В своей клинической работе в дерматологии мы часто сталкиваемся с тем, что когда дерматолог назначает лекарственный препарат для лечения, пациент, скорее всего, в ярости подойдет к врачу и задаст ему вопрос с указанием: «Доктор, у меня экзема, почему вы назначаете мне желудочное лекарство? Откажитесь от него!» , а некоторые пациенты, особенно после недели лечения аллергических кожных заболеваний, чувствуют, как прекращают прием лекарства, а потом снова вспыхивают, не могут понять, что этот врач не сможет увидеть болезнь, поэтому меняют врачей и даже меняют больницы. На самом деле это проблема самой болезни, ведь у вас это заболевание не должно несколько дней выглядеть хорошо! Конечно, пациент не врач, у него нет соответствующих знаний, непонимание — это вполне нормальная реакция, поэтому врач, если в беседе с пациентом заранее все четко объяснить, чтобы тот понял, как правило, не попадает в вышеописанную ситуацию! Но если пациенты с кожными заболеваниями смогут популяризировать некоторые базовые знания о пероральных препаратах, используемых при лечении кожных заболеваний, это позволит быстрее восстановить состояние пациента, здесь мы сделаем несколько простых вступлений: Во-первых: время приема лекарств максимально фиксировано. В клинической работе часто приходится слышать, как пациент говорит: «Доктор, я поздно встаю утром, поэтому в полдень принимаю лекарство», «Доктор, я иногда занят и забываю поесть, не забудьте накраситься», «Доктор, я в ночном клубе! Доктор, я работаю в ночном клубе и каждый день ложусь спать очень поздно, поэтому мне, наверное, не очень удобно принимать это лекарство утром» Отсутствие регулярности в сроках приема лекарств пациентом действительно оказывает большое влияние на излечение заболевания. На самом деле мы не можем полностью винить пациентов в подобных ситуациях, возможно, мы сможем добиться большего, если будем немного напоминать пациентам и спрашивать их о характере их работы, когда они приходят к нам на прием. Здесь необходимо поговорить о том, почему лучше всего принимать лекарства в фиксированное время: «Если это принимать сегодня в 8 утра, 11 вечера, 7 вечера, то же самое будет и завтра, не надо делать так, чтобы завтра опять было 10 утра, 12 дня, 9 вечера», потому что только при фиксированном времени приема концентрация лекарства в крови может быть постоянной, постоянная и достаточная концентрация препарата в крови может сыграть лучший терапевтический эффект. Второе: не ограничивайтесь инструкцией к препарату, если вы интересуетесь этой областью, то вам следует ознакомиться с фармакологическим механизмом. Показания в инструкции к препарату — это, как правило, лишь перечень наиболее важных терапевтических заболеваний. Вообще говоря, это очень нормально, когда препарат используется для лечения самых разных заболеваний, и его можно применять во многих отделах, но, возможно, вы видели в конце инструкции показания к применению для нескольких видов заболеваний. В разных отделениях препарат может использоваться для разных механизмов. Вполне нормально, что пациенты не понимают этого аспекта, и если у них возникают вопросы, врач должен проявить терпение и объяснить. Пример: «Для лечения острой крапивницы может потребоваться препарат, но этот препарат может вызвать соответствующие побочные эффекты, побочный эффект заключается в том, что может пострадать желудок, на этот раз врач назначит вам желудочные препараты, чтобы предотвратить или уменьшить побочные эффекты желудка, это очень стандартизированное клиническое применение лекарств, и оно очень распространено, но пациент может не понять, доктор, вы! Это в инструкции не написано, что можно лечить крапивницу! Или: у меня нет проблем с желудком, зачем вы мне прописываете желудочное лекарство!». Другой пример: «Например, циметидин — это желудочный препарат, но он также может лечить аллергические заболевания, такие как крапивница, но некоторые пациенты просто не понимают, написано, что вы назначили мне желудочный препарат для лечения аллергии, это неправильное лекарство? А других лекарств, от которых болит желудок, вы не использовали!?». И так далее, и даже некоторые пациенты просто не едят после прочтения инструкции, а едят только то лекарство, которое, по его мнению, можно съесть, поэтому лекарство серьезно влияет на терапевтический эффект заболевания, об этом стоит глубоко задуматься и врачам, и пациентам! Третье: не изменяйте назначенную врачом дозу лекарств. В наше время такого рода низкоуровневые ошибки случаются относительно редко, но я также часто вижу, как, например, некоторые пациенты, которые надеются быстрее выздороветь, очевидно, позволяют себе принимать в день один раз лекарство, которое он съел три раза, очевидно, вы позволяете ему принимать по одной капсуле за раз, которую он съел три раза, я, когда услышал о таких случаях, сам испугался! А вдруг что-то случится? Это моя вина или его? Четвертое: правильное понимание курса лечения. Среди пациентов дерматологической клиники хронические заболевания составляют очень большую долю, люди одинаковы, все надеются, что после приема лекарства болезнь сразу же излечится! На самом деле многие заболевания невозможны, например, для пациентов с экземой 6-8 недель последовательных посещений — это вполне нормальное явление, для пациентов с острой аллергией непрерывный прием лекарств в течение 2-3 недель — тоже очень распространенное явление. Также нередки случаи, когда пациенты с хронической крапивницей нуждаются в приеме лекарств годами! Причина, по которой мы упоминаем о таком курсе лечения, заключается в том, что амбулаторные пациенты очень тревожны, после недельного приема лекарств они торопятся: доктор, я уже неделю наблюдаю эту болезнь, как же так, ведь лучше до сих пор не стало? Хотя мы иногда кропотливо объясняем пациенту, иногда он все равно будет считать, что ему надо сменить врача, на самом деле лекарство, которое использует сменный врач, по сути, ничем не отличается от лекарства, которое использовал предыдущий врач, пациент выздоравливает, и тогда болезнь проходит, пациент будет думать, что это второй врач, который будет наблюдать пациента! Такие ситуации очень часто встречаются в клинике, мы, врачи, не будем винить пациентов, но нам необходимо сделать правду обо всех этих вещах достоянием общественности! Пусть большинство пациентов, столкнувшись с кожным заболеванием, отнесутся к нему с рациональным пониманием!