Диагностика и лечение псевдопанкреатических кист Псевдопанкреатические кисты у детей — одна из распространенных кист поджелудочной железы. Она образуется в 30% случаев после острого панкреатита или в 60% после травмы поджелудочной железы. Из-за некроза ткани поджелудочной железы большое количество экссудата и панкреатической жидкости переливается через край и образует кисту, инкапсулируясь в окружающую фиброзную ткань, а не вырастая из поджелудочной железы. Большинство из них могут быть излечены консервативным медицинским лечением. Образование псевдокист поджелудочной железы имеет процесс развития, обычно от 2 недель до l4 месяцев после возникновения панкреатита или травмы поджелудочной железы, в среднем 6 недель для образования кисты. Псевдопанкреатические кисты встречаются примерно на 2/3 в хвосте тела поджелудочной железы, примерно на 1/3 в головке поджелудочной железы, в основном располагаются в передней части поджелудочной железы в поверхностной части и близко к окружающим органам, так как стенка кисты не покрыта эпителиальными клетками, отсутствует секреторная функция, только фиброзная псевдомембрана, так называемые псевдопанкреатические кисты. Отсутствует мышечный слой, недостаточное кровоснабжение, хрупкость и низкая прочность, поэтому стенка кисты легко разрывается. Клинические проявления псевдокист поджелудочной железы связаны с расположением и размером кист, а основными симптомами являются. 1, боль в животе: от 80% до 90% пациентов страдают от эпигастральной боли, которая носит постоянный или пароксизмальный тупой характер и отдает в левую часть спины. Это может быть связано со сдавлением желудочно-кишечного и забрюшинного сплетения псевдокистой. 2. эпигастральная масса: примерно у 95% пациентов прощупывается эпигастральная масса с ровными краями, кистозным образованием, плохой подвижностью и различной степенью боли при надавливании. 3, желудочно-кишечные симптомы: из-за сдавливания кистой желудочно-кишечного тракта и панкреатической экзокринной недостаточности распространенные желудочно-кишечные симптомы включают тошноту, рвоту, распирание и полноту в эпигастральной области, диарею или запор. Кроме того, у 10% пациентов может быть сахарный диабет, сдавливание кистой общего желчного протока может вызвать обструктивную желтуху, вторичная инфекция в кисте может вызвать лихорадку и другие признаки инфекционного отравления; разрыв кисты может вызвать диффузный перитонит и шок. Диагностика】 У детей с историей острого панкреатита или травмы поджелудочной железы диагностировать псевдопанкреатическую кисту несложно при наличии образования в верхней части живота с болью в животе и соответствующими симптомами давления в желудочно-кишечном тракте. Рентгенография брюшной полости может показать кальцификацию поджелудочной железы или кальцификацию стенки кисты, а бариевая гастроинтестинальная мука может показать различные компрессии и смещения желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование и КТ позволяют определить расположение и размер псевдокисты, а также ее прилегание к окружающим органам. Осложнения] Наиболее распространенными осложнениями являются вторичная инфекция, разрыв кисты и кровотечение. 1. Вторичная инфекция является распространенным осложнением, и у пациентов могут развиться симптомы инфекционного отравления. Разрыв кисты — очень серьезное осложнение с частотой 5% и смертностью 40%, которое может сопровождаться болью в животе и признаками перитонита, поскольку киста значительно уменьшается. Кровотечение может быть более серьезным осложнением примерно у 8% пациентов, в основном это внутрикапсульное кровотечение и кровоизлияние в брюшную полость при псевдокистах, что связано с инфицированием кисты и эрозией окружающих крупных кровеносных сосудов. Лечение псевдокист поджелудочной железы можно разделить на нехирургическое лечение и хирургическое лечение. Как правило, около 40% псевдокист рассасываются естественным путем и исчезают в течение шести недель, поэтому нехирургическое лечение в основном применяется при ранних или небольших псевдокистах поджелудочной железы, при этом наблюдается изменение размеров кист. Хирургическое лечение показано детям с кистами диаметром более 5 см и длительностью более шести недель, а также детям, у которых кисты сдавливают пищеварительный тракт, вызывая обструкцию кровеносных сосудов, портальную гипертензию и кровотечение. При наличии вторичной инфекции необходимо как можно скорее провести наружное дренирование, а при разрыве кисты — экстренное хирургическое вмешательство. Существует три хирургических метода лечения псевдопанкреатических кист: 1. Эксцизия — самый идеальный способ удаления псевдопанкреатических кист, но часто это трудно сделать из-за сильных спаек. 2. наружное дренирование — это прямое дренирование содержимого кисты в брюшную полость. Внешний дренаж прост, но может привести к значительной потере воды и электролитов, белка и панкреатической жидкости, а также к эрозии кожи. Частота возникновения панкреатической фистулы также составляет около 28%, а частота рецидивов кист достигает от 20% до 40%. Поэтому, за исключением тяжелобольных, у которых имеется вторичная инфекция, разрыв или тонкие и хрупкие стенки кисты, которые трудно дренировать изнутри, наружное дренирование обычно не рекомендуется. 3. Внутреннее дренирование в настоящее время является наиболее часто используемым хирургическим методом. Внутреннее дренирование кисты следует проводить через 6 недель после образования кисты, так как стенка кисты тонкая и преждевременная операция часто может привести к разрыву анастомоза. Обычно используются следующие процедуры внутреннего дренирования: ① кистозный желудочный анастомоз; ② кистозный дуоденальный анастомоз; ③ кистозный тощий анастомоз Roux-Y.