I. Что такое хронический атрофический гастрит?
Хронический атрофический гастрит — это тип хронического гастрита, который проявляется ограниченной или распространенной атрофией внутренних желез слизистой оболочки желудка (уменьшение количества и функции), часто сопровождающейся гиперплазией кишечного эпителия и воспалительными реакциями.
Каковы проявления атрофического гастрита?
У некоторых пациентов нет никаких симптомов, у других — несварение желудка различной степени выраженности: боль в эпигастральной области, распирание желудка, вялость, потеря аппетита, у некоторых — регургитация кислоты и другие симптомы, у некоторых — анемия, воспаление языка, диарея и т.д., у отдельных пациентов с эрозией слизистой оболочки боль в эпигастральной области более выражена, возникает кровотечение.
Гастроскопия при атрофическом гастрите выявляет красную и белую слизистую, преимущественно белую, истончение или уплощение складок, обнажение сосудов слизистой, зернистую или узелковую слизистую и т.д. Также наблюдаются эрозии слизистой и кровоизлияния.
Гистопатологическое исследование биоптата слизистой желудка показывает уменьшение внутренних слизистых желез, замещенных пилорической или кишечной железистой гиперплазией, со значительной интерстициальной воспалительной инфильтрацией.
Каковы классификации атрофического гастрита?
В 1973 году Стрикленд и др. классифицировали атрофический гастрит на два отдельных типа, тип А и тип В, на основании распределения сывороточных иммунологических тестов и поражений в желудке.
Атрофический гастрит типа А
Поражения при атрофическом гастрите типа А находятся в основном в теле желудка и имеют диффузное распространение. Слизистая желудочного синуса обычно нормальная, антитела к муральным клеткам в сыворотке положительные, гастрин в сыворотке повышен, секреция желудочной кислоты и эндоканнабиноидов снижена или отсутствует, возможно возникновение пернициозной анемии, также известной как аутоиммунный гастрит.
Атрофический гастрит типа В
Атрофический гастрит типа B — это простой атрофический гастрит с многоочаговым распределением поражений преимущественно в области синусов, отрицательными антителами к муральным клеткам в сыворотке крови, нормальным гастрином в сыворотке крови, нормальной или умеренно сниженной секрецией желудочной кислоты и отсутствием пернициозной анемии.
В Китае распространен атрофический гастрит типа В, атрофический гастрит типа А встречается редко.
Каковы причины атрофического гастрита?
Возникновение хронического атрофического гастрита может быть связано со следующими факторами.
(1) продолжение хронического поверхностного гастрита
(2) Генетические факторы
Заболеваемость хроническим атрофическим гастритом значительно выше среди первого поколения родственников пациентов с хроническим атрофическим гастритом, также очевиден генетический компонент пернициозной анемии.
(3) Воздействие тяжелых металлов
Свинец, ртуть, теллур, медь и цинк оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.
(4) Радиация
(5) Железодефицитная анемия
(6) Рефлюкс желчи или дуоденальной жидкости
Из-за дисфункции пилорического сфинктера или после гастроеюностомии желчь или дуоденальная жидкость может рефлюксировать в желудок и разрушать слизистый барьер желудка, вызывая обратное проникновение H?+ и пепсина в слизистую оболочку, что приводит к ряду патологических изменений, ведущих к хроническому поверхностному гастриту, который может перерасти в хронический атрофический гастрит.
(7) Иммунные факторы
У пациентов с атрофическим гастритом, особенно с гастритом тела желудка, антитела к муральным клеткам или антитела к внутренним факторам часто обнаруживаются в крови и желудочном соке или в плазматических клетках атрофической слизистой, поэтому считается, что аутоиммунные реакции являются соответствующей причиной хронического атрофического гастрита.
(8) Инфекция Helicobacter pylori (HP)
Инфекция HP присутствует у 60%-90% пациентов с хроническим гастритом, и существует положительная корреляция между степенью инфекции HP и степенью воспаления слизистой желудка, что делает инфекцию HP важной причиной хронического гастрита и атрофического гастрита.
Неправильное питание, длительное пристрастие к алкоголю и табаку, злоупотребление наркотиками, удаление гастрин-секретирующей области желудочного синуса после большой гастрэктомии, приводящее к нарушению питания слизистой желудка и т.д., — все это, как правило, приводит к атрофии и воспалительным изменениям в поврежденной слизистой желудка.
Как диагностируется атрофический гастрит?
Гастроскопия и патологическая биопсия являются основными методами диагностики. Гастроскопическая диагностика включает в себя определение места поражения, степени атрофии, кишечной метаплазии и атипичной гиперплазии.
Кроме того, у нескольких пациентов с пернициозной анемией обнаруживается положительный результат на антитела к муральным клеткам (PCA) и антитела к внутреннему фактору (IFA) при иммунологическом исследовании сыворотки крови.
Я слышал, что гастроскопия очень неприятна, существуют ли безболезненные методы обследования?
В то время как обычная гастроскопия может быть болезненной и дискомфортной, седативная эндоскопия (широко известная как безболезненная эндоскопия) очень легко воспринимается пациентами.
Кроме того, было установлено, что в диагностике атрофического гастрита полезны анализы на гастрин-17 (G17) и пепсиноген (PG) I и II в сыворотке крови. У пациентов с атрофией тела желудка уровень G17 в сыворотке был повышен, а уровень PGⅠ/PGⅡ снижен. У пациентов с атрофией синуса уровень G17 был снижен, а соотношение PGⅠ/PGⅡ было нормальным. У пациентов с раком желудка это соотношение снижается более значительно.
Каковы риски атрофического гастрита?
Частота заболевания увеличивается с возрастом и тяжестью поражений. Поэтому считается, что хронический атрофический гастрит является дегенеративным изменением слизистой оболочки желудка у людей среднего и пожилого возраста и представляет собой «полуфизиологическое» явление. Заболеваемость хроническим атрофическим гастритом выше в районах с высокой заболеваемостью раком желудка, чем в районах с низкой заболеваемостью.
Из-за медленного начала, рецидивов и трудностей в излечении это заболевание приобретает все большее значение в связи с его тесной взаимосвязью с развитием рака желудка.
Как отслеживается течение атрофического гастрита?
Ежегодная частота рака при атрофическом гастрите составляет около 0,5-1%. Необходимо регулярное наблюдение за этими пациентами для улучшения диагностики раннего рака желудка. За больными с атрофическим гастритом без кишечной метаплазии и гетерогенной гиперплазии можно наблюдать эндоскопически и патологоанатомически каждые 1-2 года; за больными с умеренной или тяжелой атрофией или кишечной метаплазией — каждые 1 год; за больными с легкой гетерогенной гиперплазией (биопсия взята не со стороны рака) — каждые 6 месяцев; за больными с тяжелой гетерогенной гиперплазией необходимо немедленно провести эндоскопию и патологоанатомическое исследование биоптатов, а при необходимости — хирургическое лечение или эндоскопическое местное лечение.