Плазмацитарный мастит, также известный как расширение протоков, в китайской медицине называется акантолитической раковой язвой и обычно обозначается как дуктит, или сокращенно плазмацитоз. Плазмоклеточный мастит вызывается не бактериальной инфекцией, а накоплением и переполнением жирового материала в протоках, вызывая химическое раздражение и иммунный ответ вокруг протоков, в результате чего образуется большое количество плазмоклеточных инфильтратов, отсюда и название плазмоклеточный мастит. Повторяющиеся эпизоды, которые разрушаются и образуют свищи, могут сопровождаться бактериальными инфекциями и долгое время оставаться без лечения. Поэтому это особый вид воспаления молочной железы. Плазмацитоидный мастит чаще всего возникает у женщин среднего и пожилого возраста, и у большинства пациенток наблюдается деформация соска внутрь.
Клиническая картина
Плазмацитоидный мастит имеет внезапное начало и быстро развивается. Пациентки испытывают локализованную боль и дискомфорт в молочной железе и могут пальпировать уплотнение. Шишка расположена под ареолой или распространяется на один из квадрантов. Масса твердая и жесткая. Поверхность узловатая и плохо очерченная, без спаек с грудной стенкой. В некоторых случаях кожа груди отечная и оранжевого цвета, обычно без системных симптомов, таких как лихорадка. Соски часто отечны и похожи на апельсиновую корку, обычно без системных симптомов, таких как лихорадка.
Из сосков часто выделяется порошкообразное вещество с неприятным запахом. У небольшого числа пациентов наблюдаются кровянистые или водянистые выделения из сосков, которые могут сопровождаться увеличением подмышечных лимфатических узлов на пораженной стороне. На поздних стадиях опухоль размягчается и образуется абсцесс. Абсцесс лопается и пропускает гной, смешанный с порошкообразным шлаком, и вызывает образование свища в ареоле, что приводит к рецидивирующему рубцеванию раны, в результате чего сосок опускается во впадину. Клиническая картина плазмоцитарного мастита разнообразна: у некоторых пациенток наблюдаются длительные выделения из сосков, инвагинация только сосков или локальные уплотнения, сохраняющиеся в течение нескольких лет.
Клинические особенности
1. не связан с беременностью и грудным вскармливанием, т.е. не возникает в период лактации.
2, У большинства пациентов имеются различные пороки развития соска или расширенные протоки.
3. Много молодых женщин и много незамужних.
4. рецидивирующие, длительно существующие парамедиастинальные свищи или хронические воспалительные образования. Имеется один случай с историей болезни до 13 лет.
5. Это заболевание встречается нечасто и составляет около 10% больных молочной железой.
Клинические стадии
Клиническую стадию можно разделить на три фазы:
① Острая стадия характеризуется типичным проявлением острого мастита, т.е. локальным скоплением, отеком, покалыванием, лихорадкой и общей воспалительной реакцией. Это острое воспаление часто локализуется вокруг ареолы, но у некоторых пациентов начало заболевания может быть коварным, без озноба и лихорадки и повышенного уровня крови. Другой особенностью этой стадии является то, что после возникновения острого воспаления оно часто повторяется несколько раз с аналогичным течением.
Подострая стадия характеризуется воспалительным образованием в молочной железе, которое может пройти самостоятельно после периода острого воспаления, но также может сопровождаться бактериальной инфекцией и образованием абсцесса, который может разрушиться после противовоспалительного лечения, язвы или даже длительно существующего синусового тракта. Даже если рана заживает после лечения, абсцессы и язвы могут вскоре образоваться снова.
Хроническая стадия характеризуется появлением уплотнений в молочной железе. Шишка бывает разного размера, часто безболезненна и располагается вокруг ареолы или в одном квадранте.
Лечение плазмой молочной железы
1. основной вид
Хирургия в настоящее время является единственным эффективным методом лечения этого заболевания. При небольших опухолях проводится местное иссечение опухоли; при ранней протоковой дилатации расширенные протоки и окружающие ткани могут быть удалены по частям от корня соска; при больших опухолях, даже занимающих всю грудь, может быть проведено простое иссечение груди и, при необходимости, реконструкция груди.
2. Поэтапное лечение
Острая воспалительная стадия Эта стадия часто может сочетаться с бактериальной инфекцией, особенно анаэробной, поэтому применение антибиотиков и других противовоспалительных средств, антианаэробных препаратов класса метронидазола часто дает лучшие результаты. Оккультная форма в основном является патологическим изменением у женщин в постменопаузе и, как полагают, связана с аутоиммунными реакциями. В случае выделений из сосков можно принимать преднизон перорально; в случае расширения протоков при хронической мастопатии можно одновременно принимать йодид калия или витамин Е, а также, при необходимости, триамцинолон перорально. Во время лечения следует внимательно следить за такими симптомами, как выделения из сосков, и обращать внимание на любые другие заболевания молочной железы. Особенно важно проверить отшелушившиеся клетки кровянистых выделений, чтобы увидеть, можно ли обнаружить раковые клетки.
В случае образования абсцесса требуется разрез и дренирование. Дренирование путем простого разрезания кожи абсцесса для достижения полости абсцесса часто приводит к рецидивам абсцесса. Поэтому важно во время разреза достичь соска и разделить пораженные протоки в соске, соскоблить внутреннюю стенку пораженной ткани и удалить некротическую ткань, прежде чем произойдет постепенное заживление. Если наблюдается явное образование абсцесса, его следует вскрыть и дренировать, сменить местное лекарство и удалить поражение после того, как воспаление спадет. В противном случае разрез подвержен инфицированию и образованию фистулы молочного протока.
Образование фистулы
Единственным надежным методом лечения этого типа свищей является хирургическое иссечение свища и части окружающей нормальной ткани. Свищ следует удалять до того, как он почти заживет и появится следующее изъязвление, или во время фазы покоя, когда из свища почти нет выделений, при этом необходимо позаботиться об идентификации поражения и удалить свищ до субпапиллярной дермы.
Хирургия является единственным эффективным методом лечения, когда образование сформировано. В зависимости от размера и расположения опухоли может быть проведена лобэктомия или тотальная мастэктомия.
Могут быть использованы различные хирургические подходы:
(1) Иссечение протоков, которое в основном подходит для субареолярных уплотнений и выделений из соска с генерализованной дилатацией крупных субареолярных протоков. Делается радиальный разрез для удаления всех крупных протоков и клиновидное иссечение субареолярной ткани молочной железы.
(2) Местное иссечение образования, этот метод подходит для небольших образований.
(3) Сегментарная мастэктомия, которая подходит для образования, расположенного вне ареолы и более ограниченного, с расширенными протоками с перимаммарным дуктитом и большинством крупных протоков с патологическими изменениями, а также сегментарное иссечение от корня соска.
(4) Простая мастэктомия и, при необходимости, одноэтапная или двухэтапная реконструкция груди. Это показано в случаях больших образований или в пожилом возрасте, даже если они занимают всю молочную железу.
Следует подчеркнуть, что необходимо удалить все пораженные ткани, иначе разрез будет плохо заживать, а поражение будет склонно к рецидивам. В случаях простого переполнения соска можно провести клиновидное иссечение окрашенной ткани молочной железы путем введения препарата Meridian Blue в протоковое отверстие расширенного соска.