Не так давно 81-летний г-н Лю был госпитализирован по поводу «старой медленной ветви». При осмотре у него было выявлено низкое содержание тромбоцитов, спленомегалия, а дальнейшее обследование показало наличие огромной гемангиомы в селезенке, которая в любой момент могла разорваться и привести к кровотечению. Однако из-за плохой сердечно-легочной функции г-на Лю боялись госпитализировать во многие больницы. Наконец, он пришел в мою поликлинику. Внимательно расспросив его историю болезни и ознакомившись с результатами обследования, я принял решение о госпитализации г-на Лю. После ряда обследований и неоднократных обсуждений в отделении я сформулировал для г-на Лю план лапароскопической малоинвазивной операции по удалению гемангиомы селезенки. Операция прошла без осложнений, и уже на следующий день после нее г-н Лю смог самостоятельно встать с постели. I. Что представляет собой опухоль селезенки? Селезенка, являясь иммунным органом человеческого организма, отличается богатым кровоснабжением и низкой частотой возникновения опухолей. По статистике, частота доброкачественных опухолей селезенки составляет около 0,14%, а частота кист селезенки при ультрасонографии — 1/1500. 1. Опухоли селезенки — доброкачественные и распространенные. Опухоли селезенки являются более редкими клиническими новообразованиями и классифицируются по происхождению тканевых компонентов на следующие — Класс Опухолевые поражения: включая непаразитарные кисты, опухоли неправильной формы и т.д.; Сосудистые опухоли: подразделяются на доброкачественные (например, гемангиома) и злокачественные (например, ангиосаркома); лимфоидные опухоли: болезнь Ходжкина, неходжкинская болезнь, лимфоидные поражения и т.д.; нелимфоидные новообразования: включая липомы, злокачественные фибробластомы, злокачественные тератомы и т.д.; и другие: например, травматические кистозные псевдотумуры, воспалительные псевдотумуры и т.д. Опухоли селезенки чаще доброкачественные, чем злокачественные, наиболее часто встречаются доброкачественные гемангиомы, а злокачественные опухоли — чаще злокачественные лимфомы. Опухоль селезенки нелегко обнаружить на ранней стадии, клинические симптомы атипичны, поэтому ее легко неправильно диагностировать и пропустить. К общим проявлениям относятся дискомфорт, боль и симптомы давления, такие как растяжение живота, тошнота, запор, одышка и т.д. У пациентов со злокачественными опухолями также могут наблюдаться низкая температура, анемия, утомляемость, недомогание, истощение, кахексия и т.д. Разрыв опухоли селезенки может проявляться внезапной болью в животе, перитонитом, геморрагическим шоком или даже смертью. Если при физикальном обследовании обнаруживается спленомегалия, в анализе крови — тромбоциты ниже нормы, что обычно сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы исключить возможность опухоли селезенки. Кроме того, другие заболевания, такие как постгепатитный цирроз, шистосомальный цирроз, эмболия селезеночной вены после панкреатита, также могут приводить к спленомегалии и требуют дифференциальной диагностики. Во-вторых, малоинвазивные технологии дают надежду на сложную операцию при гигантской селезенке Что касается выбора методов хирургического лечения селезенки, то для разных пациентов с различными заболеваниями существуют различия в методах хирургического лечения, а разные больницы или врачи также выбирают различные методы в соответствии с собственными техническими характеристиками и опытом. Помимо опухоли селезенки, которую можно лечить с помощью лапароскопической резекции, многие пациенты с циррозом и портальной гипертензией в сочетании с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или спленомегалией и гиперспленизмом также могут быть вылечены с помощью лапароскопической хирургии. 1, спленомегалия в сочетании с фундальными варикозными венами пищевода Для пациентов с фундальными варикозными венами пищевода, страдающих циррозом, высок риск разрыва фундальной вены пищевода и кровотечения во время открытой операции. Допустим, полицейский спасает чью-то жизнь, когда рядом с ним находится несвоевременная бомба, которая может взорваться в любой момент. В этот момент перед удалением увеличенной селезенки можно иссечь извитую вену с помощью малоинвазивной хирургии. Это равносильно обезвреживанию несвоевременной бомбы перед спасением жизни. Минимально инвазивная хирургия, выполняемая квалифицированными и опытными врачами, может также снизить риск кровотечения до более низкого уровня, что дает больше надежды неоперабельным пациентам. 2, спленомегалия в сочетании с печеночной недостаточностью У части пациентов с печеночной недостаточностью риск открытой операции очень высок. После предоперационного гепатопротекторного лечения некоторые пациенты с функцией печени класса С (печеночная недостаточность) могут использовать малоинвазивную хирургию для снижения риска операции. Есть также надежда, что у некоторых пациентов после операции удастся улучшить функцию печени с C до B. C. Преимущества малоинвазивных операций при заболеваниях селезенки Лапароскопическая операция по удалению опухоли селезенки или гигантская спленэктомия имеет такие преимущества, как безопасность, меньшая травматичность, меньшая боль, низкий уровень осложнений, более короткое пребывание в стационаре, меньший размер рубцов на брюшной стенке, более быстрое восстановление функции кишечника после операции и меньшая вероятность образования кишечных спаек по сравнению с открытой операцией. Соответственно, технические требования к хирургу также очень высоки: не только малая травма, но и полное удаление опухолей, особенно злокачественных, которые должны быть удалены полностью и не должны иметь остатков, хирург должен обладать богатым опытом, чтобы понимать объем резекции, улавливать «степень». Сейчас, в связи с бурным развитием науки и техники, «оружие» врача становится все более совершенным, появляются объективы высокой четкости, трехмерная визуализация, 3D-печать и другие технические средства, которые позволяют врачам поражения с первого взгляда, так что у сердца есть «номер», у рук — «искусство». «Искусство». Многие ранее неоперабельные группы высокого риска (пожилой возраст, хронические заболевания и т.д.) теперь также могут быть подвергнуты хирургическому лечению, что, несомненно, дает все большему числу пациентов новую надежду, приближая рассвет жизни.