Аллергическая пурпура — это заболевание, основной патологической базой которого является системное поражение мелких сосудов. Его развитие может быть связано с метаморфозом капилляров, вызванным инфекцией, токсинами, пищей, укусами насекомых и другими факторами, а клинический синдром в основном характеризуется кожной пурпурой, геморрагическим гастроэнтеритом, артритом и поражением почек. Поражение почек, вызванное аллергической пурпурой, называется пурпуровым нефритом, который может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у детей до 10 лет. Это заболевание в основном относится к категории свидетельств крови, отеков, дефицита труда, боли в спине и крови в моче в китайской медицине. По вопросам лечения аллергического пурпурного нефрита можно проконсультироваться и связаться по телефону. Ниже представлено знакомство с заболеванием с нескольких сторон.
[Западная медицинская этиология].
О. Причина аллергической пурпуры неясна и может быть связана с инфекцией и аллергическими реакциями. Хотя более 1/3 пациентов имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей до начала заболевания, доказательства ß-гемолитической стрептококковой инфекции отсутствуют. Обычно считается, что она может быть связана с различными инфекциями, вакцинацией, укусами насекомых, холодовыми раздражителями, лекарственной и пищевой аллергией.
Во-вторых, отложение гранулированных иммунных комплексов, таких как IgA, в области гломерулярного тракта у пациентов с аллергическим пурпурным нефритом позволяет предположить, что заболевание является иммунокомплексным, а отложение IgA и C3 в коже, стенке сосудов кишечника и области гломерулярного тракта позволяет предположить, что патогенез заболевания является системным. Снижение CH50 и препаратов позволяет предположить, что иммунное повреждение происходит в результате активации комплемента по обходному пути. Активация системы комплемента вызывает ряд воспалительных медиаторов, приводящих к местным воспалительным изменениям, за которыми следуют нарушения коагуляционной и фибринолитической систем, внутриклеточный тромбоз и отложение фибрина, что приводит к гломерулярному повреждению.
[Западная патология].
Патологические изменения аллергического пурпурного нефрита должны быть уточнены с помощью биопсии почек. Основными патологическими изменениями являются пролиферация тилакоидных клеток и стромы с образованием полумесяцев, которая может сопровождаться некрозом в месте поражения. Также может присутствовать сегментарный тромбоз, возможно, связанный с некрозом и серповидными телами. Степень атрофии канальцев, инфильтрации интерстициальных клеток и фиброза может отражать тяжесть гломерулярного повреждения.
I. Световая микроскопия
(i) Классификация морфологии фотомикроскопической патологии аллергического пурпурного нефрита по классификации Международного общества по изучению почек у детей (ISKDC). Тип I: микроскопические поражения. Тип II: (а) фокальная и (б) диффузная гиперплазия тилакоидов. Тип III: (а) очаговая и (б) диффузная гиперплазия тилакоидов с образованием полумесяца или сегментарное гломерулярное повреждение <50%. Степень IV: (а) очаговая и (б) диффузная гиперплазия тилакоидов с образованием полумесяца или сегментарное гломерулярное повреждение <50-75%. Степень V: (а) очаговая и (б) диффузная гиперплазия тилакоидов с серповидным или сегментарным повреждением гломерул >75%. Степень VI: Псевдотестированный тегументарно-капиллярный гломерулонефрит.
(ii) система классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Класс I: включает микроскопические поражения с фокальным сегментарным выделением и легкий фокальный пролиферативный гломерулонефрит. Класс II: включает диффузный пролиферативный гломерулонефрит легкой степени, диффузный пролиферативный гломерулонефрит легкой степени с очаговым сегментарным выделением. III класс: включает фокальный пролиферативный гломерулонефрит умеренной степени, диффузный пролиферативный гломерулонефрит умеренной степени. Степень IV: включает диффузный пролиферативный гломерулонефрит тяжелой степени, с конечной стадией почечной недостаточности. Эта классификация реже используется в клинической практике.
Иммунофлюоресценция
Иммунофлуоресценция показывает преимущественно комковатые отложения IgA в области тилакоидов, которые могут сопровождаться C3, IgG и препарина, но с более слабой интенсивностью флуоресценции, чем IgA. Отложения распределены диффузно. Отложения IgA также наблюдаются в подкожной клетчатке и стенках сосудов кишечника.
III. Электронная микроскопия
Очаговая гиперплазия тилакоидов с увеличением стромы тилакоидов и мелкозернистыми электронно-плотными отложениями разного размера в области тилакоидов или субэндотелия.
[Этиология и патогенез ТКМ].
I. Недостаточный целевой капитал
Дефицит ци легких, неспособность противостоять внешнему злу, и шесть злых духов, пользуясь дефицитом, проникают в кровеносные каналы почек и повреждают их; дефицит инь почек, дефицит инь и огня, повреждение каналов почек, заставляющее кровь двигаться осторожно, что приводит к появлению крови в моче; повреждение ци и инь, или дефицит ци в селезенке и почках, неспособность ци принимать кровь, в результате чего кровь вытекает наружу, что приводит к появлению крови в моче.
Вторжение ветра, жары и сырости
Вторжение ветра-жара и сырости из-за употребления чужеродных веществ или аллергии на лекарства, что повреждает кровеносные каналы и вызывает отлив крови от кожи, в результате чего появляются багровые пятна; внутреннее нарушение работы почек и повреждение почечных каналов, в результате чего в моче появляется больше крови; ветер-жар и сырость, которые угнетают ци и кровь, в результате чего опухают и болят суставы; повреждение кровеносных каналов желудка и кишечника, в результате чего в стуле появляется кровь.
Застой крови, блокирующий связки
Застой крови вызван скоплением крови в меридианах, а застой крови блокирует связки почек; или застой крови вызван недостатком ци и слабостью кровотока.
[Клинические симптомы].
I. Внепочечные симптомы
(i) Сыпь Сыпь при аллергической дизентерийной пурпуре характеризуется геморрагическим и симметричным распределением на обеих нижних конечностях, преимущественно на голеностопных и коленных суставах, а также на висках и верхних конечностях, причем сыпь может появляться неоднократно.
(ii) Суставные симптомы Примерно в половине случаев наблюдаются блуждающие, множественные артралгии, а в некоторых случаях может наблюдаться отек суставов и ограничение движений, часто с вовлечением коленных, голеностопных и кистевых суставов. Деформации суставов не остается, но могут возникать повторные эпизоды.
（Клиническими симптомами часто являются боли в животе с пароксизмальными коликами, которые у детей могут осложняться инвагинацией, кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника.
(iv) Другие симптомы Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, кровохарканье из-за кровотечения в легких и т.д.
Почечные проявления
(i) Нефротический тип синдрома Стойкая микроскопическая гематурия, часто сопровождающаяся легкой протеинурией, отеками, гипертонией или медленно прогрессирующим нарушением функции почек, на этот тип приходится от 10% до 15%.
(ii) Рецидивирующая ботритематозная гематурия Этот тип часто возникает при инфекциях верхних дыхательных путей или кишечных инфекциях, а затем через 2-3 дня переходит в микроскопическую гематурию, и так неоднократно. Она часто сопровождается протеинурией различной степени выраженности, которая уменьшается или исчезает после исчезновения гематурии. У пациента обычно нет отеков или гипертонии, но часто возникает боль в спине, которая может быть односторонней или двусторонней, без явной перкуторной боли в области почек при физикальном обследовании. Этот тип чаще всего встречается у детей и составляет около 20% случаев заболевания.
(iii) Бессимптомная микроскопическая гематурия Микроскопическая гематурия часто бывает постоянной, с преобладанием аберрантных эритроцитов в моче (более 80%). Она может сопровождаться легкой протеинурией (количественное содержание белка в 24-часовой моче 1 г или менее), которая клинически протекает бессимптомно и обычно выявляется при физикальном обследовании. Этот тип является наиболее распространенным и составляет около 50% случаев.
(iv) Нефротический тип синдрома проявляется в виде массивной протеинурии, гипопротеинемии и микроскопической гематурии и составляет около 7%-16% случаев аллергического пурпурного нефрита. При наличии гипертонии и почечной недостаточности прогноз неблагоприятный.
(v) Другие типы, такие как синдром острого прогрессирующего нефрита, острая почечная недостаточность. На его долю приходится около 5% случаев. Клинически он встречается реже и имеет плохой прогноз.
Если у вас появились симптомы, пожалуйста, как можно скорее обратитесь в обычную больницу. Если вам неудобно прийти в больницу, вы можете проконсультироваться со мной по телефону, и я дам вам соответствующие советы для вашей конкретной ситуации.
[Диагностические пункты]
Симптомы
История и проявления аллергической пурпуры, такие как геморрагическая сыпь, боль в животе, кишечное кровотечение; проявления сопутствующего поражения почек, такие как отеки, гипертензия, гематурия, протеинурия, нефротический синдром и почечная недостаточность, а также тилакоидные пролиферативные поражения с преимущественным отложением IgA при патологии почек. Может быть поставлен диагноз «пурпурный нефрит».
Физические признаки
Нет очевидной специфики.
Лабораторные исследования
(1) Тромбоциты, время кровотечения и свертывания крови, протромбиновое время — все в пределах нормы; тест на ломкость капилляров может быть положительным у некоторых пациентов в острой фазе; (2) Уровень комплемента в сыворотке крови обычно в пределах нормы, C3 в норме, CH50 и препарин снижены, а сывороточный IgA повышен примерно у половины пациентов; (3) Обычный анализ мочи может быть от слабого до тяжелого с гематурией, протеинурией и тубулярной картиной.
[Дифференциальный диагноз].
Его трудно отличить от IgA-нефропатии на основании почечной патологии и изменений иммунофлюоресценции. Заболевание ассоциируется с большей степенью некроза гломерулярно-капиллярных петель и отложением фибрина. При синдроме сыпи и нефрита (или даже острой почечной недостаточности) следует внимательно отнестись к дифференциации этого заболевания от других первичных или вторичных васкулитов мелких сосудов, при которых в иммунофлюоресценции мелких сосудов кожи и гломерул преобладает IgA, тогда как при первичном васкулите мелких сосудов отложения иммуноглобулинов часто отсутствуют, а при других вторичных васкулитах мелких сосудов преобладают отложения IgG и IgM. Если внепочечные проявления, такие как сыпь, отсутствуют, его следует дифференцировать от острого постстрептококкового нефрита, при котором титры С3 и антистрептококкового «О» в сыворотке крови нормальные, но IgA и IgA-содержащие циркулирующие иммунные комплексы часто повышены.
[Терапевтические меры].
I. Возникновение заболевания
Он часто связан с пищей, лекарствами, укусами насекомых и другими провоцирующими факторами. Поэтому участковые врачи должны усилить пропаганду, просвещение и медицинское руководство, инструктировать пациентов активно заниматься спортом и уделять внимание профилактике различных провоцирующих факторов.
II. Лечение
(1) Общее лечение: Пациенты с аллергической пурпурой должны находиться в постели во время острой стадии и уделять внимание поддержанию тепла. Тем, у кого аллергия на продукты питания или лекарства, следует попытаться найти антиген и прекратить или избежать контакта с соответствующим аллергеном. Тяжелые артралгии и боли в животе можно лечить соответствующими анальгетиками. Лица с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением могут лечиться соответствующим переливанием крови. Раннее применение глюкокортикоидов эффективно при отеках, желудочно-кишечных симптомах и кожной пурпуре. (2) Антигистаминные препараты: например, парацетамол, перорально, 4 мг каждый раз, 3 раза в день; бенадрил, перорально, 25-50 мг однократно, 2-3 раза в день. Внутримышечная инъекция, 20 мг однократно, от 1 до 2 раз в день. (3) Гемостатические препараты: при отсутствии сильного кровотечения гемостатические препараты обычно не используются. При сильном кровотечении используйте такие гемостатические минералы, перорально, 0,5~1 г каждый раз, 3 раза в день. Внутримышечные инъекции, 0,25~0,75 г на один раз, 2~3 раза в день. Витамин К4, 4 мг на дозу, 3 раза в день. (4) Глюкокортикоиды и цитотоксические препараты: глюкокортикоиды эффективны в борьбе с сыпью, болью в животе и артритом, а в случаях пурпурного нефрита, проявляющегося как нефротический синдром, можно использовать глюкокортикоиды плюс циклофосфамид. (5) Шоковая терапия: для больных с количеством полумесячных тел более 50% и клиническими проявлениями острого нефрита можно провести шоковую терапию метилпреднизолоном и фосфорамидатом, а если шоковая терапия неэффективна в течение 3-4 курсов, можно добавить плазмозамещение. (6) Диализ и трансплантация почки: Пациенты с конечной стадией почечной недостаточности могут быть рассмотрены для лечения диализом или трансплантацией почки.
Лечение китайской медициной
(1) Выявление и лечение (1) Признаки борьбы с ветряной жарой: внезапное начало, лихорадка, боль в горле, пурпура кожи, боль в суставах, микроскопическая или невооруженным глазом гематурия, красный язык, желтый мех, скользкий пульс.
Лечение: Изгнание жара, охлаждение крови и остановка кровотечения. Основная формула: Инь Цяо Сань (Инь Хуа, Лянь Цяо, Бледный Лист, Горький Радикс Платикодона, Мята, Сырая Солодка, Терновник, Черный Лопух, Лопух) Добавить и вычесть: при сухости во рту и желании пить, добавить Шэн Ди, Дан Пи, Хуан Цзин; при болях в животе и крови в стуле, добавить Бай Шао, Шэн Ди Юй; при явной крови в моче, добавить Корень Бай Мао, Корень Лотоса, Большой и Малый Чертополох, Вербена, Фелодендрон.
(②) Признаки жара и прилива крови: жар по ночам, жажда и желание пить, пурпура кожи, кровь в моче под зеркалом или невооруженным глазом, красный язык с небольшим покрытием и подсчитанный пульс.
Лечение: питание Инь и очищение от жара, охлаждение крови и остановка кровотечения Основная формула: рог носорога и Дихуан Танг (водный гиацинт, радикс и ризома, красный пион, кора пиона) плюс уменьшение: при сухости и боли в горле добавить серебряный цветок, форзицию и сюань шэнь; при сильной гематурии добавить белую наперстянку, корень лотоса и циперус.
(3) Сырость и внутренний жар: отеки обеих нижних конечностей, сухость и горечь во рту, желтая моча, красный язык, желтоватый жирный налет, скользкий пульс.
Лечение: питает Инь и очищает тепло, оживляет кровь и способствует диурезу.
Недостаточность ци селезенки и почек: болезненность и слабость в пояснице, желтоватый цвет лица, вздутие живота и рыхлый стул, или отеки, бледный язык с отпечатками зубов, белый жирный налет и скользкий пульс.
Лечение: Укрепление селезенки и благотворное влияние на почки.
Основная формула: Shengqi Dihuang Tang (Radix Astragali, Radix Codonopsis, Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Dangpi) Добавление и вычитание: при отеках и растяжении живота добавьте Dagongpi, Chenpi и Dongclawpi; при бледном и темном языке добавьте Angelica sinensis, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba, Yimouzuo и Salviae Miltiorrhizae.
(5) Признаки дефицита ци и инь: болезненность и слабость в области талии и коленей, усталость, жар в руках и ногах, сухость во рту и горле, темно-красное горло, красный язык с желтым или маленьким мохом, тонкий пульс.
Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь.
Основная формула: Liu Wei Di Huang Tang (Radix et Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Rehmanniae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Sinensis) с добавлением и вычитанием: при недостатке Ци добавьте Radix Astragali и Radix et Rhizoma Polygonati; при недостатке Инь добавьте Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Saxifraga и Radix et Rhizoma Gastrodiae.
(6) Свидетельства дефицита Инь печени и почек: болезненность и слабость в талии и коленях, головокружение и сонливость, затуманенное зрение, сухость во рту и горле, жар в руках и ногах, красный язык с небольшим налетом, тонкий и слабо отсчитываемый пульс.
Лечение: Питание печени и почек. Основной состав: Цигун Цзю Ди Хуан Вань (Fructus Lycii, Chrysanthemum, Radix Codonopsis, Atractylodes, Poria, Rhizoma, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Sinensis).
(2) Лечение традиционной китайской медициной
(1) Состав Дан Шен Инъекция (основной ингредиент Дан Шен). Добавьте 10-20 мл инъекции Compound Salvia в 5% инъекцию глюкозы и спокойно вводите ее один раз в день в течение 14 дней. Применяется в основном для больных со стабильной стадией аллергического пурпурного нефрита с проявлениями застоя крови. ②Юй Пин Фэн Сань Пунш. Принимать внутрь, по 5 г, 3 раза в день, для тех, кто предрасположен к простуде при этом заболевании. ③Legendan Polyglucoside Tablets (основной ингредиент — leigendan polyglucoside). Принимать через рот в 3 приема по 1~1,5 мг/кг в день, после еды. При нефротическом типе аллергического пурпурного нефрита.
Вы можете обратиться ко мне через телефонную консультацию по поводу конкретных методов лечения китайской медицины и сочетания вашей собственной ситуации с диалектическим лечением.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров на рынке. Будьте осведомлены о токсических побочных эффектах лекарств и незамедлительно обратитесь в больницу для обследования, если у вас есть похожие симптомы.
[Уход на дому]
Следите за свежестью воздуха в помещении, регулярно проветривайте его, устраняйте затхлый воздух и предотвращайте простудные заболевания; уделяйте внимание личной гигиене, следите за чистотой полости рта и кожи, регулярно принимайте ванну и уделяйте внимание уходу за кожей; избегайте физических нагрузок, отдыхайте в постели во время острой стадии, а после стабилизации состояния передвигайтесь соответствующим образом.
[Профилактика и реабилитация].
Аллергический пурпурный нефрит тесно связан с респираторными и кишечными инфекциями, поэтому следует активно заниматься спортом и укреплять организм, обращать внимание на своевременное увеличение и уменьшение одежды, не допускать переохлаждения и сохранять тепло, уделять внимание гигиене питания, а также профилактике респираторных и кишечных инфекций. Возникновение этого заболевания связано с пищей, лекарствами, укусами насекомых и другими провоцирующими факторами, поэтому диета должна быть богата питательными веществами, легкоусвояемой пищей, употреблять больше свежих овощей, фруктов, избегать морепродуктов, острых и сухих продуктов, отказаться от курения и алкоголя. Для тех, у кого есть явный аллерген, важно избегать повторного контакта с такими аллергенами. Держите в узде свой разум и силы и воздержитесь от секса. Женщинам не следует беременеть в течение короткого срока, а если беременность наступила, необходимо тщательно следить за функцией почек и артериальным давлением. Для улучшения иммунной функции вы всегда можете принимать Yu Ping Feng Punch и Fang Feng Tong Sheng Wan.
[Домашние средства]
I. Западная медицина
(1) Глюкокортикоиды: ① Преднизон (преднизон, дегидрокортизон), 5 мг на таблетку, 5~80 мг на раз, 1 пероральная доза утром. Предостережение: Не злоупотреблять без разрешения и использовать под строгим медицинским наблюдением. Преднизон должен быть активирован печенью в гидрогенизированный преднизон, чтобы быть эффективным, поэтому его не следует использовать у пациентов с плохой функцией печени. Преднизолон может применяться у пациентов с печеночной недостаточностью. (2) Иммунодепрессанты: ①Циклофосфонамид, 50 мг на таблетку, 50-100 мг на раз, два раза в день. (2) Азадирахтина бензоат, 2 мг на таблетку, 2-4 мг каждый раз, 3 раза в день. (iii) Азатиоприн, 50 мг на таблетку, 50-100 мг каждый раз, разделенные на 2 пероральные дозы. ④Мортимерол (ММФ, примакин), 250 мг на таблетку, 250-750 мг каждый раз, 2 раза в день. Внимание: Эти препараты должны назначаться строго под руководством врача и противопоказаны пациентам с нарушением функции печени и лейкопенией периферической крови. (3) Антигистаминные препараты: ①Парацетамол, 4 мг на таблетку, по 1 таблетке, 3 раза в день через рот. (2) Бенадрил, 25 мг на таблетку, 1-2 таблетки за раз, 2-3 раза в день перорально. Внимание: Эти препараты имеют такие побочные эффекты, как головокружение, головная боль и сонливость.
II. Собственная китайская медицина
(1) Возникновение этого заболевания тесно связано с простудными заболеваниями. (1) Zheng Chai Hu Drinking Punch, гранулы, 1 пакетик 3 г, 1 коробка 10 пакетиков, 1 раз по 3 г, 3 раза в день перорально. ②Yin Qiao Jie Toxic Relief Granules, гранулы, 1 саше по 2,5 г, 1 коробка из 12 саше по 2,5 г однократно, принимать перорально 3 раза в день. ③Yu Ping Feng San Punch, гранулы, 1 саше по 5 г, 1 коробка из 12 саше, 1 раз по 5 г, принимать перорально 3 раза в день. ④Fengfengtongsheng Wan, водные пилюли, 1 пакетик 6 г, 1 пакет 10 пакетиков, 6 г однократно, от 2 до 3 раз в день. (2) Гемостатические средства: Yunnan Baiyao Capsules, капсулы, 1 капсула 2,5 г, 1 коробка из 16 капсул, 2,5 г однократно, принимать перорально 3 раза в день. (3) Экзорцизант: Radix et Rhizoma Polygoni, таблетки, 1 таблетка 10 мг, 1 коробка из 50 таблеток, 1 доза 20 мг, 3 раза в день, принимать после еды.
Перед приемом различных лекарств следует внимательно прочитать инструкцию и применять их строго под руководством врача, особенно глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и т.д. Не злоупотребляйте ими.