Курение — бич ишемической болезни сердца
Анкета по курению у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
● Имя: ___________ ● Пол: Мужской__ Женский__ ● Год рождения: ____
● Какое у вас заболевание: Гипертония□ Ишемическая болезнь сердца□ Ву Янь, отделение сердечно-сосудистой медицины, Народная больница Пекинского университета
Гиперлипидемия□ Диабет□
Другое или не знаю□
Знаете ли вы, что курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания? Да□ Нет□ Знаете ли вы, что курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания?
Вы курите? Никогда не курили (конец опроса)□
Раньше курил, сейчас бросил ____ лет (конец опроса)
Все еще курю ____ и курю в общей сложности ____ лет, пожалуйста, продолжайте отвечать на вопрос.
● Хотите ли вы бросить курить? Не хочу бросать□ Еще не думал об этом□ Хочу бросить немедленно
Сколько сигарет вы выкуриваете в среднем в день? ____
Как скоро после пробуждения вы выкуриваете свою первую сигарету?
В течение 5 минут□ В течение получаса□ В течение 1 часа□ После 1 часа
Трудно ли вам переносить курение в общественных местах (торговых центрах, автобусах и т.д.), где курение запрещено?
Трудно терпимо□ Вполне терпимо□
Как вы думаете, от какой сигареты вы с наименьшей вероятностью откажетесь? Первая сигарета утром□ В другое время□
Когда вы курите больше всего в день? Через несколько часов после того, как вы встали□ В другое время
Вы бы продолжали курить, если бы были прикованы к постели из-за болезни? Да□ Нет□ Нет
Хотели бы вы принять участие в программе по борьбе с курением, проводимой Китайской медицинской ассоциацией в сотрудничестве с правительством: Да□ Нет
Если вы хотите принять участие в программе, пожалуйста, оставьте свой номер телефона на ____________.