Нистагм — это непроизвольное ритмичное движение глаз, которое можно разделить на две категории: нистагм, также известный как фазический нистагм, и маятниковый нистагм.
Резкий скачкообразный нистагм можно рассматривать как движение глаза в двух противоположных направлениях, более быстрое направление обычно указывается как направление нистагма. Например, если нистагм пациента имеет быструю фазу справа и медленную фазу слева, говорят, что нистагм справа. Этот тип нистагма встречается чаще, и в большинстве случаев нистагм возникает при поражении вестибулярных органов и связанных с ними волоконных путей.
Маятниковый нистагм — это движение глаз вперед-назад без быстрой или медленной фазы. Иногда встречается у пациентов с рассеянным склерозом.
Направление движения нистагма может быть горизонтальным, вертикальным или вращательным. Иногда нистагм может сопровождаться киванием или дрожанием головы, подпрыгиванием век вверх-вниз или, в случае приобретенного нистагма, головокружением из-за сенсорного вращения окружающего пространства.
1. патология сетчатки или преломляющих сред: в случаях врожденной катаракты, хориоретинита, центрального помутнения роговицы или нарушения рефракции, приводящего к ювенильной амблиопии, хотя некоторое зрение еще сохраняется, глаз не способен фиксировать взгляд, что может вызвать осцилляторный нистагм.
Колебательный нистагм может также возникать, когда глаза долгое время не фиксируются в плохо освещенном помещении, и называется «профессиональным или шахтерским» нистагмом.
2. врожденный и семейный нистагм: причина неизвестна, обычно возникает вскоре после рождения и продолжается на протяжении всей жизни. Форма наследования — аутосомно-доминантная или сцепленная с полом рецессивная. У пациента наблюдается легкий осциллирующий нистагм в состоянии покоя, который усиливается при движении во всех направлениях и может сопровождаться вибрацией головы или кивком, но у пациента нет симптомов сознания и при микроскопическом исследовании нистагм не выявляется. Пациенты часто страдают от других дефектов глаз, таких как альбинизм, астигматизм или амблиопия, и поэтому имеют плохое зрение.
Кивательные спазмы наблюдаются у младенцев и могут характеризоваться окуломоторным нистагмом, киванием головой и наклоном шеи. Кивание обычно начинается в возрасте 4-12 месяцев и проходит к 3-4 годам. Кивание вертикальное, а не лево-правое, и частота кивания не связана с частотой нистагма, поэтому его можно отличить от врожденного нистагма.
3. Поражение вестибулярного лабиринта: может возникнуть нистагм с быстрыми скачками, часто сопровождающийся шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, потерей слуха и шатающейся походкой.
Нистагм можно разделить на 1-3 степени: 1-я степень левостороннего нистагма относится к левостороннему нистагму при взгляде влево; 2-я степень левостороннего нистагма относится к левостороннему нистагму при взгляде влево или прямо перед собой; 3-я степень левостороннего нистагма возникает при взгляде влево, вправо или прямо перед собой.
Острые поражения вагуса внутреннего уха могут вызвать нистагм в противоположную сторону; взгляд вбок или поворот головы в направлении быстрофазного нистагма приводит к усилению нистагма.
Тремор, вызванный центральными поражениями Тремор, вызванный периферическими поражениями
Симптомы, такие как головокружение Может присутствовать или отсутствовать, обычно слабое Обычно тяжелое
Направление тремора Тремор может возникать в нескольких направлениях в зависимости от направления взгляда Тремор возникает в постоянном одном направлении, независимо от направления взгляда
Форма тремора Горизонтальная, вращательная или вертикальная Горизонтальная или вращательная
Тремор обоих глаз может быть асимметричным, соответствующим одновременному тремору
Тремор исчезает при отведении взгляда Тремор усиливается
Длительность Длительнее Короче
Длинные пучковые знаки Да Нет
При подострых или хронических поражениях лабиринта при боковом зрении может наблюдаться едва заметный тремор в сторону поражения, но тремор может отсутствовать из-за центральных компенсаторных явлений.
Периферические поражения (блуждающий, восьмой нервы) обычно проявляются горизонтальным или вращательным тремором.
4. Центральные поражения: Центральные поражения могут вызывать горизонтальный, вращательный или вертикальный тремор. Некоторые называют вертикальный тремор признаком заболевания ствола мозга, но вертикальный тремор может также возникать в результате сдавливания и искажения ствола мозга или интоксикации противошоковыми препаратами. Преобладающей причиной является резкий скачущий тремор.
Поражения ствола мозга часто вызывают односторонний тремор, а вертикальный тремор чаще всего возникает при взгляде вверх и обычно связан с понтоцеребральным периневральным заболеванием. Восходящий тремор может возникать при демиелинизирующих или сосудистых поражениях, опухолях, болезни Вернике, медуллярной коарктации и мальформации Арнольда-Киари. Вертикальный тремор при взгляде вниз обычно вызывается повреждениями вблизи foramen magnum, такими как мальформация Арнольда-Киари.
Опухоли понтоцеребеллярного рога, такие как неврома слухового нерва, могут вызывать двусторонний горизонтальный тремор, при этом тремор более выражен на больной стороне. При проведении горячего и холодного теста наблюдается снижение реакции тремора на стороне поражения.
Нистагм, вызванный поражением мозжечка, имеет быструю фазу в направлении взгляда и медленную фазу в направлении положения глаз в покое. При одностороннем поражении мозжечка нистагм может возникать в обоих глазах и наиболее выражен при боковом взгляде в сторону поражения; было высказано предположение, что нистагм может возникать только при нарушении волокон, связывающих мозжечковое ядро с вестибулярным аппаратом. Наиболее распространенной причиной является рассеянный склероз. Другие причины включают опухоли, сосудистые поражения, атаксию Фридрейха и различные наследственные атаксии.
Поражения медиального продольного тракта, такие как верхняя или нижняя межъядерная офтальмоплегия, могут вызвать нистагм. Некоторые поражения шейного отдела среднего мозга могут вызывать нистагм, например, опухоли шейного отдела среднего мозга, коарктация спинного мозга и мальформация Арнольда-Киари, а также могут быть связаны с разрушением волокон в медиальном продольном тракте.
При поражении вестибулярного ядра раздражающие поражения вызывают ипсилатеральный тремор, а деструктивные поражения вызывают контралатеральный тремор.
5. Интоксикация: Нистагм, вызванный наркотическим опьянением, обычно горизонтальный, с быстрой фазой, направленной в сторону направления взгляда. Например, нистагм часто возникает при отравлении алкоголем, всеми седативными препаратами (особенно барбитуратами), спазмолитиками (фенитоин, парацетамол, карбамазепин), бромидами и т.д.
6. ипохондрия: нистагм может исчезнуть, когда пациент занимается неосознанным нистагмом. В дополнение к другим признакам предположительных расстройств у пациентов могут наблюдаться блефароспазм и полифтальмия.
7. Восходящий нистагм: резкий прыгающий нистагм возникает, когда пациент смотрит в сторону, затем угасает примерно через 20 секунд, и глаз возвращается в центральное положение. Этот признак вызван дегенерацией мозжечка.
8. тремор Seesaw: тремор вверх в одном глазу и вниз в другом. Иногда может возникать у людей с височной гемианопсией, вызванной опухолью в птеригоидном седле или парабрахиальном седле, а также у людей с опухолями третьего желудочка и понтоцеребральными поражениями.
9. полифтальмический тремор: ритмическая вибрация, при которой оба глаза медленно вращаются наружу, а затем быстро втягиваются внутрь одновременно, называется полифтальмическим тремором. Он часто связан с другими видами тремора или синдромом Паринауда и может сопровождаться такими признаками, как тремор задней ретракции, движения век и полифтальмический спазм. Поражение располагается в верхней капсуле среднего мозга и в основном вызвано сосудистыми заболеваниями или опухолями.
10. задний ретрактивный тремор: когда пациент пытается посмотреть вверх, глаз вибрирует назад и вперед, наблюдается при поражении верхнего и нижнего таламуса среднего мозга.
11. Палатальный нистагм: У пациентов с палатальным миоклонусом при взгляде вперед может возникать вращательный или сходящийся нистагм, называемый палатальным нистагмом. Инфарктные поражения.
12. Оптокинетический нистагм: Нистагм может быть вызван взглядом на постоянно движущийся объект, при этом нистагм резко скачет, поэтому различают быструю и медленную фазы. Например, взгляд из окна поезда может вызвать оптокинетический нистагм, медленная фаза которого соответствует направлению движения сцены за окном (назад), а быстрая фаза соответствует направлению движения поезда; когда барабан Барани (с длинной черно-белой полосой) вращается, оптокинетический нистагм также может возникнуть при взгляде на него, но у слепых людей этот нистагм исчезает, поэтому его можно использовать для выявления пациентов с предполагаемыми или ложными заболеваниями, которые утверждают, что они слепы.
Оптокинетический тремор — это рефлекс ствола мозга, не связанный с вестибулярным ядром. Корковые центры расположены в супрамаргинальной извилине и угловой извилине теменной доли мозга. При поражении одной стороны теменной доли оптокинетический тремор, вызванный смещением луковицы Барани в эту сторону, уменьшается или исчезает; реакция на тремор, вызванный смещением луковицы в противоположную от поражения сторону, нормальная. Опухоли, инфаркты или демиелинизирующие заболевания верхней части ствола мозга могут привести к потере, замедлению или нерегулярности нистагма.
13. Постуральный нистагм: Нистагм вызывается изменениями позы или положения головы и обычно связан с доброкачественным позиционным головокружением. Опухоли в задней черепной ямке, такие как менингиома желудочков мозга или медуллобластома у детей или метастазы у взрослых, могут вызывать нистагм при повороте или наклоне головы.
Постуральный нистагм может возникать двумя способами: a. Доброкачественный: в положении лежа, когда пациент находится в лежачем положении.
a. Доброкачественный: тремор возникает через десять-пятнадцать секунд после того, как человек ложится, и продолжается около пятидесяти секунд. Тремор возникает при сильном головокружении.
b. Центральный тип: тремор появляется сразу после того, как пациент ложится, и сохраняется до тех пор, пока он остается лежачим. Этот тип часто вызывается опухолями в задней черепной ямке.
Другие поражения ствола мозга (например, предположительный склероз) также могут вызывать постуральный нистагм.
Калорический нистагм: холодная или горячая вода, налитая в наружный слуховой проход, также может вызвать нистагм, это и есть калорический тест. Результаты горячих и холодных испытаний интерпретируются следующим образом.
a. Парез канала: повреждение полукружного канала или восьмого нерва может привести к уменьшению или исчезновению тремора при проведении горячих и холодных тестов в этом ухе. В случае поражения правого вестибулярного аппарата реакция нистагма уменьшается независимо от того, вливается ли горячая или холодная вода в правый слуховой проход. Примеры включают болезнь Меньера, вестибулярный неврит, неврому слухового нерва и т.д.
b. Преобладание направления: Поражение вестибулярного ядра на одной стороне может уменьшить реакцию нистагма на этой стороне во время горячих и холодных тестов. Например, если повреждено правое вестибулярное ядро, то нистагм, вызванный горячей водой в правом ухе и холодной водой в левом ухе, будет уменьшен, и нистагм будет направлен преимущественно в левую сторону. Поэтому при поражении ствола мозга преобладает горячий и холодный тремор на контралатеральной стороне; при поражении задней височной доли мозга преобладает тремор ипсилатеральный по отношению к поражению.
c. Если имеется вертикальный тремор или если тремор двух глаз не соответствует друг другу, место поражения может находиться в стволе мозга.
15. другие дрожания или похожие движения глаз.
У пациентов с потерей сознания в результате травмы головы часто может развиться преходящий нистагм после прихода в сознание, и он не влияет на прогноз, но если он совпадает с переломом скальной кости, может возникнуть стойкий нистагм из-за повреждения блуждающего или восьмого мозгового нерва.
Нистагмоидные подергивания: Легкий нистагм может часто возникать у нормальных людей при экстремальном боковом взгляде в стороны (особенно при усталости). Нистагм может также возникать при параличе экстраокулярных мышц, например, при миастении гравис, но обычно он односторонний. При амблиопии глазные яблоки иногда двигаются несогласованно, что напоминает нистагм.
Опсоклонус: быстрое соответствующее трепетание глазных яблок, которое усиливается при произвольных движениях или фиксации, обычно сопровождается миоклонусом. Опсоклонус чаще всего встречается у младенцев с острой миоклонической энцефалопатией, но может наблюдаться и у взрослых с энцефалитом или энцефалопатией. Злокачественные опухоли, которые находятся в организме в латентном состоянии, например, нейробластома, также могут вызывать глазной клон.
Подрагивание глаз: быстрое, повторяющееся отклонение глаз вниз и соответственно вниз, происходящее примерно два или три раза в минуту, которое может наблюдаться у пациентов в коматозном состоянии с поражением нижней части понтинного мозга.