Я работаю в дерматологическом отделении уже 18 лет и лично диагностировал и лечил многих пациентов с кондиломами веррука. Я не считаю это заболевание очень сложным, но сейчас я часто сталкиваюсь в клинике с пациентами, которых беспокоит это заболевание. Диагностические точки (1) История контакта: история прямого контакта, заражения супруга или непрямого контакта. Большинство пациентов-мужчин признаются в наличии внебрачных сексуальных контактов; пациенты-женщины обычно сообщают о своей невиновности, а большинство их партнеров-мужчин не имеют видимых отклонений при осмотре наружных половых органов, и некоторые из них могут быть положительными при тестировании на ВПЧДНК. В последних рекомендациях CDC по лечению condyloma acuminatum, опубликованных 5 июня 2015 года, говорится, что заражение ВПЧ обычно происходит одновременно между половыми партнерами, но определить, кто первым заразился ВПЧ, невозможно. тот факт, что человек заражен ВПЧ, не означает, что сам человек или его половой партнер занимались с ним сексом. (2) Клиническая картина: 1. Множественные розовые, серовато-белые или серовато-коричневые избыточные образования на наружных половых органах, промежности или вокруг ануса (иногда во рту, груди и т.д.), которые могут быть плоскими, папиллярными, в форме петушиного гребешка или цветной капусты; 2. Как правило, отсутствуют симптомы сознания, у некоторых пациентов отмечается зуд, ощущение инородного тела, давление или боль. Часто кровоточит из-за повышенной хрупкости. У женщин может усилиться лейкорея. Внезапное появление множественных папул с шероховатой или мягкой поверхностью и без явных симптомов самообвинения на изначально гладкой слизистой оболочке кожи вульвы должно насторожить. У мужчин местами предрасположенности являются, в порядке предпочтения, венечная борозда, препуций, головка, внутренняя часть крайней плоти, уретра, тело полового члена, промежность, мошонка, пах и область лобковой кости. У женщин — большие и малые половые губы, отверстие влагалища, стенки влагалища, клитор, шейка матки, уретра, промежность и перианальная область, а иногда и за пределами половых органов. Большинство condyloma acuminata хорошо диагностируются в сочетании с местом начала заболевания и характером поражения. （ Самое важное, что нужно помнить, это то, что была взята биопсия кожи с характерными полыми клетками ВПЧ-инфекции. При необходимости ткань биоптата поражения кожи исследуется на антиген или нуклеиновую кислоту, чтобы показать наличие ВПЧ-инфекции. 3. Положительный белый ацетатный тест. Гистопатология является важной основой, а две другие могут быть использованы для справки. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Вот почему это не делается, когда врач уверен в наличии сыпи, но может быть сделано, когда диагноз неясен или когда пациент просит об этом. Существует два основных типа тестов на нуклеиновые кислоты: метод гибридизационного захвата второго поколения (HC2) для обнаружения ВПЧ высокого риска инфекции, но не может быть типирован; с помощью ПЦР, технологии генного чипа можно обнаружить вирус ВПЧ низкого риска высокого риска и может быть типирован. Однако это только для справки, так как ВПЧ-инфекция распространена и может быть обнаружена в наружных половых органах, уретре и шейке матки у некоторых бессимптомных сексуально активных людей, в большинстве случаев она носит преходящий характер и может быть автоматически очищена иммунитетом организма. Отрицательный результат также не исключает инфицирования ВПЧ, поскольку инфицированный подтип ВПЧ может находиться вне реактивов, используемых для проведения теста. Уксусно-белый тест не является специфическим тестом, и ложноположительные результаты могут возникать при некоторых хронических воспалениях, неспецифических воспалениях или при эпителии, который впервые заживает после травмы, а также иногда существует возможность ложноотрицательных результатов из-за плотной ткани. Поэтому в издании 2014 года наших рекомендаций по лечению condyloma acuminatum не упоминается тест с белым ацетатом в связи с лабораторными исследованиями. (4) Классификация случаев: Представленные случаи являются случаями клинической диагностики. Ввиду того, что некоторые пациенты могут отрицать историю воздействия или не могут рассказать о ней, диагностические критерии для случаев клинической диагностики в нашем издании 2014 года руководства по кондиломе acuminatum были изменены на: клиническая презентация с эпидемиологическим анамнезом или без него. Это означает, что клинический диагноз condyloma acuminatum может быть поставлен на основании типичных клинических проявлений. Это неудивительно, в семье вирусные бородавки, обыкновенные бородавки, подошвенные бородавки, плоские бородавки диагностируются по клиническим проявлениям, диагностика condyloma acuminata не представляет большей сложности. Это оригинальное утверждение авторитетного дерматологического справочника «Китайская клиническая дерматология», поэтому важно помнить о заболеваниях, которые необходимо дифференцировать от бородавок. Приведенный ниже дифференциальный диагноз все еще взят из «Продвинутого курса дерматологической венерологии» профессора Чжан Сюэцзюня 2010 года, который представляет собой исчерпывающее изложение. (1) Псевдобородавки: множественные, сгруппированные гранулезные папулы или вагинальные пузырьки, симметрично распределенные в малых половых губах или вестибуле; отсутствие вакуолизированных клеток при патологоанатомическом исследовании; отрицательный тест с белым ацетатом. Псевдовагинальные бородавки очень распространены, имеют гладкую, влажную, мягкую поверхность и равномерный размер, похожи на рыбье яйцо или волосатые выступы. Однако обратите внимание, что у женщин внутренние половые губы и вестибула часто белеют после использования 5% уксусной кислоты, проявляясь в виде равномерных шелушащихся белых пятен, что является ложноположительным результатом на белый цвет уксусной кислоты. (2) Перламутровые папулы на пенисе: крошечные конические или нитевидные, одиночные или множественные ряды маленьких белых или красноватых папул, 1-3 мм в диаметре, без слияния, на краю мужской корональной борозды, без симптомов сознания; отрицательный тест с белым ацетатом. (3) Плоские бородавки: это характерные поражения II стадии сифилиса; они возникают в основном в виде скоплений бордовых пятен в области гениталий и ануса, имеют широкое, неостроконечное основание, плоскую, везикулярную поверхность и могут быть плотнозернистыми, папиллярными или в форме цветной капусты; спирохеты сифилиса могут быть обнаружены при микроскопии в темном поле; серопозитивность по сифилису резко положительная. Плоские бородавки часто ассоциируются с другими проявлениями сифилиса II стадии, такими как красные папулы на ладонях и стопах и червеобразная алопеция, что может помочь в дифференциации. Кроме того, серологические тесты на сифилис иногда бывают отрицательными, и их следует рассматривать как феномен, предшествующий появлению бэндинга или ВИЧ-инфекции. (4) Папулез Боуэна: состояние, возникающее у молодых мужчин и женщин с множественными пигментными папулами на коже половых органов и слизистых оболочках, которые могут сливаться в бляшки и исчезать самостоятельно; гистопатология напоминает болезнь Боуэна. Они часто бывают множественными, плоскими и однородными по форме. (Чтобы заподозрить это заболевание, необходимо патологоанатомическое исследование). (5) Сквамозно-клеточная карцинома гениталий: клинически похожа на гигантскую КА; чаще всего встречается у пожилых пациентов с выраженными инфильтрированными, твердыми, кровоточащими поражениями, часто образующими язвы; на гистопатологии видны характерные изменения сквамозно-клеточной карциномы. (6) Эктопическая болезнь сальных желез: возникает на внутренней стороне губ, половых губах и губах, в виде нескольких или десятков полушаровидных папул диаметром 3-125 px, цвета кожи или желтоватого цвета, которые могут быть зудящими и редко исчезают сами по себе. Гистопатологическое исследование может подтвердить диагноз. (7) Опухоли потовых протоков в области гениталий: они возникают на внутренней стороне больших половых губ у женщин и состоят из нескольких или десятков полушаровидных папул диаметром 3-5 мм, бледного или желтоватого цвета, которые могут быть зудящими и редко рассасываются самостоятельно. Диагноз может быть подтвержден гистопатологическим исследованием. (8) Блестящий мох: в основном у детей и молодых людей, чаще всего на пенисе, головке полового члена, нижней части живота, внутренней поверхности бедра и т.д. Проявляется в виде равномерно блестящей или округлой плосковершинной папулы, размером от точечного до мозоли, плотной и не сливающейся, без симптомов самоощущения; патология характеризуется наличием объемного глобулярного воспалительного инфильтрата, который является диагностическим. (9) Контагиозный моллюск: возникает в области гениталий. Поражения начинаются в виде полусферических папул размером от рисового зерна до фасолины с центральной, слегка вогнутой пупочной ямкой. На основании вышеперечисленных диагностических пунктов и дифференциальной диагностики можно диагностировать большинство кондилом, остальные, такие как склерозирующий лимфангит полового члена, ангиокератома и чесоточные узелки, также могут быть исключены с осторожностью. Однако иногда клинически могут встречаться нетипичные случаи, и тогда требуются дополнительные исследования.