Диагностика и лечение анемии, связанной с опухолью Анемия, связанная с раком (АРА), относится к анемии, возникающей у пациентов с опухолями во время прогрессирования заболевания и в процессе лечения, и является одним из распространенных сопутствующих заболеваний при злокачественных опухолях. Основные факторы, вызывающие CRA, включают: сама опухоль: истощение опухоли, кровопотеря, гемолиз, инвазия костного мозга. Лечение опухоли: подавление костного мозга вследствие радиотерапии. С патофизиологической точки зрения, опухоль-ассоциированная анемия может быть вызвана снижением эритропоэза, чрезмерным разрушением эритроцитов, кровопотерей или их комбинацией, а также другими сложными причинами, такими как неправильное питание и недостаточное потребление железа (распространено у пациентов с опухолями). Неадекватный эритропоэз может быть вызван дефектами в производстве клеток ЭПО, нарушением синтеза гемоглобина, подавлением костного мозга или почечной недостаточностью. Разрушение эритроцитов происходит под воздействием многих факторов, включая внутренние факторы (например, дефекты ферментов) или химиотерапевтические агенты опухоли (например, антиметаболиты), сама злокачественная опухоль стимулирует аутоиммунный гемолиз (например, хронический лимфоцитарный лейкоз) или воспалительные цитокины, вырабатываемые опухолью (например, фактор некроза опухоли). Кровопотеря может быть вызвана острым кровотечением или связанными с опухолью нарушениями свертываемости крови (например, диффузным внутрисосудистым свертыванием). У онкологических пациентов множество факторов, таких как дефицит железа, витамина B12 или снижение выработки фолиевой кислоты, могут привести к снижению выработки эритроцитов периферической крови. КРА можно классифицировать в зависимости от морфологии эритроцитов: классификация тяжести анемии NCI, ВОЗ и национальные классификации различаются. Лечение КРА 1. Трансфузионная терапия В принципе, трансфузионная терапия не должна рассматриваться у пациентов с опухоль-ассоциированной анемией, пока уровень гемоглобина значительно не снизится до 79/дл или 89/дл. Вместо этого, трансфузионная терапия может быть рассмотрена при Hb<79/дл или при срочной клинической необходимости коррекции гипоксии, или при хронической симптоматической анемии, которая не ответила на терапию ЭПО, и при тяжелой анемии, когда нет времени или возможности для терапии ЭПО. 2 .Лечение ЭПО 3 .Лечение КРА консенсус экспертов