I. Эпидемиология врожденной цитомегаловирусной инфекции Врожденная ЦМВ-инфекция встречается во всем мире, с распространенностью 0,6% в развитых странах. Частота врожденной ЦМВ-инфекции (не обязательно врожденного заболевания ЦМВ) пропорциональна частоте серопозитивности по ЦМВ у женщин детородного возраста. В районах с высокой серопозитивностью по CMV (80%-100%) частота врожденной CMV-инфекции составляет 1%-5%, в то время как в районах с относительно низкой серопозитивностью по CMV (40%-70%) частота врожденной CMV-инфекции составляет 0,4%-2%.
II. Пути заражения CMV у беременных матерей и факторы высокого риска 1. Путь заражения CMV у беременных матерей обычно обусловлен тесным контактом с маленькими детьми, особенно посещающими детские сады. Риск вертикальной передачи ЦМВ плоду, по-видимому, увеличивается с увеличением срока беременности у первородящих матерей по сравнению с повторными инфекциями (32% против 1,4%).
2. Другие факторы, которые могут влиять на передачу ЦМВ-инфекции во время беременности, включают возраст матери и количество родов (более молодые первородящие женщины подвержены большему риску).
3. Младенцы, инфицированные первичной материнской инфекцией, чаще имеют симптомы при рождении и более склонны к отдаленным последствиям, чем младенцы, инфицированные рецидивирующей материнской CMV-инфекцией. Однако риск потери слуха в обеих группах одинаков.
4. Последствия, по-видимому, более серьезны, если инфекция возникает на ранних сроках беременности, особенно на ранних сроках беременности. Однако симптоматическая врожденная CMV-инфекция может быть результатом материнской инфекции на любом сроке беременности. Одно исследование включало 238 женщин с первичной CMV-инфекцией во время беременности и показало, что частота симптоматической инфекции плода составила 14% (10 из 72 случаев), когда материнская инфекция произошла на ранних сроках беременности, по сравнению с 0 (54 случая), когда материнская инфекция произошла на поздних сроках беременности, хотя скорость передачи вируса была выше на поздних сроках беременности.
III. Проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции 1. Внутриутробные проявления: Внутриутробная инфекция плода может протекать бессимптомно или проявляться как врожденное заболевание ЦМВ. Диагностика и лечение врожденной ЦМВ-инфекции обычно начинаются еще во время внутриутробного развития плода.
2. Следующие результаты УЗИ свидетельствуют, но не диагностируют ЦМВ-инфекцию плода: перивентрикулярная кальцификация, расширение желудочков, микроцефалия, усиленная эхогенность кишечника плода (иногда первый признак врожденной внутриутробной CMV-инфекции и маркер заболевания), ограничение роста плода, гепатоспленомегалия, множественная микроцефалия, гипоплазия мозжечка, наличие псевдокист вокруг желудочков или рядом с затылочным или височным рогом, сильная перивентрикулярная эхогенность, увеличенный медуллярный бассейн мозжечка, аномальная амниотическая жидкость (гипоамниотическая жидкость или гиперамниотическая жидкость), асцит и/или плевральный выпот, кальцификация печени, отек плода, смерть плода и увеличение плаценты.
3. Клиническая картина симптоматических новорожденных: Примерно 10% врожденно инфицированных CMV новорожденных имеют симптомы при рождении. Клиническая картина симптоматических новорожденных схожа с таковой у других врожденно инфицированных новорожденных: петехии (54%-76%), желтуха при рождении (38%-67%), гепатоспленомегалия (39%-60%), младенцы младше гестационного возраста (39%-50%), микроцефалия (36%-53%), сенсоневральная глухота SNHL (34% случаев при рождении), вялость и/или гипотония (27%), слабость сосания (19%), хориоретинит (11%-14%), судороги (4%-11%), гемолитическая анемия (11%), пневмония (8%) IV. Поведенческие мероприятия по снижению врожденной цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин 1. Придерживаться хороших правил личной гигиены на протяжении всей беременности, особенно использовать мыло и воду после контакта с пеленками или оральными и носовыми выделениями Тщательно мыть руки (особенно после контакта с детьми из детского сада) в течение не менее 15-20 секунд.
2. избегайте целовать детей младше 6 лет в рот или щеку; поцелуйте их в голову или обнимите.
3. не делитесь с маленькими детьми едой, напитками или оральными принадлежностями (такими как вилки, ложки, зубные щетки, пустышки).
4. очищайте игрушки, столешницы и другие поверхности, на которые может попасть детская моча или слюна.