(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей, в целях защиты частной жизни пациента соответствующая информация была обработана) Аннотация: Вывихи голеностопного сустава встречаются относительно часто, и голеностопный сустав склонен к перелому после вывихов, в данном случае пациент получил вывих в медиальную сторону и, соответственно, перелом латеральной лодыжки, и помимо общих симптомов — боли и отека, имелась также локальная деформация. Рентгенограмма показала не только перелом, но и дистальный вывих тибиофибулярного сустава, поэтому для восстановления стабильности сустава было применено хирургическое лечение с внутренней фиксацией перелома и вывиха винтами, после операции симптомы боли и отека в голеностопном суставе значительно уменьшились, а качество сна улучшилось. Основная информация] Женщина, 41 год [Тип заболевания] Перелом латеральной лодыжки с дистальным вывихом тибиофибулярного сустава [Больница] Первая больница Харбина [Дата консультации] Ноябрь 2022 года [План лечения] Хирургическое лечение (внутренняя фиксация с разрезом и вправлением винтов) + реабилитационные тренировки + холодные компрессы со льдом [Цикл лечения] Стационарное лечение в течение 8 дней, амбулаторное наблюдение через месяц [Эффект лечения] Вправление и фиксация перелома, снятие боли, возвращение голеностопного сустава к активности. Отек и боль в правом голеностопном суставе продолжали усиливаться до визита пациента к врачу, а поскольку пациент не приподнимал больную конечность и использовал пакеты со льдом для наложения холодных компрессов, было очевидно сочащееся содержимое тканей, и симптомы становились все более тяжелыми. При осмотре была выявлена локальная деформация с латеральной стороны голеностопного сустава, боль усиливалась при пассивном движении голеностопного сустава, а также при звуках трения, исходящих из области наружной лодыжки. Поэтому было высказано предположение о наличии перелома наружной лодыжки, и для подтверждения этого было предложено выполнить рентгенографию. Пациент согласился с предложением и прошел обследование, которое подтвердило, что перелом наружной лодыжки сочетался с дистальным вывихом в тибиофибулярном суставе, что окончательно подтвердило первоначальный клинический диагноз. Пациент был проинформирован о механизме травмы и смещении перелома, и после общения с ним дал согласие на госпитализацию для оперативного лечения с рассечением и редукционной винтовой внутренней фиксацией. В процессе операции выяснилось, что линия перелома латеральной лодыжки короткая, и ее можно зафиксировать винтами без использования титановой пластины, причем винтовая фиксация позволяет защитить окружающие надкостничные ткани, избежать разрыва надкостничных тканей и нарушения кровоснабжения перелома, а дистальный тибиофибулярный сустав после винтовой фиксации можно сохранить стабильным для восстановления точечной щели лодыжки. При проведении реабилитационных мероприятий на поздних стадиях можно избежать тяжелого травматического артрита, защитить функцию голеностопного сустава и продлить срок его службы. Поскольку при переломе и вывихе голеностопного сустава возникает отек сустава, который нелегко снять за короткий промежуток времени, а отек и боль будут усиливаться в процессе реабилитационной подготовки, необходимо совместно с лечением использовать пузырь со льдом для своевременного уменьшения отека, что удобно для реабилитационной подготовки в более поздний период времени. Использование хирургического разреза и внутренней фиксации позволяет не только восстановить стабильность сломанного конца перелома латеральной лодыжки, но и произвести вправление дистального тибиофибулярного сустава, что обеспечивает восстановление суставного пространства голеностопного сустава. Через шесть дней после операции пациентка почувствовала, что боль и отек голеностопного сустава значительно уменьшились, качество сна улучшилось, и она не просыпалась ночью из-за боли при переворачивании. Однако в краткосрочной перспективе сохранялось легкое ограничение сгибания, разгибания и вращения голеностопного сустава, что было связано с тем, что отек еще не был устранен, и необходимо было продолжать приподнимать нижнюю конечность и использовать силу тяжести для уменьшения отека, а диапазон движения голеностопного сустава будет постепенно улучшаться. Пациенту было предложено наблюдаться в поликлинике через 1 месяц. IV. Меры предосторожности Мы рады, что операция успешно завершена, но пациенту все же необходимо избегать нагрузки на голеностопный сустав. Винты внутренней фиксации могут поддерживать стабильность конца перелома, но они не могут выдерживать слишком большой вес и склонны к переломам или дегенерации, поэтому необходимо обращать на них внимание. Кроме того, пероральный прием таблеток карбоната кальция способствует метаболизму костной ткани и ускоряет заживление перелома, что требует длительного соблюдения режима приема. Пациентам также необходимо регулярно посещать ортопедическую клинику для контроля и проведения рентгеновских снимков для подтверждения заживления перелома, который обычно срастается примерно за 3 месяца. После заживления перелома пациент может носить тяжести и возвращаться к повседневной жизни, но в течение года лучше не заниматься тяжелыми видами спорта, такими как баскетбол или футбол, иначе перелом легко рецидивирует. Причина перелома наружного голеностопного сустава связана с недостаточной концентрацией внимания, относительно слабой силой мышц, неровной поверхностью при ходьбе и другими факторами. Пациенты должны усилить физические упражнения для повышения стабильности голеностопного сустава, свести к минимуму ношение обуви на высоком каблуке, перейти на плоскую обувь и обратить внимание на защиту голеностопного сустава, что может предотвратить перелом наружного голеностопного сустава. В случае перелома необходимо как можно скорее сделать рентгеновский снимок, чтобы подтвердить тип перелома и выбрать подходящий метод лечения. Для достижения наилучшего эффекта лечения следует сотрудничать с врачом-реабилитологом для проведения восстановительного лечения после операции.