Мы называем это движение и смещение между поясничными позвонками «поясничным спондилолистезом». Одной из многих причин боли в пояснице является проблема с выравниванием соседних поясничных позвонков. Мы знаем, что обычно поясничные позвонки спереди прямые, а сбоку они кажутся гармонично изогнутыми вперед. Имеется пять поясничных позвонков, которые аккуратно прилегают друг к другу. В некоторых случаях происходит «смещение» между поясничными позвонками (часто это смещение заключается в соскальзывании верхнего поясничного позвонка вперед), и мы называем это движение и смещение между поясничными позвонками «поясничным спондилолистезом». Общие причины 1. Генетические факторы К арочному коллапсу может быть генетическая предрасположенность. Некоторые пациенты рождаются с хрупким перешейком позвоночной дуги и поэтому особенно подвержены переломам, что, наряду с ускоренным ростом и развитием в подростковом возрасте, способствует возникновению поясничного спондилолистеза. Некоторые виды спорта, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, вызывают регулярные повторяющиеся нагрузки на перешеек поясничной дуги; кроме того, постоянная гиперэкстензия поясничного отдела позвоночника во время физических упражнений также является нежелательной нагрузкой, и сочетание этих факторов может в конечном итоге вызвать перелом перешейка дуги с одной или обеих сторон. 3. Дегенеративные изменения Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника могут вызвать сужение пространства поясничного отдела позвоночника, нестабильность и чрезмерную активность межпозвонковых мелких суставов, а также значительно увеличить нагрузку на перешеек дуги позвонка. Другие факторы, такие как церебральный паралич, также являются возможными причинами поясничного спондилолистеза. У подростков наиболее частой клинической причиной является перелом части поясничного позвонка (перешейка дуги позвонка), известный в медицинской терминологии как «пробой дуги» (рис. 1). Дугообразный перешеек играет очень важную роль в поддержании нормального выравнивания поясничного отдела позвоночника, и если он нарушен, поясничный отдел не сможет выдерживать нормальную физиологическую нагрузку (т.е. ходьбу, сидение и лежание в обычной жизни), и со временем произойдет соскальзывание. У взрослых основной причиной соскальзывания поясничного отдела позвоночника является дегенерация поясничного межпозвоночного диска и ряд сопутствующих патологических и физиологических изменений. Если поясничное скольжение становится более серьезным, это может привести к сдавливанию нервов. Основные симптомы Многие пациенты с разрушением поясничной дуги или поясничным спондилолистезом, особенно на ранних стадиях, могут не иметь явных симптомов. Может возникнуть диффузная боль в пояснице, которая по своему характеру напоминает растяжение мышц. Может наблюдаться спазм и скованность в нижней части спины, а также напряжение в мышце лунообразного канатика на задней поверхности нижней конечности, что приводит к изменению осанки и походки. Если скольжение усугубляется, это может привести к сдавливанию нервов и сужению позвоночного канала и вызвать такие симптомы, как иррадиирующая боль в нижних конечностях и невозможность постоянно ходить (перемежающаяся хромота). Дополнительные обследования Рентгенограммы. Рентгенограммы нижнепоясничного отдела позвоночника могут быть сделаны во фронтальном, боковом и косом под углом 45° положениях. Рентгенограммы позволяют оценить степень соскальзывания и позволяют в целом определить причину соскальзывания. На косом рентгеновском снимке суставной отросток и перешеек дуги позвонка образуют замечательную фигуру щенка, которая, в свою очередь, формирует шею щенка. Другими словами, если на шее щенка имеется «воротник», то это свидетельствует о провалившейся дуге (рис. 2). Если поясничный отдел позвоночника соскользнул и сдавливает нерв, необходимо провести КТ и МРТ, чтобы определить степень и место сдавливания нерва. Рациональное лечение После того как поставлен точный диагноз спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, в первую очередь следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Спортсмен должен прекратить тренировки до тех пор, пока симптомы не уменьшатся или не исчезнут. Для облегчения боли можно применять нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен. Применение корсета для поясничного отдела позвоночника может обеспечить некоторую дополнительную стабильность поясничного отдела позвоночника. Эпидуральные инъекции гормонов могут быть назначены для уменьшения местной воспалительной реакции и, таким образом, обеспечения анальгезии. После улучшения симптомов можно постепенно возобновлять деятельность. Пациенты должны выполнять упражнения для поясницы и живота под наблюдением врача, чтобы повысить стабильность поясничного отдела позвоночника и снизить вероятность стрессовых переломов. Необходимо провести поэтапную рентгенографию, чтобы определить, нет ли дальнейшего усугубления соскальзывания. Если происходит обострение соскальзывания или если местные симптомы не улучшаются значительно при консервативном лечении, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. В целом, операция по поводу спондилолистеза поясничного отдела должна включать два основных компонента. Первое — снять компрессию нерва, второе — обеспечить стабильность поясничного отдела позвоночника. Первый способ известен как декомпрессия, которая предполагает удаление части костных структур, увеличенных связок, рубцовой ткани и т.д., сдавливающих нерв, и, при необходимости, удаление грыжи диска. Это снимает компрессию нерва, а также уменьшает воспалительную реакцию нерва. Это облегчает симптомы. Однако иногда эта операция может еще больше ослабить стабильность поясничного отдела позвоночника, поэтому для улучшения стабильности поясничного отдела необходимо провести его сращение. Итак, как осуществляется стабилизация поясничного отдела позвоночника? Обычно некоторые здоровые кости берутся из других частей тела (например, подвздошная кость) и пересаживаются в поясничный отдел позвоночника. Когда эти пересаженные кости заживают, верхние и нижние поясничные позвонки срастаются, что называется сращением поясничного отдела позвоночника. В последние годы ученые в стране и за рубежом пришли к выводу, что имплантация металлического внутреннего фиксатора в поясничный отдел позвоночника может улучшить исход поясничного спондилолистеза. Имплантация внутреннего фиксатора сразу же обеспечивает необходимую стабильность поясничного отдела позвоночника и сокращает количество времени, проводимого в постели. Имплантация внутреннего фиксирующего устройства может увеличить шансы на сращение поясничного отдела позвоночника. По некоторым данным, частота сращения без внутренней фиксации составляет 60-70%, тогда как при применении устройств внутренней фиксации частота сращения увеличивается до более 90%. У пациентов с тяжелым спондилолистезом поясничного отдела иногда требуется репозиция спондилолистеза для улучшения неврологических симптомов и улучшения результатов лечения. Металлические устройства внутренней фиксации в большинстве случаев помогают вправить и исправить соскальзывание. Поэтому появление металлических устройств внутренней фиксации в определенной степени обогатило хирургическое лечение поясничного спондилолистеза и улучшило результаты. Конечно, металлические эндопротезы также связаны с проблемами, такими как увеличение стоимости лечения, увеличение оперативного времени и хирургической травмы, а иногда и связанные с ними осложнения, такие как поломка и расшатывание эндопротеза. Поэтому хирургический подход имеет определенный диапазон применимости и к нему следует подходить с осторожностью.