Церебральный паралич вызывается различными причинами перинатальной этиологии, наиболее распространенными из которых являются родовые травмы, гипоксическая асфиксия и внутричерепные гематомы, а также повреждение верхних двигательных нейронов центральной нервной системы, развивающееся в младенчестве. В результате этих причин (как показано в таблице 4-2) происходит широко распространенное нарушение обмена веществ и повреждение нервной системы, за которым следует широко распространенная дегенерация и некроз нейронов, замедление или даже остановка развития центральной нервной системы, что приводит к постепенному развитию клинических симптомов по мере взросления ребенка. Таблица 4-2 Причины церебрального паралича 1. При повреждении пирамидной системы возникает спастический паралич, причем нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние; при повреждении экстрапирамидной системы и базальных ганглиев могут наблюдаться различные непроизвольные движения, такие как тремор, хорея, поздняя дискинезия и аномальное напряжение мышц; при повреждении мозжечковой системы могут наблюдаться атаксия, дизартрия и нистагм; при обширных поражениях полушарий головного мозга часто наблюдаются языковые, интеллектуальные, зрительные и слуховые нарушения, а также могут быть физические расстройства. Также могут наблюдаться физические недостатки или судороги. У некоторых детей наблюдается непроизвольный плач и смех, гиперактивные челюстные рефлексы, надъядерная офтальмоплегия и центральный лицевой паралич. Дети обычно начинают говорить позже, чем обычные дети, на 6-12 месяцев, и позже начинают ходить. По данным зарубежной статистики, 65% пациентов имеют IQ около 70, и только 45% пациентов имеют IQ 90. 2. Вспомогательные исследования Гистопатологические изменения в головном мозге детей с церебральным параличом в основном зависят от причины. Согласно исследованиям, острая и хроническая ишемия и гипоксия чаще всего приводят к повреждению нервной системы плода, вызывая поражения коры головного мозга, таламуса, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, а в тяжелых случаях — обширные двусторонние патологические изменения. При КТ или МРТ можно легко обнаружить ткани мозга с атрофическими изменениями, несовместимыми с возрастом ребенка. Кроме того, IQ детей школьного возраста можно измерить с помощью шкалы WAIS. Лечение и прогноз Лечение церебрального паралича можно разделить на нехирургическое лечение и хирургическую ортопедическую операцию. Нехирургическое лечение: Для детей с церебральным параличом основной курс лечения — физиотерапия, традиционный китайский массаж и массаж, предпочтительно в возрасте около 2 лет, чтобы постепенно уменьшить мышечные контрактуры и облегчить ходьбу. Для больных с экстрапирамидными симптомами основное внимание уделяется тренировке их функций путем систематического развивающего обучения, а для лечения выбираются различные препараты в зависимости от типа непроизвольных движений, такие как галоперидол, антан, клонидин и тебрил. При наличии судорог для симптоматического лечения выбираются противоэпилептические препараты, такие как фенитоин натрия, фенобарбитал, вальпроат натрия и карбамазепин. Для детей с задержкой психического развития обучение проводится поэтапно, в основном в соответствии с программой психической реабилитации. При гипертонии это можно решить с помощью Мины или Баклофена. Хирургическое лечение: Наиболее распространенное хирургическое лечение церебрального паралича направлено на ослабление мышечных контрактур и предотвращение возникновения деформаций. В зависимости от типа деформации могут быть выбраны различные хирургические процедуры. Например, подковообразную стопу можно лечить удлинением икроножного сухожилия; подковообразный вальгус можно исправить путем заполнения костного фрагмента в латеральном тало-пяточном суставе и одновременного удлинения ахиллова сухожилия (процедура Грайса); деформация тазобедренного сустава может быть решена путем высвобождения мышц-аддукторов и флексоров бедра; гребенчатый сколиоз может быть исправлен фиксацией скобами и т.д. Деформацию можно в той или иной степени улучшить с помощью ортопедической хирургии. Прогноз при церебральном параличе обычно хороший, за исключением аномалий функций конечностей и низкого интеллекта, и ребенок может прожить долгое время.