Общими признаками синдрома паралича экстраокулярных мышц являются: опущенные веки и прогрессирующая блокада движения глаз в обоих или одном глазу, а в некоторых случаях даже фиксация взгляда, двустороннее движение зрачка и потеря иннервации нескольких глазных мышц. С точки зрения локализации паралич экстраокулярных мышц может возникать при глазных миопатиях, краниальных невропатиях, повреждении нервно-мышечного соединения и поражениях мозга, которые повреждают ядро и надъядерные связи движения глаз. Наиболее распространенными являются возрастной птоз, болевая офтальмоплегия, офтальмоплегическая мигрень, внутричерепная аневризма и диабетическая офтальмоплегия. 1. возрастной птоз: птоз верхнего века, очевидный в вечернее время и при усталости, с семейным анамнезом. 2. синдром болезненной офтальмоплегии: также известен как синдром Толозы-Ханта, клинические особенности: 1) симптомы офтальмоплегии часто сопровождаются задней офтальмоплегией, распространяющейся на височную и префронтальную области; 2) поражения часто затрагивают третий, четвертый и шестой мозговые нервы, первую ветвь пятого мозгового нерва и симпатические нервы; 3) симптомы могут длиться несколько дней или месяцев и могут разрешиться самостоятельно, в то время как у некоторых пациентов могут сохраняться некоторые симптомы паралича нервов; 4) начало симптомов варьируется и может быть прерывистым. 4) начало симптомов может меняться в течение нескольких месяцев или лет; 5) нет системных отклонений, за исключением надглазничной щели кавернозного синуса; 6) адренокортикотропные гормоны могут помочь облегчить симптомы. Патологической основой синдрома болевой офтальмоплегии является неспецифическое воспаление или сирингомиелия надглазничной щели или области синуса, что может проявляться на МРТ в виде гранулематозной гиперплазии надглазничных долей или небольших узелков, или в виде увеличения и расширения кавернозного синуса. Заболевание может быть рецидивирующим. Первым симптомом была постоянная орбитальная боль с одной стороны с тошнотой, рвотой и ипсилатеральной фронтотемпоральной болью, которая была диагностирована как «невралгия тройничного нерва» и «глаукома». КТ и МРТ без отклонений; лечение адренокортикостероидами, маннитолом, антибиотиками и анальгетиками в течение 1 недели. Диабетическая офтальмоплегия: Диабетическая нейропатия является одним из распространенных осложнений сахарного диабета с частотой 10-15%, а поражение черепных нервов составляет 0,7-1,0% диабетических неврологических осложнений. Среди девяти случаев в данном исследовании в четырех случаях наблюдался неполный мотоневрит, в двух случаях — паралич скользящего нерва и в трех случаях — паралич приводящего нерва, а большинство неврологических обследований не вызывали замечаний. 4. Мигрень с окуломоторным параличом: в анамнезе могут быть повторяющиеся приступы мигрени, но боль сильнее в орбите и за мячом. В данном случае женщина средних лет обратилась с головной болью и птозом с диплопией в течение 2 месяцев и 1 недели; в анамнезе у нее была мигрень, а 8 лет назад было такое же состояние, которое улучшилось при иглоукалывании и приеме кровоостанавливающих препаратов; физикальное обследование и диплопия позволили предположить паралич первой ветви мотоневротического нерва, абдукционного нерва и тройничного нерва. 5, внутричерепная аневризма Внутричерепная аневризма — это аневризма внутренней сонной артерии — задней сообщающейся артерии, сдавливающая проходящий через нее сочленяющий нерв. Диагностика внутричерепных аневризм: Аневризмы следует рассматривать в первую очередь у пациентов среднего и старшего возраста с 1) приступами мигрени с параличом одной глазной мышцы, 2) внезапным параличом одного глазного или возвратного нерва, 3) внезапным субарахноидальным кровоизлиянием и 4) повторяющимися массивными кровотечениями из носа с прогрессирующей потерей зрения с одной стороны. Симптомы зависят от расположения аневризмы, и диагноз зависит от дополнительных исследований, таких как МРА, КТА или ДСА. Случаи: Из 15 пациентов 9 мужчин и 6 женщин; возраст варьировался от 46 до 78 лет, в среднем 59 лет; у 9 пациентов в прошлом был диабет, у 1 — мигрень и у 4 — гипертония. Было 9 случаев диплопии, 6 случаев затуманенного зрения с головной болью, 2 случая тошноты и рвоты, 4 случая небольших глазных трещин и 3 случая рецидивирующей ремиссии. Было 6 случаев чистого паралича мотонейрального нерва, 3 случая паралича абдукционного нерва, 2 случая паралича талипсова нерва и 4 случая паралича мультикраниального нерва. Все пациенты были монокулярными, 9 — на правый глаз и 6 — на левый. Все пациенты прошли офтальмологический осмотр, осмотр глазного дна, внутриглазного давления и общий офтальмологический осмотр; лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, глюкоза крови, липиды крови, функция печени и функция почек; и визуализационные исследования, такие как КТ черепа, МРТ и ДСА, при необходимости. При необходимости следует провести КТ, МРТ, ДСА и другие визуализирующие исследования головы для уточнения причины паралича экстраокулярных мышц.