Рациональное использование антигипертензивных препаратов 1. Для пациентов с первой стадией и гипертонией класса I возможно сезонное снижение или прекращение приема препаратов при более эффективном вмешательстве в образ жизни. 2. для молодых пациентов лечение должно основываться на общем сердечно-сосудистом риске. 3. пациентам с гипертонией высокого риска и высоким ночным давлением часто требуется комбинация двух или трех антигипертензивных препаратов длительного действия. 4. цель снижения артериального давления варьируется у пожилых пациентов с различным артериальным давлением и заболеваниями и в разном возрасте. 5. разумная комбинированная терапия важнее, чем увеличение количества лекарств. 6. рациональное использование фиксированных комбинаций отечественного производства по-прежнему является важным выбором для антигипертензивной терапии на первичном уровне в Китае. 7. когда гипертония связана со сложным заболеванием, рекомендуется использовать комбинированные схемы без рецепта, а при стабильных поражениях можно использовать фиксированные комбинированные препараты. Мифы об антигипертензивном лечении Миф 1: «Гипертония — это болезнь, которая требует пожизненного приема лекарств и не может быть остановлена после начала приема лекарств» В настоящее время считается, что гипертония — это прогрессирующее заболевание, а задержка прогрессирования связана с вмешательством в образ жизни и разумным лечением. Строгий контроль веса и ограничение соли могут поддерживать артериальное давление в пределах нормы у пациентов с легкой гипертонией. Поэтому пациенты с гипертонией первого эпизода и класса I могут быть в состоянии уменьшить или прекратить прием лекарств сезонно (в основном летом), если вмешательство в образ жизни будет хорошим. Молодых пациентов следует оценивать на предмет риска, и если у них помимо повышенного артериального давления есть диабет или ишемическая болезнь сердца, их следует лечить комбинацией из двух или трех препаратов, даже если их артериальное давление находится на уровне класса I. Лечение молодых пациентов с гипертонией основывается не на возрасте, не на том, есть ли у них «гипертония первого начала», а на общем сердечно-сосудистом риске пациента. Миф 3: «Антигипертензивные препараты длительного действия с высоким соотношением впадина/пик (> 60%) достаточно принимать один раз в день, и их можно использовать самостоятельно для контроля артериального давления в течение дня без комбинации» Существует много типов антигипертензивных препаратов длительного действия, которые могут контролировать артериальное давление в течение дня, и соотношение впадина/пик (T/P) сильно варьируется от препарата к препарату. FDA определило, что все препараты с Т/Р > 50% являются препаратами длительного действия и могут применяться один раз в день. Однако существуют значительные различия в эффективности препаратов с Т/Р > 50%, 60%, 70% или 80%, и эти препараты обладают ограниченной способностью контролировать артериальное давление в течение дня у пациентов с «неартритическим» артериальным давлением (высокая ночная нагрузка артериального давления) или ранней утренней гипертензией. В результате некоторым пациентам, которые не могут контролировать свое артериальное давление в течение дня с помощью одного препарата длительного действия, может потребоваться комбинация двух или трех антигипертензивных препаратов длительного действия, особенно пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и высокой ночной нагрузкой артериального давления. Миф 4: «Пожилые пациенты с гипертонией подвержены высокому риску и должны иметь более низкое целевое артериальное давление, поэтому часто рекомендуется комбинированная терапия» У пожилых пациентов разное артериальное давление и разные заболевания, и потребности пожилых пациентов в артериальном давлении зависят от возраста. У пациентов со стенозом внутричерепных и внечерепных сосудов нельзя контролировать слишком низкое артериальное давление, даже у пожилых людей. У таких пациентов возможно контролировать артериальное давление до приемлемого уровня с помощью монотерапии. Миф 5: «Целевое артериальное давление у пациентов с гипертонией высокого риска (диабет, заболевания почек, ишемическая болезнь сердца, пациенты, перенесшие инсульт).