Цель: проследить клиническую эффективность иссечения птеригиума в сочетании с аутологичной трансплантацией лимбальных стволовых клеток роговицы в лечении птеригиума. Методы: Семьдесят два случая (72 глаза) птеригиума были пролечены с помощью иссечения птеригиума в сочетании с аутологичной трансплантацией лимбальных стволовых клеток роговицы под хирургическим микроскопом и наблюдались в течение 6-12 месяцев для наблюдения за выживаемостью имплантатов и рецидивом птеригиума. Результаты: все имплантаты выжили in situ после операции, 70 случаев (70 глаз) были вылечены, процент излечения составил 97,2%, и 2 случая (2 глаза) рецидивировали, процент рецидивов составил 2,8%. Заключение: иссечение птеригиума в сочетании с аутологичной трансплантацией лимбальных стволовых клеток роговицы легко получить, просто и легко выполнить, и может значительно снизить частоту рецидивов птеригиума после операции. Птеригиум является распространенным и частым заболеванием в офтальмологии, и основным методом лечения является операция, но частота рецидивов после простого иссечения высока, 20%-30% в Китае[1]. В последние годы трансплантация стволовых клеток открыла новый взгляд на лечение птеригиума, поскольку исследования стволовых клеток лимба роговицы продолжают прогрессировать. В нашей больнице с августа 2011 по август 2012 года в 72 случаях (72 глаза) птеригиума было проведено иссечение птеригиума в сочетании с аутологичной трансплантацией стволовых клеток лимба роговицы, и результаты были удовлетворительными после последующего наблюдения. 1. Объекты и методы 1. 1 Общие данные 72 случая (72 глаза) птеригиума в этой группе, все пациенты с птеригиумом на носовой стороне, включая 37 мужчин (37 глаз) и 35 женщин (35 глаз); возраст 44-72 года, в среднем 57 лет; 68 случаев (68 глаз) первичных случаев, 4 случая (4 глаза) рецидивирующих случаев; все случаи птеригиума вторглись более чем на 2 мм внутрь края роговицы, других случаев не было. Во всех случаях птеригиум инвазировал более чем на 2 мм внутрь края роговицы, других заболеваний глаз не было. 1. 2 Хирургический метод (1) Предоперационная подготовка: за 3 дня до операции начать капать 0,3% тобрамицин, 4 раза в день, промывать конъюнктивальный мешок перед операцией. (2) Иссечение птеригиума: все пациенты этой группы оперировались под операционным микроскопом. 0,4% гидрохлорид оксибокаина назначался местно для поверхностной анестезии с последующей обычной офтальмологической дезинфекцией и укладкой полотенца, открывал веко. 2% лидокаин использовался для субконъюнктивальной инфильтрационной анестезии на поверхности птеригиума, поверхностный разрез роговицы делался примерно на 0,5 мм кнаружи от края головки птеригиума до достижения переднего эластического слоя, головка птеригиума захватывалась и ткань птеригиума осторожно отделялась от птеригиума. Головка птеригиума захватывается, птеригиум осторожно отделяется от ткани роговицы до лимба роговицы, бульбарная конъюнктива разрезается вдоль лимба роговицы для тупого отделения птеригиума от склеры, птеригиум и дегенеративная ткань полностью иссекаются перед слезной ямкой (избегая повреждения внутренней прямой мышцы во время иссечения). (3) Трансплантат стволовых клеток края роговицы: небольшое количество 2% лидокаина вводится под местной анестезией в бульбарную конъюнктиву над тем же глазом, и вырезается бульбарный конъюнктивальный трансплантат без субконъюнктивальной ткани того же размера, что и область дефекта птеригиума, с передней границей, достигающей приблизительно 0,5 мм внутри края роговицы. Конъюнктива фиксируется к поверхностной склере прерывистыми швами из нейлона 10-0. (4) Послеоперационное лечение: после операции нанести эритромициновую глазную мазь в конъюнктивальный мешок, наложить давящую повязку на один глаз, сменить лекарство на 2-й послеоперационный день, открыть точечные глаза, чередовать местные капли 0, 3% тобрамициновые глазные капли и рекомбинантный человеческий эпидермальный фактор роста производные глазные капли 4 раза в день, перейти на 0, 3% тобрамицин-дексаметазон глазные капли 4 раза в день после восстановления эпителия роговицы, уменьшая каждые 5 дней в течение 20 дней, удалить через 1 неделю после операции. Снимите конъюнктивальный шов через 1 неделю после операции. (5) Послеоперационное наблюдение: имплантаты роговицы и конъюнктивы наблюдали под микроскопом щелевой лампы через 3 дня после операции, затем следили за ними один раз в неделю, а после 4 раз перешли на один раз в месяц в течение 12 месяцев, чтобы наблюдать за рецидивами птеригиума. 2. Результаты Критерии эффективности: Выздоровление: рана роговицы зажила, стала гладкой и прозрачной или осталось только помутнение роговицы, трансплантат был жизнеспособным, конъюнктива была свободна от застойных явлений и гиперплазии. Рецидив: травма роговицы с неоваскуляризацией и фиброзной гиперплазией более 1,0 мм по краю роговицы, а также длительный застой и гипертрофия пересаженного конъюнктивального лоскута. В этой группе трансплантат и новый эпителий были отечными в течение 1 недели, у пациента было ощущение инородного тела, светобоязнь и слезотечение. Травма роговицы была устранена через 1 неделю после операции, отек имплантатов спал, заживление прошло хорошо, раздражение роговицы исчезло. После 6-12 месяцев послеоперационного наблюдения 70 случаев (70 глаз) были вылечены и 2 случая (2 глаза) рецидивировали, частота рецидивов составила 2,8%. 3, Обсуждение Птеригиум является распространенным и частым заболеванием в офтальмологии, заболеванием глазной поверхности, характеризующимся аномальной пролиферацией субконъюнктивальной фиброваскулярной ткани. Последние исследования показали, что возникновение птеригиума связано с разрушением стволовых клеток в крае роговицы, вызванным различными факторами, такими как длительная хроническая воспалительная стимуляция, физические и химические факторы и иммунные факторы [2]. Это приводит к нарушению барьерной функции стволовых клеток, вызывая пролиферацию субконъюнктивальной фиброзной ткани в роговицу, а поврежденные стволовые клетки могут также высвобождать сосудистые факторы роста, ускоряя образование птеригиума. Хирургическое иссечение в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения птеригиума. Традиционные хирургические процедуры включают только иссечение птеригиума, перенос головки птеригиума и иссечение птеригиума в сочетании с пересадкой амниотической мембраны, однако частота рецидивов после операции высока. Основные причины рецидива птеригиума: (1) Остаточная поверхность роговицы и субконъюнктивальная ткань, а также неоваскуляризация склеральной поверхности в трабекулы роговицы являются основными причинами рецидива птеригиума[3]. (2) Поскольку стволовые клетки в крае роговицы обладают способностью к обновлению клеток и регенерации тканей, они являются не только источником регенерации эпителия роговицы, но и ограждением и барьером между конъюнктивой и роговицей, а возникновение и рецидив птеригиума связаны с наличием дисфункции или отсутствием стволовых клеток в эпителии роговицы [4]. Поэтому полное иссечение ткани птеригиума в сочетании с аутологичной трансплантацией стволовых клеток лимба роговицы может значительно снизить частоту рецидивов птеригиума. Стволовые клетки роговичного лимба — это специализированные клетки, расположенные в базальном эпителиальном слое роговичного лимба и играющие непосредственную роль в регенерации роговичного эпителия, а также в предотвращении роста конъюнктивального эпителия и кровеносных сосудов в роговицу. При нормальных обстоятельствах пролиферативное давление на лимбус роговицы препятствует росту эпителия конъюнктивы и кровеносных сосудов в роговицу. Когда после обычного иссечения птеригиума локально развивается недостаток стволовых клеток лимба роговицы, использование аутологичной трансплантации стволовых клеток лимба роговицы может обеспечить нормальными стволовыми клетками лимб роговицы в зоне поражения, позволяя реконструировать лимб роговицы в месте иссечения птеригиума и восстановить нормальное состояние роговицы за счет пролиферации, дифференцировки и миграции стволовых клеток для зашивания раны роговицы. Он также восстанавливает физиологическую функцию края роговицы, подавляет местную пролиферацию тканей и эффективно предотвращает вторжение эпителия конъюнктивы и новых кровеносных сосудов, тем самым предотвращая рецидив птеригиума. Трансплантация аутологичных стволовых клеток роговичного края играет важную роль в реконструкции функции глазной поверхности, восстановлении структуры глазной поверхности, предотвращении рецидивов и защите целостности эпителия роговицы[5]. Сочетание иссечения птеригиума и трансплантации аутологичных лимбальных стволовых клеток имеет такие преимущества, как быстрое заживление раны роговицы, легкая послеоперационная воспалительная реакция, хорошее восстановление донорской конъюнктивы и лимбальной ткани, эффективное снижение послеоперационного рецидива птеригиума и т.д. Кроме того, аутологичные лимбальные стволовые клетки легко получить, они просты в исполнении, не вызывают отторжения, легко выживают, не имеют серьезных хирургических осложнений, просты в эксплуатации и легко продвигаются. Это проверенный метод лечения птеригиума.