Так называемый окуломоторный паралич — периферический окуломоторный паралич: нарушение движения одной мышцы или мышц, иннервируемых одним нервом, нарушение волевых движений и рефлекторных движений, редко сопровождается другими неврологическими симптомами. Клинические особенности: началу заболевания обычно предшествуют инфекции/цереброваскулярные заболевания, диабет, опухоли, периферическая нейропатия и другие провоцирующие факторы. Как следует диагностировать паралич внутриглазных мышц? Паралич внутриглазных мышц характеризуется птозом, нисходящим косоглазием, расширенными зрачками, потерей светового и регулировочного рефлексов и т.д. 1. паралич мышц верхнего века: симптомами являются птоз и косоглазие вниз в пораженном глазу, зрение пораженного глаза затуманено опущенным верхним веком, диплопия обычно не ощущается. 2. паралич цилиарной мышцы: симптомами являются затуманенное зрение на близком расстоянии, расширенные зрачки и потеря светового и аккомодационного рефлексов из-за нарушения аккомодации хрусталика. 3. паралич экстраокулярных мышц: очень маловероятно, чтобы все шесть экстраокулярных мышц были парализованы одновременно, но чаще всего парализованы одна или две из них. Существует множество различных проявлений паралича, таких как ограничение движения глаза внутрь, наружу, вниз и вверх, что приводит к косоглазию, диплопии и спутанности сознания. Косоглазие, страбизм и путаница зрения вызывают головокружение. Когда глаз двигается, угол косоглазия постоянно меняется, и видимый объект невозможно стабилизировать, что вызывает головокружение и, в тяжелых случаях, тошноту и рвоту. Паралич мышц глаза проявляется расширением зрачков, потерей светового и регулировочного рефлексов, диплопией. 4. паралич талокрурального нерва, чаще всего в сочетании с параличом глазодвигательного нерва, но реже с параличом только талокружного нерва. 5. паралич аддукторного нерва, который вызывает косоглазие и диплопию при взгляде внутрь и наружу. Какие симптомы легко спутать с параличом глазодвигательных мышц? 1. периферический паралич глазных мышц: паралич глазодвигательного нерва, проявляющийся параличом всех иннервируемых глазных мышц, ограничением движения глаза внутрь, вниз и вверх, птозом и экзотропией; паралич внутриглазных мышц, проявляющийся расширением зрачков, потерей светового и установочного рефлексов и диплопией; паралич талокрурального нерва, который чаще всего сочетается с параличом глазодвигательного нерва, реже — только с повреждением талокрурального нерва, проявляющийся ограничением движения глаза наружу и вниз и диплопией; паралич аддукторного нерва, проявляющийся ограничением движения глаза наружу и вниз и диплопией. Паралич абдукторного нерва с внутренним косоглазием, неспособностью повернуть глаз наружу и диплопией чаще всего наблюдается при воспалении, опухолях основания черепа, сдавлении аневризмой глазодвигательного нерва, периферической невропатии, рассеянном склерозе (РС) и паранеопластическом синдроме. 2. ядерная офтальмоплегия: ядерное повреждение проявляется параличом некоторых иннервируемых глазных мышц, в основном двусторонним, и может проявляться повреждением соседних структур, с перекрестным параличом, что чаще всего наблюдается при цереброваскулярных заболеваниях, воспалении и опухолях. В первом случае повреждается медиальный продольный тракт, что проявляется в том, что ипсилатеральный глаз может быть отведен, а противоположная сторона не может быть отведена внутрь, может наблюдаться нистагм на отведенной стороне, а собирательный рефлекс в норме; во втором случае повреждаются волокна между латеральным оптическим центром понтоцеребеллярной области и ипсилатеральным абдукционным ядром, что проявляется в том, что ипсилатеральный глаз не может быть отведен, а противоположная сторона может быть отведена внутрь. Чаще всего он наблюдается при цереброваскулярных заболеваниях, рассеянном склерозе (РС) и опухолях ствола мозга. Супрануклеарный глазодвигательный паралич: проявляется в виде сопряженных двигательных нарушений в обоих глазах. Окуломоторный паралич: три пары черепных нервов, мотоневротический (III), скользящий (IV) и отводящий (VI), являются двигательными нервами, которые иннервируют мышцы глаза. Черепно-мозговая травма может повлиять на экстраокулярные мышцы и III, IV и VI пары черепных нервов и вызвать различные формы окуломоторного паралича. При повреждении нервов возникает нарушение глазодвигательных функций (глазодвигательный паралич) и аномальное расширение зрачка. Повреждение глазодвигательного нерва можно классифицировать как периферическое, ядерное или надъядерное. Офтальмологическое обследование и КТ черепа необходимы для исключения внутричерепных органических поражений. 2. Супрануклеарная вертикальная офтальмоплегия: наблюдается при ювенильной форме (хронический неврологический тип С) болезни Нимана-Пика, в основном у детей, с небольшим количеством маленьких детей или подростков с вишневой эритемой или супрануклеарной вертикальной офтальмоплегией. Ювенильная (тип С хроническая неврологическая) болезнь Ниманна-Пика, чаще всего у детей, но редко у маленьких детей или подростков. После рождения развитие нормальное, в редких случаях наблюдается ранняя желтуха. Гепатоспленомегалия часто является первым признаком, а неврологические симптомы появляются у большинства детей в возрасте от 5 до 7 лет (или раньше, или вплоть до зрелого возраста). Наблюдается умственная отсталость, нарушение речи, трудности в обучении, эмоциональные изменения, шаткость походки, атаксия, тремор, гиперактивность мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, судороги, слабоумие, вишневая эритема или надъядерный вертикальный глазодвигательный парез. Накопление СМ в 8 раз выше нормы, а активность ферментов составляет до 50% от нормы или близка к норме или нормальной. 3. Птоз: частичная или полная неспособность поднять верхнее веко, заслоняющая часть или весь зрачок, вследствие неполной или утраченной функции мышцы-леватора или других причин, называется птозом. У нормального человека край верхнего века покрывает 2 мм верхней части роговицы, а средняя ширина щели века составляет около 7,5 мм. Чтобы оценить функцию мышцы-леватора, можно определить положение края верхнего века, когда глаз смотрит предельно вверх и вниз, соответственно, с противодействующим усилием сокращения лобной мышцы. У нормальных людей эта разница должна составлять более 8 мм. Если разница составляет менее 4 мм в передне-заднем направлении, это указывает на тяжелую недостаточность мышцы-леватора. Одновременные горизонтальные движения влево, вправо или вертикальные движения; без диплопии, оба глаза задействованы одновременно, но рефлекторные движения все еще присутствуют, чаще всего при цереброваскулярных заболеваниях, опухолях и воспалительных состояниях. Диабет в сочетании с параличом глазодвигательных мышц в основном проявляется параличом экстраокулярных мышц, т.е. 80% паралича внутриглазных мышц и 20% паралича внутриглазных мышц; сдавление аневризмы в основном проявляется параличом внутриглазных мышц, который может развиваться по мере прогрессирования заболевания; опухоли ствола мозга могут проявляться ядерным, межъядерным и надъядерным параличом глазодвигательных мышц; паранеопластический синдром может проявляться различными формами паралича глазодвигательных мышц; рассеянный склероз (РС) — межъядерным и периферическим параличом глазодвигательных мышц, который может сопровождаться зрительными нарушениями. Воспалительные заболевания могут проявляться ядерной и периферической офтальмоплегией; цереброваскулярные заболевания могут проявляться ядерной, межъядерной и надъядерной офтальмоплегией; офтальмоплегия при повреждении периферических нервов — это все периферическая офтальмоплегия. Так называемый окуломоторный паралич — это периферический окуломоторный паралич, при котором нарушены мышечные движения, вегетативные движения и рефлекторные движения в одной мышце или в одном иннервируемом нерве, редко сопровождающийся другими неврологическими симптомами. Клинические особенности: началу заболевания обычно предшествуют инфекции/цереброваскулярные заболевания, диабет, опухоли, периферическая нейропатия и другие провоцирующие факторы. Хотя причины паралича глазных мышц у пожилых людей сложны, с точки зрения патологических и физиологических изменений, диабет, гипертония и инфаркт ствола мозга имеют общие патофизиологические изменения, т.е. на основе склероза микрососудов и повреждения сосудов происходит окклюзия мелких сосудов и микротромбоз, вызывая патофизиологические изменения ишемической болезни сосудов. Также нетрудно обнаружить, что различные этиологии могут действовать индивидуально у конкретного пациента, в то время как у большинства пациентов сосуществуют несколько этиологий. Системные заболевания: например, сахарный диабет, паралич глазных мышц вследствие миастении гравис, паралич глазных мышц вследствие травмы глаза, инфекционные заболевания: бешенство, вызванные нейровоспалительными заболеваниями, — в этом случае лечат причину. Поэтому диагностика и лечение паралича глазных мышц у пожилых людей должны быть более комплексными и детальными. Лечение офтальмомиопатии 1. В настоящее время клинически эффективным в лечении офтальмомиопатии является применение инъекций комбинированного камптотецина. Метод заключается в использовании 2 мл комбинированного камптотецина для подкожных инъекций на стороне поражения или двусторонней поверхностной височной артерии, один раз в день, 10 раз за курс лечения, 2 последовательных курса инъекций. 2.При воспалительном параличе экстраокулярных мышц добавить инъекцию дексаметазона для инъекции в паралитические мышцы. 3.Препараты для питания нервов и циркуляции крови. 4.Лечение иглоукалыванием. 5.Лечение китайской травяной медициной.