Для людей с диабетом, даже если в настоящее время они способны эффективно контролировать уровень сахара в крови с помощью правильного питания и физических упражнений, это не означает, что им никогда не понадобятся лекарства.
Мы прошли долгий путь с тех пор, как инсулин впервые был использован для лечения диабета в 1920-х годах. Хотя сегодня все еще не существует волшебной пули, способной вылечить эту болезнь, у нас есть более широкий выбор лекарств для контроля сахара в крови, чем когда-либо прежде, и в будущем будут появляться все новые и новые препараты.
Избыток сахара в крови удаляется почками
Большинство препаратов для лечения диабета 2 типа помогают организму синтезировать инсулин или лучше использовать его. Некоторые из новейших препаратов совершенно не влияют на инсулин.
Глюкоза — это сахар, который используется клетками организма для производства энергии и удерживается почками, чтобы не выводиться с мочой. Натрий-глюкозный котранспортный белок (SGLT) помогает почкам удерживать глюкозу в крови, прежде чем она будет отфильтрована с мочой.
Однако у людей с диабетом 2 типа нет необходимости удерживать глюкозу в организме, так как сахар в крови уже поднялся. Ингибиторы SGLT2 подавляют функцию этого белка, благодаря чему избыток глюкозы может быть выведен из организма.
Каглифлозин.
Даглифлозин.
Энгельс.
По словам доктора Джона Б. Бьюза, у этих препаратов есть и другие преимущества. который является директором Центра лечения диабета в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилле. «Пациенты получают дополнительное преимущество в виде снижения веса за счет выведения сахара через мочу, обычно от 4,5 до 9 фунтов за 6-12 месяцев».
Кроме того, во время приема этого лекарства организм теряет немного соли, что помогает снизить кровяное давление.
Но у этих препаратов есть и недостатки, сказал он. «Недостатком является то, что у женщин повышается вероятность развития плесневой инфекции, поскольку при мочеиспускании в лобковой области остается немного сахара, а у мужчин, не прошедших обрезание, может развиться инфекция крайней плоти».
Чтобы избежать риска обезвоживания, доктор Бусе советует пожилым пациентам с проблемами почек, принимающим диуретики или лекарства с мочегонным эффектом, не принимать ингибиторы SGLT2.
Еще одним недостатком ингибиторов SGLT2 является риск развития кетоацидоза — состояния, вызванного слишком большим количеством кислоты в крови. Если это произойдет, вас следует немедленно госпитализировать.
Кроме того, каглифлозин может вызвать снижение плотности костной ткани у некоторых пациентов, что повышает риск переломов.
Ингаляционный инсулин
Единственным типом ингаляционного инсулина на рынке является Afrezza, который действует быстро и должен использоваться во время приема пищи. Он используется путем помещения стойки для доставки 4 или 8 единиц в маленький ингалятор, подобный тем, которые используют больные астмой. Противопоказан при астме, хронической обструктивной болезни легких и курильщикам.
«Я думаю, что Afrezza все еще полезна для людей с диабетом 2 типа, но причина, по которой она не очень полезна, заключается в ограничении дозы», — сказал доктор Зак Вебер, клинический доцент Школы фармации Университета Пердью. «Если требуется дозировка в 20, 30 или 40 единиц, то Afrezza явно нецелесообразна». Это означает использование 10 стоек для доставки одной дозы.
«Некоторые пациенты чувствительны к действию инсулина и реагируют на дозу в одну-две единицы, тогда как минимальная доза Afrezza составляет четыре единицы», — продолжает он. Если потребляется больше инсулина, чем необходимо, это может привести к снижению уровня сахара в крови, известному как гипогликемия.
Бусе говорит, что это вариант для пациентов, которые плохо реагируют на постоянное использование инсулина длительного действия, но он все же рекомендует рассматривать его, когда нет ничего другого. «Но решение принимает каждый пациент сам. Если пациент считает, что это уместно или полезно, я не буду против».
Инсулины длительного действия
Деглутетимид — это инъекция инсулина, которая действует до 42 часов. ее можно применять один раз в день людям с диабетом 1 или 2 типа. Он также может быть предварительно смешан с ментоловым инсулином.
Препараты длительного действия
Когда люди едят, кишечник выделяет вещество под названием глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), которое сообщает организму, что ему необходимо синтезировать больше инсулина. Эффект натурального GLP-1 длится всего несколько минут; агонисты рецепторов GLP-1 могут оказывать аналогичный, но более продолжительный эффект.
Ранее такие препараты, такие как эксенатид и лираглутид, были инъекционными, и их действие длилось до 10 часов, по крайней мере, один раз в день.
Более новый препарат, лиснатид, используется один раз в день для людей с диабетом 2 типа.
Имеются некоторые другие новейшие препараты, которые остаются эффективными до 7 дней
Альбиглутид.
Дулаглутид.
Эксенатид с пролонгированным высвобождением.
Побочными эффектами всех этих препаратов GLP-1 являются тошнота, рвота и диарея.
«Преимущество препаратов, принимаемых один раз в неделю, в том, что их вводят реже, — говорит д-р Вебер. Недостаток? Эти побочные эффекты могут длиться до недели.
Какие еще препараты будут доступны?
В 2015 году Американская организация фармацевтических исследований и производителей в своем отчете упомянула, что на тот момент фармацевтические компании разрабатывали 475 препаратов для лечения диабета. Многие из них находятся на самых ранних стадиях, другие могут появиться на рынке уже через несколько лет.
Исследователи уже представили модифицированный препарат под названием ингибитор DPP-4 (дипептидилпептидаза-4), который можно применять один раз в неделю. Механизм его действия заключается в том, что организм продолжает синтезировать инсулин, блокируя фермент, который расщепляет гормоны, такие как GLP-1. Ингибиторы DPP-4 являются
Алоглиптин.
Алоглиптин/метформин.
Алоглиптин/пиоглитазон .
Линаглиптин.
Линаглиптин/метформин.
Саксаглиптин.
саксаглиптин/метформин.
Ситаглиптин.
Ситаглиптин/метформин.
Метформин с замедленным высвобождением может высвобождаться в кишечнике, поэтому пациентам с заболеваниями почек, которые иначе не могли бы принимать метформин, может быть предложено лечение этим новым препаратом.