Condyloma acuminatum — это заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), в основном бородавчатые поражения. Это заболевание очень заразно, легко рецидивирует и требует многократного лечения в течение длительного времени, серьезно влияя на повседневную жизнь пациента.
I. Диагноз
(a) Диагностика на основе.
1, эпидемиология: множественные половые партнеры, небезопасный секс или наличие инфекции у полового партнера в анамнезе; или наличие тесного непрямого контакта с пациентами с condyloma acuminatum или новорожденными, матери которых инфицированы ВПЧ.
Поражения первоначально проявляются в виде небольших локализованных папул, размером от булавочной головки до зеленой горошины, которые постепенно увеличиваются в размерах или увеличиваются в количестве, распространяясь и развиваясь в сосочки, мозоли, цветную капусту или массу. Поражения могут быть одиночными или множественными.
Цвет может варьироваться от розового до темно-красного (некератотические поражения), серого (сильно кератотические поражения) и даже коричневато-черного (гиперпигментированные поражения). У небольшого числа пациентов из-за иммунокомпромисса или беременности развиваются большие бородавки, которые могут охватывать всю вульву, перианальную область и ягодичную борозду, известные как гигантские бородавки.
Пациенты обычно бессимптомны, но некоторые из них могут испытывать зуд, ощущение инородного тела, боль при надавливании или жжении, а также разрывы, вдавливания, эрозии, кровотечения или вторичную инфекцию из-за повышенной хрупкости и трения. У женщин могут наблюдаться усиленные выделения из влагалища.
Субклинические и латентные инфекции: Субклинические инфекции имеют нормальный внешний вид поверхности слизистой оболочки кожи и могут проявляться в виде четко очерченных беловатых участков при нанесении 5% раствора уксусной кислоты (белый ацетатный тест). Латентная инфекция определяется как наличие ВПЧ в тканях или клетках, в то время как слизистая оболочка кожи имеет нормальный вид, поражение не является явно гиперпластическим и кератинизированным, а тест с белым ацетатом отрицательный.
3, лабораторные исследования: в основном гистопатологическое исследование и анализ нуклеиновых кислот. ① Патологическое исследование: папиллома или бородавчатая гиперплазия, гиперкератоз, ламеллярный гиперкератоз, гипертрофия эпидермального росткового слоя, гиперплазия базальных клеток, расширение поверхностных дермальных сосудов и воспалительная клеточная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов.
В поверхностном эпидермисе (зернистый слой и верхний шиповатый слой) можно увидеть очаговые, пластинчатые и рассеянные вакуолизированные клетки; иногда в кератинообразующих клетках можно увидеть плотно окрашенный зернистый материал разного размера, т.е. вирусные тельца включения.
② Тест амплификации нуклеиновых кислот: амплификация генов, специфичных для ВПЧ (гены области L1, E6 и E7). Существуют различные методы тестирования нуклеиновых кислот, включая флуоресцентную ПЦР в реальном времени и тесты гибридизации зондов нуклеиновых кислот. Оно должно проводиться в лаборатории, аккредитованной соответствующим учреждением.
(ii) Критерии диагностики.
1. клинические диагностические случаи: должны соответствовать клинической картине, с эпидемиологическим анамнезом или без него.
2. подтвержденные случаи: должны соответствовать требованиям как клинической диагностики случая, так и любого из лабораторных тестов.
II. Лечение
(a) Общие принципы: удаление бородавок как можно раньше, устранение субклинической инфекции и латентной инфекции вокруг бородавок, насколько это возможно, и снижение частоты рецидивов.
(Рекомендуемые варианты лечения наружных генитальных бородавок следующие.
1, внебольничное лечение: рекомендуемая программа для 0, 5% настойки гематоксилина (или 0, 15% крема гематоксилина): ежедневное местное применение 2 раза, в течение 3 дней, затем, прекратить 4 дня, 7 дней на курс лечения.
При необходимости лечение может быть повторено не более чем на 3 курса. Или 5% крем Имиквимод, нанести на бородавку, раз в две ночи, 3 раза в неделю, через 10ч, промыть участок водой с мылом на срок до 16 недель.
2, лечение в больнице: ① рекомендуемое решение: С02 лазер или высокочастотное электрическое лечение, замораживание жидким азотом, микроволны, фотодинамическая терапия; ② альтернативное решение: 30% — 50% раствор трихлоруксусной кислоты, однократное местное применение. При необходимости повторять каждые 1-2 недели до 6 раз; или хирургическое иссечение; или внутрикожное введение интерферона.
Замораживание жидким азотом с использованием замораживающей головки противопоказано для лечения бородавок в полости матки во избежание образования вагинально-ректальных свищей и т.д.
Трихлоруксусная кислота 30% — 50% раствор подходит для небольших поражений или папулезных поражений и не должна использоваться для гиперкератотических или больших бородавок, множественных бородавок или бородавок большого размера. Во время лечения следует позаботиться о защите окружающей нормальной кожи и слизистых оболочек. Побочные реакции — местное раздражение, покраснение, отек, эрозия и язва.
(iii) Варианты лечения.
Суб-умеренные бородавки, видимые в области наружных половых органов у обоих полов (одиночные бородавки <0,5 см в диаметре, бородавки в скоплениях <1 см в диаметре, количество бородавок <15): некоторые предыдущие руководства рекомендуют местное медикаментозное лечение.
Однако многие ученые в Китае не согласны с этим мнением. С одной стороны, бородавки в 1 см уже большие, а бородавки в 15 или меньше уже многочисленные, и топические препараты не так своевременны, как физиотерапия; с другой стороны, раннее удаление бородавок и уменьшение травмированной поверхности является принципом лечения кондиломы акумината, и это особенно важно для уменьшения рецидивов.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. При внематочных бородавках шейки матки следует обратиться к гинекологу. Диагностированные цервикальные бородавки низкого риска можно лечить с помощью СО2-лазера, микроволновой печи и т.д.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных продуктов.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров на рынке.
3, уретральные бородавки: криотерапия жидким азотом или 10% - 25% настойка бензойной смолы. Бородавки покрываются лекарством и оставляются до высыхания, прежде чем они вступят в контакт с нормальной слизистой оболочкой. При необходимости повторяйте процедуру раз в неделю.
Хотя информация об оценке применения онихомицина и имиквимода для лечения дистальных уретральных бородавок ограничена, некоторые эксперты выступают за применение этого метода лечения у некоторых пациентов. Фотодинамическая терапия обладает уникальным эффектом при лечении уретральных бородавок подтверждена рядом отечественных экспериментов.
4, перианальные бородавки: криотерапия жидким азотом или 30%-50% трихлоруксусной кислотой: только небольшое количество жидкости на бородавку, высушить, когда они видны на поверхности, чтобы образовался слой белого крема, а затем использовать тальк или бикарбонат натрия или жидкое мыло для нейтрализации непрореагировавшей кислоты. При необходимости это повторяется один раз через 1-2 недели, максимум 6 раз.
Хирургическое лечение:Некоторые пациенты с перианальными бородавками, у которых также имеются бородавки в прямой кишке, должны пройти ректальное пальцевое исследование и/или аноскопию. При лечении бородавок прямой кишки следует обратиться к специалисту по аноректальной хирургии. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
5, анальные бородавки: необходимость совместной работы врачей-специалистов по заболеваниям, передающимся половым путем, и анальной хирургии. Анальные бородавки иногда сопровождаются бородавками слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациентам с анальными бородавками следует регулярно проверять слизистую оболочку прямой кишки, используя анальные отпечатки, обычную аноскопию и аноскопию с высоким разрешением.
6, огромные кондиломы acuminata: больше, чем использование совместной программы лечения. При лечении перед необходимостью проведения патологической биопсии для уточнения, является ли ткань раковой. Первое лечение заключается в удалении бородавок, вы можете выбрать хирургию или высокочастотный электрический нож для удаления бородавок, а затем фотодинамическую терапию или местное медикаментозное лечение.
7, субклиническая инфекция: для бессимптомной субклинической инфекции не существует эффективных методов лечения, и, как правило, лечение не рекомендуется, поскольку не существует эффективного способа удаления ВПЧ из инфицированных клеток, а чрезмерное лечение вызывает потенциальные неблагоприятные последствия. Лечение основано на тщательном наблюдении и предотвращении передачи инфекции другим людям.
Лечение (например, лазер, криотерапия) может быть показано в каждом конкретном случае для участков с подозрением на инфекцию, которые положительны при проведении теста на белый ацетат. Некоторые исследования показывают, что фотодинамическая терапия может быть эффективна при субклинических инфекциях.
Перед медикаментозным или физиотерапевтическим лечением можно провести тест с белым ацетатом, чтобы попытаться очистить субклиническую инфекцию и уменьшить количество рецидивов.
III. Управление особыми случаями
(i) Беременность:
Применение токсинов призрака и имиквимода противопоказано во время беременности. Поскольку бородавки быстро растут во время беременности, беременных женщин с бородавками следует лечить на ранних сроках беременности физическими методами, такими как замораживание жидким азотом или хирургическое вмешательство.
Беременных женщин с бородавками необходимо информировать о том, что ВПЧ 6 и 11 могут вызывать респираторный папилломатоз у младенцев и детей, что новорожденные, родившиеся у женщин с бородавками, подвержены риску развития этого заболевания, что нет веских причин советовать беременным женщинам с бородавками прерывать беременность, если нет других причин для этого, и что аборт повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и инфицирования восходящим потоком ВПЧ.
У беременных женщин с бородавками можно рассмотреть вопрос о кесаревом сечении после полного созревания плода и плаценты и до разрыва околоплодных оболочек. Следует избегать послеродового контакта с ВПЧ-инфицированными новорожденными; при необходимости необходимо провести совместные консультации акушера-гинеколога и венеролога. Для лечения также можно использовать трихлоруксусную кислоту.
(ii) Люди с коинфекцией ВИЧ
У пациентов, чья иммунная функция подавлена вследствие ВИЧ-инфекции или по другим причинам, лечение менее эффективно, чем у людей с нормальным иммунитетом, и вероятность рецидива после лечения выше. У этих пациентов более вероятно развитие сквамозной карциномы на вершине кондиломы, поэтому для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.
(iii) Рецидивирующие случаи
У небольшого числа пациентов наблюдаются множественные рецидивы поражений кондиломы, для которых не существует четкого и эффективного лечения. При использовании лазерного лечения следует позаботиться о раннем выявлении субклинической инфекции, а лечение должно выходить за пределы поражения на 2 мм на глубину поверхностной дермы.
Устраните возможные этиологии, например, другие сопутствующие инфекции. После обширного и полного удаления бородавок местное лечение с помощью фотодинамической терапии или имиквимода может снизить частоту рецидивов.
IV. Последующие действия
В течение первых 3 месяцев после лечения бородавок пациентам следует рекомендовать наблюдаться не реже одного раза в 2 недели, а при возникновении каких-либо особых обстоятельств (например, новых поражений или кровотечения на раневой поверхности) их следует посещать в любое время для соответствующего клинического ведения.
Пациенту также следует посоветовать обращать внимание на место поражения и тщательно следить за рецидивами, которые чаще всего возникают в первые 3 месяца. После 3 месяцев интервал наблюдения может быть увеличен до 6 месяцев после последнего лечения, в зависимости от конкретной ситуации пациента.
V. Профилактика
Использование презервативов может снизить риск инфицирования ВПЧ в половых путях и риск развития заболеваний, связанных с ВПЧ-инфекцией (например, кондиломы или рака шейки матки). Однако ВПЧ-инфекция может развиться в местах, не покрытых или не защищенных презервативами, таких как мошонка, половые губы или перианальная область.