Дислипидемия — это аббревиатура, обозначающая нарушения в липидном обмене крови, обычно известные как гиперлипидемия или гиперлипопротеинемия. Его основными компонентами являются.
(1) Повышенное содержание общего холестерина (ОХ) в сыворотке крови.
(2) Высокий уровень триацилглицерола (ТГ) в сыворотке крови.
(3) Смешанная дислипидемия (повышенный уровень ТК и ТГ).
(4) Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) в сыворотке крови.
Дислипидемия является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку дислипидемия у мужчин и женщин имеет свои особенности, мы хотели бы кратко описать, как объективно понять взаимосвязь между дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин и особенности вмешательства.
I. Тенденции изменения уровня липидов в крови женщин
Липиды и липопротеины сыворотки крови меняются с возрастом, и существуют некоторые различия между полами.
Европа и США: уровни ТК и ЛПНП-С достигают пика в возрасте 60 лет у женщин, а у мужчин они достигают пика в возрасте около 50 лет и начинают снижаться после 70 лет.
В Китае возраст достижения пика ТК и ЛПНП-С примерно на 10 лет позже, чем в Европе и США.
Связь между дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин
Липидный обмен у женщин находится под сильным влиянием женских гормонов. Крупномасштабные эпидемиологические исследования показали, что дефицит эстрогенов является важным причинным фактором в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у женщин; риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у женщин в постменопаузе, чем в пременопаузе, и этот риск положительно коррелирует с увеличением возраста и дислипидемией после менопаузы.
1. ЛПНП-С
Уровень ЛПНП-С в крови у взрослых женщин ниже, чем у мужчин, благодаря защитному действию эстрогена, и быстро увеличивается после менопаузы. В настоящее время большинство исследований пришли к выводу, что повышенный уровень ЛПНП-С следует считать основным фактором риска ИБС, независимо от пола.
2. TG
С возрастом уровень ТГ в крови у женщин также повышается, причем это изменение более выражено, чем у мужчин. У большинства взрослых женщин уровень ТГ в крови ниже, чем у мужчин, но после менопаузы уровень ТГ в крови повышается. Кроме того, оральные контрацептивы могут повышать уровень ТГ в крови у женщин. Хотя неизвестно, является ли повышенный уровень ТГ независимым фактором риска ИБС у мужчин, Фрамингем и др. пришли к выводу, что повышенный уровень ТГ, вероятно, является фактором риска ИБС у женщин.
3. HDL-C
Уровень HDL-C у взрослых женщин выше, чем у мужчин, с тенденцией к снижению после менопаузы. У лиц без высокого уровня ЛПНП низкий или умеренный уровень ЛПВП (<1,29 ммоль/л у женщин) является независимым фактором риска ИБС. 4. TC Повышенный уровень общего холестерина в нашей популяции является важной причиной повышенной смертности от ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование подтвердило, что частота инфаркта миокарда у женщин ниже, чем у мужчин при одинаковом уровне ТК. III. Вмешательства при дислипидемии у женщин В Глобальных рекомендациях по профилактике и лечению дислипидемии, опубликованных Международным обществом атеросклероза в 2013 году, подчеркивается, что "целью вмешательств при дислипидемии является профилактика и лечение атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний". Экспертный консенсус по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у китайских женщин (2012) рекомендует достижение идеального уровня липидов путем улучшения образа жизни: LDL-C < 2,6 ммоль/л, HDL-C > 1,3 ммоль/л, TG < 3,9 ммоль/л, non-HDL-C < 3,38 ммоль/л, рекомендация класса I, уровень доказательности B. Препараты, влияющие на дислипидемию. Препараты, снижающие уровень ТК: статины, ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), секвестранты желчных кислот (кауленамид), пробукол. Препараты, снижающие уровень ТГ: фибраты, ниацин и его производные, жирные кислоты Омега-3. Китайский консенсус экспертов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин (2012) рекомендует Раннее выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем стратификации и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, а также разработка мероприятий на основе индивидуальных факторов риска и стратификации риска у женщин должны стать важной стратегией укрепления здоровья женщин. 1. женщинам с высоким риском, включая ишемическую болезнь сердца (рекомендация класса I, уровень доказательности А), и женщинам с другими атеросклеротическими заболеваниями или абсолютным 10-летним риском >20% (рекомендация класса I, уровень доказательности В), применять липид-модифицирующие препараты для достижения уровня ЛПНП-С <2,6 ммоль/л в сочетании с улучшением образа жизни. 2. женщинам с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (недавнее начало острого коронарного синдрома или сочетание нескольких факторов сердечно-сосудистого риска, которые плохо контролируются) для проведения липид-модифицирующей терапии для достижения уровня ЛПНП-С <2,08 ммоль/л (рекомендация класса IIa, уровень доказательности B). 3. женщинам с другими рисками рекомендуется ЛПНП-С ≥3,38 ммоль/л, в сочетании с множественными факторами риска и 10-20% абсолютным 10-летним риском развития ишемической болезни сердца, с применением липид-модифицирующих препаратов для снижения ЛПНП-С в сочетании с улучшением образа жизни (рекомендация класса I, уровень доказательности B). 4. женщинам с ЛПНП-С ≥4,16 ммоль/л, сочетанием нескольких факторов риска и 10-летним абсолютным коронарным риском <10%, применять липид-модифицирующие препараты для снижения ЛПНП-С при улучшении образа жизни (рекомендация класса I, уровень доказательности B). 5. женщинам с уровнем ЛПНП ≥4,94 ммоль/л, с другими сопутствующими сердечно-сосудистыми факторами риска или без них, липид-модифицирующие препараты для снижения уровня ЛПНП в сочетании с улучшением образа жизни (рекомендация класса I, уровень доказательности B). 6. для женщин >60 лет с ожидаемым риском ишемической болезни сердца >10% и высокочувствительным С-реактивным белком (hsCRP) >20 мг/л, несмотря на отсутствие признаков инфекции, статины могут использоваться в сочетании с улучшением образа жизни, но польза от них неясна (рекомендация класса II, уровень доказательности B).
7. для женщин с высоким риском снижения уровня HDL-C или повышения уровня LDL-C, например, HDL-C <1,3 ммоль/л или не-HDL-C (TC минус HDL-C) >3,38 ммоль/л, можно использовать ниацин или фибраты, но польза от этого неопределенна (рекомендация класса IIb, уровень доказательности B).