В настоящее время косметические лазеры для кожи обычно используются для лечения следующих заболеваний.
Сосудистые нарушения: например, яркий невус, простая гемангиома, расширение капилляров.
Пигментные заболевания: невус Ота, веснушки, удаление татуировок.
Лазерная эпиляция.
Лазерная шлифовка кожи, омоложение кожи и лазерное лечение акне.
I. Сосудистые заболевания
Традиционные методы лечения: хирургия, изотопы; неимпульсные лазеры (лазеры с непрерывной или полунепрерывной волной), такие как аргоновый лазер, лазеры на парах меди, которые склонны к образованию рубцов (5-22%) и стойким аномалиям пигмента.
В настоящее время обычно используется импульсный лазер на красителях, который является первым лазером, разработанным на основе теории селективной лазерной дезинтеграции и способным избирательно разрушать капилляры с небольшим повреждением или без повреждения других структур эпидермиса и дермы. После лазерного лечения гистопатологические изменения таковы, что поврежденные кровеносные сосуды замещаются фиброзной тканью. Общие длины волн: 577 нм, 585 нм, 595 нм. В последние годы для лечения сосудистых заболеваний используется в основном лазер с длиной волны 595 нм, поскольку более длинные волны имеют более глубокое проникновение. Ширина импульса составляет 0,45-1,5 мс, которая регулируется в зависимости от диаметра кровеносных сосудов, чем толще кровеносные сосуды, тем больше должна быть ширина импульса.
Лазерное лечение яркого невуса обычно основывается на появлении пурпуры без чрезмерного отека, корочки или волдыря в качестве стандарта. В целом, дети < взрослые; лицо > шея; темные оттенки кожи < светлые. Большинство лазеров сегодня оснащены охлаждающими устройствами для защиты кожи. Мы заметили, что анатомическое расположение очага поражения, толщина кровеносных сосудов и эпидермальная пигментация коррелируют с эффективностью.
Простые гемангиомы, которые обычно быстро растут в течение 1 года и исчезают в возрасте 5-10 лет, лечат лазером по следующим причинам: для предотвращения дальнейшего увеличения, для предотвращения изъязвления и кровотечения, для благоприятного психологического развития ребенка и для обеспечения лучшего состояния кожи после лечения, чем при естественном восстановлении.
Расширение капилляров лица, с показателем излечения более 90% за 1-2 сеанса, требует регулировки ширины импульса в зависимости от толщины сосудов.
Вазодилатация вен нижних конечностей, вены нижних конечностей по сравнению с вышеперечисленными сосудистыми заболеваниями: глубокое расположение, толстый диаметр, толстые стенки, высокое внутрисосудистое давление, поэтому требуются более длинные лазерные волны, большая ширина импульса, высокая энергия, с системами охлаждения для защиты эпидермиса. Сообщалось, что более длинные импульсы Nd:YAG являются более эффективными.
Другие показания к применению импульсного лазера на красителях: паукообразные невусы, эритема и расширение капилляров при розацеа, венозные озера, гипертрофические рубцы, бляшечный псориаз, омоложение кожи, уменьшение морщин.
Побочные эффекты: преходящая пурпура, временные изменения пигмента, образование рубцов - редко.
II. Лечение невуса Ота
Традиционные методы лечения: замораживание, химический пилинг, шлифовка кожи, хирургическое иссечение, часто с плохими результатами и шрамами. В настоящее время используется Qs-лазер, и после нескольких процедур подавляющее большинство пациентов с невусом Ота могут быть полностью излечены, причем любительские татуировки дают лучшие результаты, а профессиональные - несколько худшие.
Невус Ота, отсроченный двусторонний невус Ота-подобные пятна, пигментация кожи, вызванная мемантином: использование Qs ruby, Qs emerald, Qs Nd:YAG, все веснушки, кофейные пятна, невус Беккера: обычно используется многочастотный Qs Nd:YAG, импульсный лазер на красителях с флэш-насосом 531 нм, Qs ruby, Qs emerald, последние 2 с непредсказуемой эффективностью.
Хлоазма: плохие результаты, склонна к рецидивам и даже обострению, обычно не лечится лазером.
Лечение татуировок
Механизм лазерного лечения татуировок обычно рассматривается следующим образом: 1) высокая температура лазера вызывает химические изменения в материале татуировки, 2) он распадается на очень мелкие частицы и уносится фагоцитами, 3) выводится из эпидермиса.
Краситель, используемый для татуировки, влияет на результат процедуры. (Некоторые люди использовали QS Ruby для лечения любительских татуировок с 85% полным излечением после 3 процедур, в то время как профессиональные татуировки полностью излечиваются на 10%, частично удаляются на 70% и практически неэффективны на 20% после 6 процедур. (Есть также сообщения о 65% излечении профессиональных татуировок после 9 процедур и 90% излечении любительских татуировок после 5 процедур). Лазеры, используемые для лечения татуировок: Q-switched ruby (694nm), подходит для синих и черных татуировок; немного хуже для зеленых, неэффективен для красных и желтых. Q-switched emerald (755nm), подходит для синих и черных татуировок, зеленых татуировок; хуже для красных. Q-switched Nd:YAG (1064nm) + удвоение частоты (532nm) подходит для синих и черных татуировок (1064)/красных (532).
Побочные эффекты лазерного лечения татуировок.
Временная гиперпигментация 10-50%, склонна к возникновению при использовании коротких длин волн.
Очень редко может возникнуть стойкая гиперпигментация, гипопигментация и аномальная текстура кожи.
Желтые татуировки (обычно используемые для маскировки) могут почернеть под действием Qs-лазера.
Для тех, кто систематически использует препараты золота, лазерное лечение придаст коже серо-голубой цвет.
У людей, страдающих аллергией на татуировки, лазерное лечение может вызвать системную аллергию.
В настоящее время проблемы с лазерной обработкой татуировок заключаются в том, что для некоторых специфических цветов, таких как желтый, лечение неэффективно, а для некоторых татуировок после нескольких процедур все еще остается остаточный цвет. Чтобы сократить количество процедур, некоторые люди используют Qs Nd:YAG с последующим местным применением лосьона на основе углерода, а затем снова Qs Nd:YAG.
IV. Лазерная эпиляция
Традиционные методы удаления волос: крем для депиляции, воск - временные, электролиз - постоянный, но требует много времени и может оставить шрамы.
Текущая длина волны лазерной эпиляции: 600-1100 нм красный или инфракрасный свет, хорошее проникновение, ширина импульса: более 3 мс, менее 40-100 мс. например: длинноимпульсный рубиновый лазер EpiLaser (Palomar); EpiTouch (Sharplan), длинноимпульсный изумрудный GentleLase (Candela). EpiTouch Alex (Sharplan), полупроводниковый лазер LightSheer (Coherent), импульсный интенсивный свет и др.
Лазерная эпиляция должна проводиться с соблюдением следующих мер предосторожности.
Защита от солнца: Лазерную эпиляцию следует проводить, уделяя внимание защите от солнца зоны эпиляции за неделю до и две недели после процедуры.
За две недели до процедуры не следует проводить выщипывание, эпиляцию воском и электролиз.
Лазерная эпиляция требует нескольких процедур.
Для лазерной эпиляции обычно требуется от трех до шести сеансов: поскольку большинство волосяных фолликулов объединены в группы по три, одна процедура может уничтожить только один фолликул из группы; рост волос проходит через фазы анагена, регрессии и покоя; лазерная эпиляция эффективна в фазе анагена, менее эффективна в фазе регрессии и почти неэффективна в фазе покоя.
Интервал: 4-8 недель, или повторная обработка, если обнаружен значительный рост волос.
Побочные эффекты лазерной эпиляции эритема, фолликулярные папулы, похожие на высыпания: обычно считаются эффективными маркерами.
Пигментация: раса, индивидуальные различия, воздействие солнца, избыточная энергия лазера, избыток охлаждающей жидкости, перегрев головки лазерной ручки в результате воздействия лазера или слишком низкая температура из-за скопления хладагента.
Профилактика: избегание света, депигментирующих средств, соответствующей энергии, избегание контакта головки ручки с кожей
V. Лазерная шлифовка
Хотя говорят, что традиционные лазеры могут удалять и поверхностные слои кожи, они часто оставляют очень толстый участок термического повреждения, глубину которого нелегко уловить, послеоперационное восстановление проходит медленно, а вероятность образования рубца высока. В настоящее время импульсный CO2-лазер, импульсный приманка-лазер, преодолевает вышеуказанные недостатки и широко используется за рубежом для удаления морщин, лечения вдавленных шрамов от акне и косметического лечения, но он редко проводится в Китае из-за длительного послеоперационного восстановительного периода, возможной инфекции и тяжелой послеоперационной пигментации у желтых людей. К таким лазерам относятся: ультраимпульсный CO2 лазер, сканирующий CO2 лазер с компьютерным управлением, лазер-приманка.
Эти лазеры - инфракрасные лазеры с динамической системой охлаждения, которые специально нагревают поверхностную дерму, не повреждая эпидермис, вызывая его дегенерацию и провоцируя процесс восстановления организма, выработку коллагеновых волокон и так далее, что позволяет устранить морщины и вдавленные рубцы. Его также можно использовать для лечения акне, поскольку сальные железы также находятся в зоне действия этого типа лазера.