Определение]
Это синдром, характеризующийся снижением физиологических функций вследствие длительного бездействия организма, например, длительного постельного режима или длительной иммобилизации в брейсах, шинах или гипсах.
Причины]
1.Длительный постельный режим, вызванный различными причинами, пациент в основном неактивен или недостаточно двигается.
2. Нарушение двигательной активности вследствие травмы или первичного заболевания.
3.Снижение активности из-за тяжелых сенсорных нарушений, вызванных снижением стимуляции.
4.Разнообразные заболевания костей и суставов уменьшают диапазон движения конечностей.
Местные и системные проявления]
1.Локальные проявления.
(1) Дисфункциональная мышечная слабость и миастения гравис
Исследования показали, что изометрическая сила мышц может снижаться на 1-3% в день, на 10-20% в неделю и на 50% за 3-5 недель в конечностях, которые вообще не тренируются. Это влияет не только на локальную область, но и на все тело и приводит к миастении, причем нижние конечности более подвержены миастении и миастенизации, чем верхние. В свою очередь, мышечная слабость и атрофия могут еще больше ограничить движение конечностей, создавая порочный круг.
(2) Контрактура суставов
Возникает в результате отсутствия движения или ограничения пассивного диапазона движения суставов, мягких тканей и мышц. Наиболее распространенными факторами являются: боль, дисфункция движения конечности, спастичность, длительная иммобилизация сустава и несвоевременная реабилитация.
(3) Остеопороз, вызванный отсутствием физической нагрузки
Реакция костей усиливается из-за отсутствия стимуляции костей под действием веса, силы тяжести и мышечной активности. Кроме того, длительное бездействие влияет на эндокринную систему, что приводит к повышенному выделению кальция с мочой, повышенному выделению гидроксипролина и повышенному выделению кальция с калом.
Остеопороз наиболее выражен под надкостницей, в отличие от старческого остеопороза, который возникает на внешней стороне надкостницы.
Профилактика и лечение: стоя с отягощением, тренировка силы, выносливости и координации, изометрическое и изотоническое сокращение мышц и т.д.
2. Системные проявления истощения.
(1) Постуральная гипотония.
У нормальных людей из положения лежа в положение сидя или стоя, под действием силы тяжести, 70% крови в организме находится ниже уровня сердца, венозный возвратный поток уменьшается, головное артериальное давление из-за положения выше сердца и падает. Однако падение артериального давления в этот момент может действовать на рецепторы артериального давления, стимулируя симпатические нервы рефлекторно вызывать увеличение сердечного выброса, сужение артерий и вен и перераспределение кровотока к органам, чтобы обеспечить падение артериального давления не ниже 20 мм рт. ст. или более, так что среднее артериальное давление остается почти на том же уровне, что и в положении лежа.
Когда этот регуляторный механизм нарушен, резкая смена положения (особенно стоя) может уменьшить количество крови, возвращаемой к сердцу, и объем сердечных сокращений, что приводит к появлению симптомов церебральной ишемии, таких как головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах и даже спутанность сознания. Степень вертикальной гипотонии, вызванной длительным постельным режимом, зависит от продолжительности пребывания в постели и варьируется от преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга в легких случаях до потери способности к повседневной жизни в тяжелых случаях.
(2) Эндокринные изменения: гормоны и ферменты, участвующие в процессе, менее отзывчивы, а толерантность к глюкозе снижена. Изменение ритма жизни, изменение температуры тела и реакции выделения пота, изменения в регуляции гормонов щитовидной железы, паращитовидной железы, надпочечников и гипофиза и т.д.
(3) Неврологические, эмоциональные и когнитивные изменения: плохое и нарушенное внимание, временная и пространственная ориентация, атаксия, снижение когнитивных функций, эмоциональные и поведенческие нарушения.
(4) Метаболические и пищевые изменения: нарушение пищевого баланса, увеличение количества жира, дефицит неорганических и электролитных веществ.
(5) Изменения кожи: профилактика и лечение путем регулярного поворота, соответствующего пассивного движения конечностей, местного массажа и очищения кожи.
(6) Тромбоз глубоких вен (см. последующие разделы).
3. лечение синдрома истощения.
(1) Истощающая мышечная атрофия: (1) Гравитационно устойчивые мышцы нижних конечностей более подвержены слабости и атрофии, чем мышцы верхних конечностей. (2) При полной неподвижности конечностей изометрическая сила мышц уменьшается на 1-3% в день и на 10-20% в неделю. При полной неподвижности в течение 3-5 недель мышечная сила снижается на 50%.
Реабилитационное лечение.
① Ежедневные упражнения на 20%-30% от максимальной силы мышц тела в течение нескольких секунд.
② Эффективнее, если выполнять 50% от максимальной силы мышц в течение 1 секунды.
(iii) Нейромышечная электростимуляция также может быть предотвращена.
(2) Болезненные суставные контрактуры и спазмы Суставные контрактуры возникают в результате длительной неподвижности и т.д. Суставные контрактуры могут препятствовать восстановлению двигательной функции конечности, а также являются важной причиной инвалидности. Важно регулярно менять положение и выполнять пассивные и активные движения в суставах.
(3) Остеопороз, вызванный неиспользованием Длительное отсутствие стимуляции, такой как перенос веса и мышечная активность, может привести к серьезной потере костного кальция. Упражнения могут регулировать нейроэндокринную регуляцию и способствовать усвоению и утилизации кальция. Основными упражнениями являются упражнения с отягощением, включая бег, ходьбу и поднятие тяжестей. Это связано с тем, что перенос веса под нагрузкой увеличивает количество костных клеток, что, в свою очередь, повышает плотность костной ткани. Если пациент не может самостоятельно стоять, ему можно помочь прислониться к стене и оставаться в положении стоя под углом 70°-90° в течение не менее 30 минут. Также можно стоять или ходить в параллельной стойке или с помощью опоры. Тренировка физических упражнений на силу, выносливость и координацию для развития координации и гибкости мышц и двигательных органов для снижения риска перелома в результате падения.
(4) Профилактика и лечение постуральной гипотензии: регулярно меняйте положение, сначала медленно, а затем постепенно увеличивайте скорость. В положении лежа голова должна быть немного выше ступней, затем постепенно поднимайте верхнюю часть туловища от 15°, 30°, 45° до 90°, насколько может выдержать пациент. Выполняйте упражнения с сопротивлением для здоровой стороны конечностей, туловища и головы, чтобы увеличить мощность сердечных сокращений.
Методы профилактики и лечения: ① регулярно менять положение; ② активно или пассивно двигать конечностями в зависимости от ситуации; ③ спать так, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней; ④ глубоко дышать, но это запрещено тем, у кого повышено внутричерепное давление; ⑤ выполнять упражнения на сопротивление здоровых конечностей, туловища и головы; ⑥ делать массаж конечностей и обтирать кожу холодной водой; ⑦ использовать эластичные бинты для нижних конечностей и живота; ⑧ самое главное, по возможности избегать длительного постельного режима и как можно раньше начать тренировки в положении сидя.
(5) Тромбоз глубоких вен Из-за медленного кровотока у людей, прикованных к постели или страдающих параличом нижних конечностей, может легко образоваться венозный тромбоз, а когда тромбоз глубоких вен сместится, он может легко вызвать легочную или церебральную эмболию. Для предотвращения этого необходимо приподнять нижние конечности и часто двигать ими, а также использовать эластичные чулки.
(6) Другие дисфункции, такие как изменения сердечной, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной, эндокринной, метаболической, психической и когнитивной функций — все это признаки системных отклонений при синдроме отвыкания.