1.Нормально ли для пожилых людей иметь повышенное кровяное давление? Гипертония является распространенным заболеванием у пожилых людей. Часть пожилых пациентов с гипертонией является продолжением прегериатрической гипертонии, проявляющейся в виде повышенного систолического артериального давления или повышенного как систолического, так и диастолического артериального давления; у большинства из них с возрастом постепенно повышается систолическое артериальное давление, а диастолическое артериальное давление не является ни высоким, ни низким, то есть простая систолическая гипертония. С возрастом дилатация и податливость крупных артерий уменьшается, средние эластические волокна уменьшаются, содержание коллагеновых волокон увеличивается, а средние отложения кальция и интимальный атеросклероз приводят к тому, что крупные артерии и их основные ветви становятся менее эластичными. При этом наблюдаются большие колебания артериального давления и большая разница пульсового давления. Согласно новым критериям, систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. считаются простой систолической гипертонией, и гипертония у пожилых людей должна лечиться соответствующим образом. 2. Являются ли диагностические критерии гипертонии у пожилых людей теми же, что и критерии гипертонии в общей популяции? Рассматривая определение диагностических критериев гипертонии в руководствах по гипертонии, мы можем обнаружить, что существует постепенный процесс понимания гипертонии у пожилых. В 1978 году ВОЗ определила критерии диагностики гипертонии для систолического артериального давления ≥ 160 мм рт. ст. и диастолического артериального давления ≤ 95 мм рт. ст., этот критерий использовался в течение 15 лет, в 1993 году ВОЗ определила гипертонию как артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. В 1997 году JNC6 определила гипертонию как артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., а диагностическими критериями простой систолической гипертонии были систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. Европейские руководства по гипертонии 2003 и 2007 годов предложили диагностические критерии гипертонии как ≥140/90 мм рт.ст. без отдельных диагностических критериев для гипертонии у пожилых, подразумевая, что диагностические критерии гипертонии у пожилых такие же, как и в общей популяции. Однако возраст включен как независимый фактор риска в стратификацию риска, что отражает важность повышения артериального давления в связи с увеличением возраста. 3. Почему гипертония более изменчива у пожилых людей, чем у молодых? Колебания артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией больше, чем у молодых, особенно систолического артериального давления, что в основном связано с уменьшением чувствительности рецепторов давления и снижением регуляции давления у пожилых людей. В основном это проявляется в четырех областях: ночная гипертензия, ранняя утренняя гипертензия, постпрандиальная гипотензия и гипотензия в вертикальном положении. Повышенная вариабельность артериального давления является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий при гипертонии у пожилых. Вышеперечисленные характеристики гериатрической гипертензии значительно повышают риск повреждения органов-мишеней и связанной с этим смерти. 4.Каковы клинические характеристики гериатрической гипертонии и соображения по ее лечению? Гипертония является распространенным заболеванием у пожилых людей, и ее патогенез, клинические проявления и выбор терапевтических препаратов имеют свои особенности: (1) Артериальное давление колеблется в широких пределах, будь то систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, разница пульсового давления, все колебания больше, чем у молодых людей, даже если в один и тот же день артериальное давление также сильно колеблется. (2) Диагностика гипертонии должна быть осторожной, по данным амбулаторного исследования артериального давления, почти у 25% пожилых людей систолическая гипертония выявляется при простой клинике гипертонии. (3) Продолжительность гипертонии длительная, с многочисленными осложнениями со стороны сердца, мозга и почек и большим количеством сопутствующих хронических заболеваний. Принципы и методы медикаментозного лечения следующие: (1) Принцип индивидуализации: индивидуализированное лечение особенно важно для пожилых пациентов с гипертонией. ВОЗ/ISH и JNC-7 США рекомендуют применять низкодозированные диуретики и блокаторы кальциевых каналов длительного действия. Преимущества антигипертензивной терапии для пожилых пациентов с гипертонией хорошо установлены. повышенное артериальное давление до 75 лет следует лечить; мягкая гипертония в возрасте старше 80 лет, если нет специфических симптомов, обычно не назначают антигипертензивное лечение; при различных других заболеваниях, в соответствии с различными патофизиологическими изменениями, сильными и слабыми сторонами выбора препаратов. (2) Начальная доза должна быть небольшой, а скорость снижения артериального давления должна быть медленной: как правило, начальная доза составляет примерно 1/2 от дозы молодых людей, а величина снижения артериального давления не должна быть слишком большой, чтобы избежать неблагоприятных последствий, влияющих на перфузию крови жизненно важных органов. У пожилых людей, если артериальное давление снижается слишком быстро, это может вызвать вертикальную гипотензию и даже преходящую церебральную ишемию или падение и выпадение костей и другие непредвиденные ситуации. (3) Обращайте внимание на качество жизни: метаболизм и баланс внутренней среды организма пожилых людей физиологически деградируют, они склонны к побочным реакциям на лекарства. Следует максимально избегать применения антигипертензивных препаратов с ингибирующим действием на центральную нервную систему, таких как ресерпин, колистин и метилдопа, чтобы избежать таких побочных реакций, как психическая депрессия. Следует избегать препаратов, вызывающих вертикальную гипотензию, таких как высокодозные диуретики, альфа-блокаторы и гидразидиазид. 5.Каковы две основные категории антигипертензивных препаратов? Одна категория - это объем-зависимые антигипертензивные препараты, такие как диуретики и антагонисты кальция (CCB); другая категория - антигипертензивные препараты, основанные на ингибировании РААС и симпатической системы, такие как ингибиторы рецепторов ангиотензина II (ACEI), антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB) и бета-блокаторы. Антигипертензивные препараты объемного действия могут снижать артериальное давление за счет диуреза и вазодилатации, и среди этих двух классов препаратов они делятся на короткодействующие, промежуточного действия и длительного действия. ККС короткого и среднего действия или диуретики частично активируют симпатическую систему при снижении артериального давления, а высокие дозы диуретиков могут также вызывать гипокалиемию и гиперурикемию. ACEI, ARB и бета-блокаторы обладают эффектом снижения артериального давления, ингибируют симпатическую и улучшают РААС и лучше влияют на почечную гемодинамику, но эти препараты не подходят для пациентов со стенозом почечных артерий и брадикардией. Комбинация препаратов с различными механизмами действия обладает синергическими антигипертензивными свойствами и может уменьшить некоторые неблагоприятные эффекты отдельных препаратов.