В последнее время многие пациенты спрашивают меня: «Доктор, у меня много лет больная спина, я страдаю от боли в спине, а недавно у меня онемели ноги, не давит ли это на нерв? Нужно ли мне делать операцию? Если мне не сделают операцию, буду ли я парализован в будущем? Чтобы ответить на этот вопрос, трудно объяснить в одном-двух предложениях. Прежде всего, давайте проанализируем наиболее распространенные заболевания, которые вызывают боль в спине и онемение ног. Наиболее распространенной является грыжа поясничного диска. С 18 лет поясничный диск начинает дегенерировать, и в 95% случаев грыжа поясничного диска возникает в дисках L4-5 и L5-S1, обычно проявляясь болью в пояснице и отдавая в бедро и икру. В настоящее время существует несколько точек зрения на основные причины боли, вызванной сдавливанием нервов грыжей межпозвоночного диска — механическое сдавливание приводит к воспалению и отеку нервных корешков, вызывая невралгию. -Нервные корешки раздражаются тканью пульпозного ядра, содержащегося в дегенерированном диске, что вызывает невралгию. Вначале нервная ткань адаптируется к стенозу и терпит его, но когда предел терпимости нерва превышен, могут появиться симптомы. -Причины боли в пояснично-крестцовом нервном корешке вследствие стеноза поясничного отдела позвоночника более сложны, в основном они обусловлены действием дорсального корешкового ганглия, но также включают активацию рецепторов травмы. Затем возникает дегенеративный поясничный спондилолистез, который также часто встречается у пожилых людей, и когда пациент разгибает спину, смещенные назад позвонки и диски увеличивают давление на поясничный позвоночный канал, что приводит к проявлению поясничного спинального стеноза, а также болям в пояснице и ногах. Вы увидите, что существует множество различных причин боли в пояснице и онемения ног, так нужно ли их все оперировать? Ответ, конечно, отрицательный — 80%-90% пациентов с грыжей поясничного диска можно вылечить нехирургическим методом, в основном это касается молодых пациентов с первым приступом и небольшой продолжительностью заболевания, без серьезных протрузий на снимках. В этом случае боль в спине и ногах в основном обусловлена раздражением нервов, и симптомы могут быть значительно облегчены после отдыха с помощью симптоматического лечения, например, стандартной противовоспалительной анальгезии. -Стеноз поясничного отдела позвоночника, из-за, как правило, длительной истории заболевания, консервативное лечение может облегчить симптомы раздражения нервов, но не может улучшить сужение поясничного позвоночного канала и часто подвержено рецидивам после лечения. -Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела, обусловленный потерей стабильности между позвонками, консервативное лечение обычно неэффективно, а состояние прогрессивно ухудшается. Некоторые пациенты часто боятся хирургического вмешательства, так будет ли у них паралич в будущем без операции? При длительном сдавливании нерва происходит дегенерация и некроз нерва, что приводит к необратимой потере функции соответствующей иннервации, например, неспособность поднять ногу, неспособность крутить педали, слабость при разгибании колена, хромота, недержание мочи и т.д. Хотя точного клинического определения длительности сдавливания нет, когда консервативное лечение боли в пояснице неэффективно и состояние постепенно ухудшается, может возникнуть необходимость рассмотреть вопрос об «операции». Однако, когда консервативное лечение не помогает и состояние прогрессивно ухудшается, может возникнуть необходимость рассмотреть вопрос о «хирургическом вмешательстве».