Хронический атрофический гастрит — это заболевание, при котором эпителий слизистой оболочки желудка неоднократно повреждается, что приводит к атрофии и потере внутренних желез слизистой оболочки. Пациент испытывает полноту, дискомфорт или боль в верхней части живота, более выраженные после еды, а также другие симптомы несварения желудка, такие как отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота и потеря аппетита. Гастроскопия и патологоанатомическое исследование могут подтвердить диагноз, при этом патологоанатомические результаты являются золотым стандартом. Хоу Сяохуа, отделение гастроэнтерологии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Патологию хронического атрофического гастрита принято классифицировать как атрофию желез, кишечную эпителиальную метаплазию и атипичную гиперплазию (аномальную гиперплазию). Степень поражения можно классифицировать как легкую, умеренную или тяжелую. Большинство данных свидетельствуют о том, что легкая и умеренная атрофия обратима, а тяжелая атрофия минимально обратима. Чем сильнее атрофия, тем чаще происходит инвагинация. Раньше считалось, что инвагинация необратима, но в настоящее время установлено, что она может исчезнуть при устранении причины и лечении, поэтому не стоит слишком нервничать, если у вас инвагинация. При 10-летнем наблюдении за пациентами с энтероколитом частота рака составила всего 1,9%.
Хотя патологоанатомические исследования процесса развития рака желудка показывают, что раковые клетки эволюционируют от нормы — старение — гиперплазия — атипичная гиперплазия — рак, этот процесс длительный и занимает не год и не два. При гастрите не следует чрезмерно опасаться, что он вот-вот перерастет в рак желудка. Атрофический гастрит легкой степени распространен среди пожилых людей и не требует ежедневного приема лекарств. Это такое же обычное явление, как морщины на лице, которые являются феноменом старения и имеют низкий шанс стать раковыми.
Если вы обнаружили атипичную гиперплазию в больнице, следует обратить на это внимание. Прежде всего, нужно попросить врача повторно проанализировать, возможно ли, что поражение есть, но его не подвергли биопсии (это очень часто встречается в клинической практике, а не является ошибкой врача). Если поражение обнаружено, но его трудно увидеть, необходима эндоскопия с окрашиванием и увеличением. При подозрении на рак сначала необходимо провести ультразвуковую эндоскопию, чтобы определить глубину поражения и понять, можно ли его лечить эндоскопически. У нас есть различные тесты для подтверждения диагноза, а также мы можем провести эндоскопическую дебулькацию раковых образований. Умеренная атипичная гиперплазия является предраковым состоянием и требует эндоскопического лечения.
У пациентов с хроническим атрофическим гастритом гастроскопию необходимо регулярно повторять для наблюдения за динамикой поражения. Время пересмотра обычно составляет один раз в 3 года при атрофическом гастрите, один раз в год при неполном энтерозе толстой кишки или легкой атипичной гиперплазии, и один раз в 3 месяца при умеренной атипичной гиперплазии (эндоскопическая дебридмент должна быть проведена, если есть определенное поражение), а при тяжелой атипичной гиперплазии также возможна эндоскопическая дебридмент, если поражение обнаружено в слизистом слое после ультразвуковой эндоскопии.
Некоторые атрофические гастриты могут стать прелюдией к раку желудка, но лишь у очень небольшого числа пациентов они переходят в рак желудка. Поэтому пациентам в целом не нужно бить тревогу, и даже если у них тяжелый атрофический гастрит, им не нужно нервничать и быть пессимистами. При тщательном лечении и комплексной терапии состояние можно улучшить или вылечить. Важно отметить, что при лечении необходимо устранить различные причинные факторы, например, отказаться от курения и алкоголя, употреблять меньше соленой пищи, избегать переедания и употребления острой и плесневелой пищи, уделять внимание гигиене питания, меньше и чаще питаться, активно лечить хронические заболевания полости рта и глотки и т.д. Если у таких пациентов имеется инфекция H. pylori, необходимо провести лечение и эрадикацию. Хоу Сяохуа, больница медицинского колледжа Уханьского союза