ИМП, вызванные возбудителями, отличными от гонококка, известны под общим названием негонококковый уретрит, который является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, и может осложняться или перекрестно инфицироваться гонореей. Это заболевание встречается у сексуально активных мужчин молодого и среднего возраста и может сочетаться с эпидидимитом (опухшее, твердое и болезненное придаток), орхитом и простатитом у мужчин; цервицитом (воспаление и эрозия шейки матки, усиление выделений, зуд во влагалище и вульве), воспалительными заболеваниями органов малого таза и воспалительными заболеваниями труб у женщин. и вызывать женское бесплодие. У женщин с ИМП, вызванным Chlamydia trachomatis, даже если они способны иметь детей, родившиеся дети часто умирают из-за хламидийной инфекции глаз и ушей. К негонококковым ИМП обычно относят ИМП, вызванные хламидиями (40%-60% случаев), микоплазмами (20%-40% случаев) и некоторыми пока неизвестными возбудителями (10-20% случаев), такими как Trichomonas vaginalis, Candida albicans и вирус простого герпеса. [Инкубационный период негонореи составляет от 1 до 4 недель у мужчин и от 1 до 3 недель у женщин. Пути передачи: 1, прямой половой контакт, половые отношения с больными негонококковым уретритом; 2, непрямой контакт, использование больными негонококковым уретритом одежды, постельного белья, полотенец, ванн, смывных туалетов и т.д. ; 3, акушерская инфекция, страдающие негонококковым уретритом матери заражают через родовой канал новорожденного, помимо акушера-гинеколога и палец матери также является важным способом занести возбудителя к новорожденному. Важный путь для новорожденного. Микоплазмы могут быть выделены из амниотической жидкости, плаценты и крови плода при неповрежденных оболочках, что свидетельствует о возможности внутриутробного инфицирования плода. Заболевание часто возникает одновременно с гонореей. В первом случае сначала появляются симптомы гонореи, а после антигонококкового лечения гонококк погибает, а хламидии и микоплазмы остаются. Заболевание развивается через 1-3 недели после заражения. Клинически его легко принять за нелеченную гонорею или рецидив. Неправильное ведение или несвоевременное лечение может привести к осложнениям, таким как острый эпидидимит, простатит, колит, фарингит у мужчин и цервицит, эрозия шейки матки, вестибулярный аденит, вагинит, тубит, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность у женщин. Цервицит является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у женщин. Почти половина пациенток с комбинированным цервицитом протекает бессимптомно, а основными признаками у тех, у кого есть симптомы, являются увеличенный цервикальный канал, лейкорея со слизисто-гнойными выделениями, часто сопровождающаяся застоем и отеком. Если цервицит не лечить, от 30% до 40% могут перерасти в эндометрит, а от 8% до 10% — в воспаление труб, что приводит к хроническим болям в животе, воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и внематочной беременности. Новорожденные часто заражаются через инфицированный родовой канал, и конъюнктивит может возникнуть через 3-13 дней после рождения, со слизисто-гнойными выделениями из глаза или без них, но в основном без инвазии роговицы. Пневмония может развиться через 2-3 недели после рождения, с нарастающими симптомами и одышкой, но без лихорадки. У половины детей наблюдается конъюнктивит, а у очень небольшого числа детей может наблюдаться синдром Рейфера, такой как уретрит, артрит, кератит, конъюнктивит и сыпь. [Симптомы негонококкового уретрита] Негонококковый уретрит у мужчин имеет клинические проявления уретрита, но симптомы менее тяжелые, чем при гонорее, и начало заболевания менее острое, чем при гонорее. В уретре ощущается покалывание или жжение, иногда жжение. Из уретрального отверстия есть выделения, но они тоньше, чем при гонорее, и представляют собой прозрачную и водянистую слизь или желтоватый слизистый гной, а количество выделений меньше, чем при гонорее. Во время осмотра некоторым приходится сдавливать переднюю уретру сзади наперед, прежде чем из уретрального отверстия может вылиться небольшое количество выделений. Иногда у пациента могут быть симптомы без выделений или выделения без симптомов. Иногда у пациента нет никаких осознанных симптомов. При первом посещении врача диагноз легко пропустить. Негонококковый уретрит у женщин характеризуется небольшим количеством симптомов или их отсутствием. При инфицировании уретритом примерно у 50% наблюдается учащение мочеиспускания, чувство жжения в уретре или затрудненное мочеиспускание, в уретральном отверстии можно обнаружить немного плазмоподобных или слизисто-гнойных выделений, но симптомов болезненного мочеиспускания обычно нет или оно слабо болезненное. Иногда также наблюдается воспаление или эрозия шейки матки, а в цервикальных выделениях присутствуют лейкоциты (более 10 на поле зрения при большом увеличении). При осмотре обнаруживается отек шейки матки, эрозия и повышенная лейкорея, часто возникает вульварный или вагинальный зуд. В тяжелых случаях может возникнуть вестибулит, приводящий к увеличению и локальному покраснению вестибулярной железы, или может образоваться абсцесс, требующий разреза и дренирования. У пациенток с сопутствующим тубитом, эндометритом или воспалительным заболеванием органов малого таза могут наблюдаться соответствующие симптомы. Субклиническая инфекция может сохраняться в течение многих лет. Будь то симптоматическая или бессимптомная инфекция, последствия одинаково серьезны, и при их обнаружении необходимо проводить агрессивное лечение. [Диагностические пункты] 1. История нечистого полового акта в течение 1-3 недель или история инфекции у супруга. 2, симптомы уретрита, которые более выражены у мужчин, у женщин — частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, или цервицит, вульводиния, лейкорея. 3, мазок секрета уретры исследуется микроскопическое количество полиморфноядерных лейкоцитов на поле большого увеличения > 15, микроскопическое исследование пятна по Граму не видит отрицательных диплококков, гонококковая культура отрицательна. 4, культура или другие методы для подтверждения наличия хламидий или микоплазм. Негонококковый уретрит полностью излечим, но необходимо проводить регулярное, целенаправленное лечение, критерии излечения и профилактику: 1, исчезновение клинических симптомов более чем на 1 неделю, отсутствие выделений из уретры или выделения в белых эритроцитах ≤ 4/100 раз при микроскопии. 2, моча очищается, микроскопия осадка отрицательная. 3, флуоресцентный иммуноферментный анализ уретральных (цервикальных) образцов отрицателен на хламидии и микоплазмы (при наличии). Поскольку симптомы негонококкового уретрита слабо выражены и даже менее очевидны после лечения, однако заболевание нельзя считать излеченным. Есть также пациенты, у которых после лечения наступило клиническое излечение, но у пациента все еще остаются некоторые неприятные симптомы. Критерии определения излеченности не могут ни полностью основываться на симптомах, ни игнорировать самоощущение пациента. Отсутствие симптомов, например, лабораторные анализы, доказывающие, что хламидии или микоплазмы все еще присутствуют, также указывают на то, что болезнь не находится под контролем. В отличие от этого, о пациенте с отсутствующими симптомами, отрицательный результат которых подтверждается по крайней мере 3 лабораторными тестами, можно сказать, что он вылечился. Ключом к предотвращению возникновения негонококкового уретрита является исключение нечистых половых контактов. Кроме того, большое значение имеет соблюдение гигиены в общественных банях. Не рекомендуется мыться в водоемах, а одежду следует хранить отдельно. Гонорея увеличивает шансы на развитие этого заболевания, поэтому важно активно лечить гонорею и полностью излечить ее. После излечения гонореи необходимо провести лабораторные исследования, чтобы проверить, нет ли у вас негонококкового уретрита. Когда болен один из супругов, другому супругу следует провести лабораторные тесты и активно лечиться после обнаружения заболевания.