Распространенность гипертонии в Китае в последние годы быстро растет и достигла 160 миллионов пациентов, что является самым высоким показателем в мире, но уровень осведомленности, уровень лечения и контроля очень низкий, всего 27%. Первичный альдостеронизм (называемый проальдостероном) — это вторичная гипертония, характеризующаяся гипертонией, низким или нормальным уровнем калия в крови, низким уровнем ренина в плазме и высоким уровнем альдостерона в плазме из-за чрезмерной секреции альдостерона опухолями или гиперплазией коры надпочечников, с пиковым возрастом начала заболевания 30-50 лет и большим количеством пациентов женского пола, чем мужского. Распространенность первичного альдостерона в популяции гипертоников составляет примерно от 5% до 13%. 1, характеристики гипертонии у пациентов с альдостеронизмом Протановая гипертония имеет более длительное течение, для медленного развития гипертонии; артериальное давление в основном умеренно повышается, но есть несколько пациентов, у которых наблюдается злокачественная гипертония, а применение общих антигипертензивных препаратов часто не оказывает значительного эффекта. По мере прогрессирования заболевания могут возникать поражения сердца, мозга и почек при гипертонии, но изменения в глазном дне часто не совпадают со степенью гипертонии. 2, сопутствующие симптомы гипертонии при альдостеронизме: у пациентов с проальдостеронизмом может наблюдаться спонтанная гипокалиемия (2,0-3,5 ммоль/л) из-за чрезмерного выделения К+ почечными канальцами, но примерно у половины пациентов К+ в крови нормальный, а гипокалиемия индуцируется диетой с высоким содержанием натрия или приемом антигипертензивных препаратов, содержащих диуретики. Длительная гипокалиемия может привести к вакуолярной дегенерации почечных канальцев, нарушению концентрации мочи, увеличению ночного мочеиспускания, а в тяжелых случаях — к нарушению функции почек. Гипокалиемия также может подавлять секрецию инсулина, поэтому длительная гипокалиемия может привести к низкой толерантности к глюкозе или даже диабету у половины пациентов. Скрининг пациентов с гипертонией: (1) Спонтанная гипокалиемия (сывороточный K+ <3,5 ммоль/л); (2) Умеренная или тяжелая гипокалиемия (сывороточный K+ <3. O ммоль/л); (3) Тяжелая гипокалиемия, вызванная приемом обычных доз тиазидных диуретиков (3) Тяжелая гипокалиемия, вызванная приемом обычных доз тиазидных диуретиков и трудно поддающаяся коррекции большим количеством добавок калийных солей; (4) Сывороточный K+ не приходит в норму в течение 4 недель после прекращения приема диуретиков; (5) Рефрактерная гипертензия, вызванная другими вторичными причинами, исключается. 4. Тесты, связанные с гипертонией при проальдостеронизме: активность ренина плазмы (PRA) низкий уровень PRA и отсутствие скачков, вызванных низким содержанием натрия, обезвоживанием или положением стоя 5. Лечение гипертонии при проальдостеронизме Хирургическое лечение пациентов с проальдостеронизмом следует предпочесть хирургическому удалению опухолей надпочечников. Пациенты с вторичным альдостеронизмом могут быть удовлетворительно вылечены односторонней, субтотальной или двусторонней адреналэктомией. Лапароскопическая адреналэктомия является идеальной хирургической процедурой с преимуществами короткого пребывания в стационаре и низкой долгосрочной смертностью. Чтобы снизить риск операции, перед операцией пациентам следует дать антисептик для коррекции гипокалиемии. После операции может возникнуть гипоальдостеронизм, и для предотвращения гиперкалиемии вследствие гипоальдостеронизма в течение нескольких недель требуется диета с высоким содержанием натрия. Даже после тотальной двусторонней адреналэктомии все еще трудно контролировать гипертонию у пациентов с особыми альдегидами. Поэтому пациентов с третичным альдегидом, как правило, лечат медикаментозно.