До 1980-х годов в основе кардиологической реабилитации лежали тренировки с физической нагрузкой, а улучшение сердечно-сосудистого прогноза с помощью физических упражнений было подтверждено большим количеством фундаментальных и клинических исследований. В то время кардиореабилитация ограничивалась реабилитационными упражнениями, и дальнейшие исследования показали, что включение других методов лечения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. вторичной профилактики) в сочетании с реабилитационными упражнениями может еще больше улучшить прогноз пациентов. Таким образом, ранняя концепция кардиологической реабилитации превратилась в современную кардиологическую реабилитацию, которая включает в себя как реабилитацию (восстановление и улучшение функциональных возможностей пациента), так и профилактику (предотвращение рецидивов заболевания и смерти). Упражнения составляют основу кардиологической реабилитации. Многочисленные исследования подтвердили, что эффективные, регулярные и подходящие по интенсивности физические упражнения могут способствовать восстановлению физической формы, улучшению сердечной функции, повышению качества жизни, снижению частоты повторных госпитализаций, а также снижению частоты повторных сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Механистически, физические упражнения могут улучшить функцию эндотелия сосудов, стабилизировать бляшки, уменьшить апоптоз кардиомиоцитов и способствовать созданию коллатерального кровообращения. Интенсивность физических упражнений различается по своей эффективности в улучшении физической работоспособности пациентов, функции сердца и прогноза. Клиницисты должны обладать знаниями и навыками, чтобы проинструктировать пациентов о том, как эффективно и безопасно выполнять физические упражнения. Приучение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к физическим упражнениям требует, во-первых, знания методов оценки риска, во-вторых, знания основных требований к разработке предписания по физическим упражнениям, а также краткого знания некоторых методик выполнения упражнений. Обычные реабилитационные процедуры с физическими упражнениями Направленная физическая терапия проводится на основе оценки состояния пациента и стратификации риска. Разработка рецепта упражнений является ключевым моментом. Программа реабилитации физическими упражнениями для каждого пациента с ишемической болезнью сердца должна соответствовать фактическому состоянию пациента, т.е. принципу индивидуализации. Не существует программы физических упражнений, которая подходит всем, но следует придерживаться универсальных рекомендаций. Каждый рецепт упражнений включает: форму упражнений, время упражнений, интенсивность упражнений, частоту упражнений и меры предосторожности, которые необходимо соблюдать в процессе упражнений. 1. форма упражнений: в основном включает аэробные и анаэробные упражнения. К аэробным упражнениям относятся: ходьба, бег трусцой, плавание, езда на белом велосипеде и т.д. Анаэробные упражнения включают: статические тренировки, упражнения с отягощениями и другие упражнения. Аэробные упражнения являются основной формой упражнений в кардиологической реабилитации, а анаэробные упражнения служат дополнением. 2.Время тренировки: Продолжительность тренировки для кардиологических пациентов обычно составляет 10-60 минут, а оптимальное время тренировки — 30-60 минут. Для пациентов, которые только что перенесли сердечно-сосудистое событие, начните с 10 минут в день и постепенно увеличивайте время тренировки, в конечном итоге достигнув 30-60 минут в день. 3. интенсивность упражнений: существует три метода оценки интенсивности упражнений: максимальное потребление кислорода, максимальная частота сердечных сокращений и метод градации симптомов. Пациентам рекомендуется начинать тренировку с 50% от максимального потребления кислорода или максимальной частоты сердечных сокращений и постепенно достигать 60% от максимального потребления кислорода или 85% от максимальной частоты сердечных сокращений. Соответствующая интенсивность физических упражнений для пациентов составляет 11-13 по шкале нагрузки BORG. Максимальное потребление кислорода измеряется с помощью теста кардиореспираторной тренировки, максимальная частота сердечных сокращений = 220 — возраст (уд/мин). Интенсивность физических упражнений оценивается каждые 3-6 месяцев, чтобы определить необходимость корректировки. 4. частота физических упражнений: не менее 3 дней в неделю, предпочтительно 7 дней в неделю. 5. меры предосторожности во время физических упражнений: пациенты должны находиться под наблюдением во время физических упражнений и получать необходимые инструкции. Временно прекратите занятия спортом, если во время или после физической нагрузки возникли следующие состояния: ① ощущение боли в груди, одышка, головокружение во время физической нагрузки; ② повышение артериального давления >200/100 мм рт. ст., повышение систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. или снижение более чем на 10 мм рт. ст. во время физической нагрузки; ③ смещение сегмента ST на мониторе ЭКГ вниз на ≥0,1 мВ или повышение на ≥0,2 мВ во время физической нагрузки; ④ тяжелая аритмия во время или после физической нагрузки. . Классическая процедура реабилитации физическими упражнениями состоит из 3 шагов: Шаг 1: Подготовка, т.е. разминка, преимущественно низкоуровневые аэробные упражнения, продолжительностью 5-10 мин, направленные на расслабление и растяжение мышц, улучшение подвижности суставов и сердечно-сосудистой адаптации, предотвращение кардиологических событий, вызванных физическими упражнениями, и профилактику спортивных травм. Шаг 2: Фаза тренировки, включающая аэробные упражнения, упражнения на сопротивление, упражнения на гибкость и т.д., общее время 30-60 минут, из которых аэробные упражнения являются основой, упражнения на сопротивление и упражнения на гибкость являются дополнительными. 1, аэробные упражнения: обычно используются ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, ходьба на оборудовании, велосипеде, гребля и т.д., время каждого упражнения составляет 20-40 минут. рекомендуется начинать с 20 минут вначале, и постепенно увеличивать время упражнения в соответствии со способностями пациента. Частота физических упражнений должна составлять 3-5 раз в неделю; интенсивность физических упражнений должна составлять 50%-80% от максимальной интенсивности физической нагрузки. Для пациентов с плохой физической подготовкой установите уровень интенсивности на 50% и постепенно увеличивайте интенсивность по мере улучшения физической формы. Для пациентов с хорошей физической подготовкой интенсивность должна быть установлена на уровне 80%. Для оценки интенсивности упражнений обычно используются частота сердечных сокращений и максимальное поглощение кислорода. Не менее 5 недель после инфаркта миокарда или шунтирования коронарной артерии (CABG) и после 4 последовательных недель аэробных тренировок под наблюдением врача: силовые тренировки верхних конечностей умеренной и высокой интенсивности не должны проводиться в течение 3 месяцев после CABG, так как это может повлиять на стабильность грудины и заживление раны грудины. 2. Упражнения на гибкость: Оптимальное функционирование скелетных мышц требует, чтобы движения в суставах пациента поддерживались в надлежащем диапазоне. Особенно важно поддерживать гибкость и эластичность в верхней и нижней части туловища, шее и бедрах; отсутствие гибкости в этих областях повышает риск хронических болей в шее, плечах и спине. Пожилые люди обычно менее гибкие, что делает их менее способными выполнять повседневную деятельность. Упражнения на развитие гибкости также важны для пожилых людей. Принципы тренировки должны выполняться медленно, под контролем, постепенно увеличивая амплитуду движения. Метод тренировки: 6-15 секунд растяжки на каждую часть, постепенно увеличивая до 30 секунд, или 90 секунд, если переносится, с нормальным дыханием, на уровне интенсивности, который позволяет получить тянущее ощущение без боли, с 3-5 повторениями каждого движения, в общей сложности 10 минут, 3-5 раз в неделю. Шаг 3: Упражнения на расслабление, которые способствуют медленному возврату крови из тренажерной системы к сердцу и позволяют избежать внезапного увеличения нагрузки на сердце, которое может спровоцировать кардиологические события. Упражнения на расслабление являются неотъемлемой частью тренировок. Релаксация может быть продолжением аэробных упражнений в медленном темпе или тренировки гибкости и может длиться от 5 до 10 минут в зависимости от тяжести состояния пациента, причем продолжительность упражнения на релаксацию тем больше, чем тяжелее состояние. Помимо правильного назначения упражнений и медицинского контроля, безопасная реабилитация физическими упражнениями также требует медицинского мониторинга во время тренировок, например, ЭКГ и артериального давления, который обычно не требуется для пациентов с низким риском, прерывистый для пациентов со средним риском и постоянный для пациентов с высоким риском. Для некоторых пациентов с низким и средним риском при необходимости может использоваться монитор сердечного ритма. Пациентов также следует внимательно наблюдать во время тренировок, чтобы правильно оценить их состояние и своевременно принять меры в случае возникновения дискомфорта, а также научить распознавать возможные признаки опасности. Если во время физической нагрузки возникают следующие симптомы, например, боль в груди, боль, отдающая в руки, уши, челюсть, спину; головокружение; чрезмерная нагрузка; одышка; повышенное потоотделение; тошнота и рвота; неровный пульс, немедленно прекратите занятия: если эти симптомы сохраняются после прекращения физической нагрузки, особенно если частота сердечных сокращений увеличивается через 5-6 минут после прекращения нагрузки, необходимо дальнейшее наблюдение и лечение. Если вы чувствуете необычную боль в суставах или мышцах, возможно, произошла травма кости или мышцы, и вам следует немедленно прекратить занятия спортом. В 2007 году Американская ассоциация сердца (AHA) оценила частоту неблагоприятных сердечных событий во время реабилитационных упражнений как одно неблагоприятное событие на 60 000 — 80 000 часов занятий под наблюдением врача. Наиболее распространенным неблагоприятным событием является аритмия, которая возникает примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин: другие включают инфаркт миокарда, остановку сердца и смерть. и смерть_. Пациенты с высоким риском неблагоприятных событий: инфаркт миокарда в течение 6 недель, ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, фракция выброса левого желудочка < 30%, история стойких желудочковых аритмий, история стойких угрожающих жизни наджелудочковых аритмий, история внезапной остановки сердца, которая не была стабилизирована лечением, и недавняя имплантация автоматического кардиовертера-дефибриллятора и/или кардиостимулятора, реагирующего на частоту. Поэтому при составлении предписаний по реабилитации с помощью физических упражнений следует оценивать степень риска, при этом пациентам с низким риском необходимо выполнять упражнения без наблюдения, а пациентам со средним и высоким риском - под наблюдением. Пациентов также следует обучать общей осведомленности о физических упражнениях при составлении предписаний на упражнения, чтобы избежать чрезмерных нагрузок и распознавать симптомы дискомфорта. Кроме того, в условиях тренировок необходимо иметь соответствующее реанимационное оборудование и медикаменты, а врачи и медсестры реабилитационного центра должны быть обучены навыкам оказания первой помощи при сердечных заболеваниях.