Ультрасонография на ранних сроках беременности На ранних сроках беременности ультразвуковое исследование может использоваться для подтверждения внутриматочной беременности, исключения внематочной беременности и аборта плода, определения срока беременности, диагностики многоплодной беременности, исключения гравида, а также для определения состояния матки и придатков в зависимости от клинических потребностей. 1. диагностика нормальной и аномальной беременности УЗИ можно проводить уже на 4-5 неделе беременности, когда соответствующий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) составляет >1 500 Ед/л, чтобы обнаружить внутриматочный гестационный мешок. В 2013 году Американское общество ультразвуковых радиологов предложило критерии для ультразвуковой оценки остановки развития эмбриона, включая: зародыш плода ≥7 мм без сердцебиения; средний диаметр гестационного мешка (MDS) ≥25 мм без эмбриона; обнаружение гестационного мешка без желточного мешка. Гестационный мешок без желточного мешка не обнаруживается после 2 недель; гестационный мешок с желточным мешком не обнаруживается после 11 дней. Диагноз остановки развития эмбриона может быть поставлен на основании любого из вышеперечисленных признаков. 2. Определение характера ворсин хориона при двойневой или многоплодной беременности Если при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности выявлена двойня или многоплодная беременность, необходимо уточнить характер ворсин хориона, поскольку определение характера ворсин хориона очень важно для прогнозирования осложнений при двойневой беременности. Между 7 и 10 неделями беременности характер ворсин хориона при беременности двойней определяется в основном на основании количества гестационных мешков, амниотических оболочек и желточных мешков. Количество гестационных мешков коррелирует с характером ворсин хориона, количество желточных мешков коррелирует с характером амниона, а диагностика одного хориального моноамниотического мешка требует определения полости одного амниотического мешка. С 11 по 14 неделю гестации характер хориальной мембраны определяется в основном по признаку двойного пика плода, положительная предсказательная ценность которого составляет 97%. 3. 11-13+6 недель гестации Скрининг затылочной полупрозрачности плода (NT) NT — это нормальный заполненный жидкостью зазор между затылочной областью плода и поверхностной кожей, утолщение которого напрямую связано с хромосомными аномалиями плода, такими как трисомия 21, трисомия 18, трисомия 13 и основными структурными пороками, такими как пороки сердца. Крупномасштабные исследования показали, что при синдроме Дауна частота выявления составляет 70% и 64% в 11 и 13 недель беременности соответственно, используя в качестве критерия NT ≥2,5 мм; в сочетании с серологическими маркерами на ранних сроках беременности частота выявления составляет 87%, 85% и 82% в 11, 12 и 13 недель беременности соответственно, что является более точным, чем серологический скрининг в середине триместра. Ультразвуковой скрининг в среднем триместре 1. 20-24 недели гестации Систематическое ультразвуковое обследование плода На этом этапе структура большинства органов плода полностью сформирована, и это лучшее время для проведения скрининга пороков развития плода. Систематическое обследование плода с головы до ног позволяет выявить пороки развития головы и шеи, сердца и легких, пищеварительной системы, мочеполовой системы и конечностей. Шесть основных типов пороков развития, на которые проводится первичный скрининг, как указано в «Мерах по управлению методами пренатальной диагностики» Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи (бывшее Министерство здравоохранения), следующие: анэнцефалия, тяжелая выпуклость мозга, тяжелая открытая спина бифида, тяжелый дефект грудной клетки и брюшной стенки с висцеральной эктопией, однокамерное сердце и летальная хондродисплазия. Хромосомные аномалии при беременности чаще всего проявляются анеуплоидией, такой как трисомия 21, трисомия 18 и трисомия 13. У беременных женщин с высоким риском диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвуковой биопсии ворсин хориона, амниоцентеза и аспирации пуповинной крови. Кроме того, многие структурные аномалии плода, обнаруженные на УЗИ в середине триместра, связаны с анеуплоидией и называются «мягкими индикаторами» УЗИ. Ультразвуковые «мягкие индикаторы» плода являются вариантами нормальной анатомии и обычно не имеют клинического значения сами по себе, но чем больше число положительных индикаторов, тем больше вероятность того, что плод имеет анеуплоидную хромосомную аномалию. Общие мягкие показатели УЗИ плода в середине триместра: киста хороидного сплетения, отсутствие или недоразвитие носовой кости, внутрисердечное пятно сильной эхогенности, умеренное расширение почечных лоханок, укорочение длинных костей, степень кожи шеи плода (NF), сильная эхогенность кишечного канала, угол крыла подвздошной кости, одиночная пупочная артерия и т.д. Ультразвуковое обследование ограничено гестационным возрастом плода, положением, объемом околоплодных вод, толщиной брюшной стенки матери, ультразвуковым оборудованием, опытом обследующего и т.д. Некоторые структуры не могут быть четко отображены, а ультразвуковые характеристики некоторых пороков развития плода изменяются с увеличением гестационного возраста. Точность ультразвуковой диагностики снижается, а частота выявления аномалий плода не достигает 100%. Чувствительность ультразвукового скрининга на аномалии плода колеблется от 13,3% до 82,4%, в среднем 40,4%. Это требует адекватного общения и объяснения между врачом и матерью, чтобы избежать ненужных медицинских споров. Точный расчет гестационной недели имеет важное значение для клинического ведения в акушерстве. Особенно если невозможно рассчитать гестационную неделю на основании последней менструации, ультразвуковое исследование в начале и середине беременности является надежным средством проверки гестационной недели. В середине и конце беременности вес плода может быть оценен путем ультразвукового измерения диаметра плода в соответствии с формулой оценки веса или контрольной таблицей, что позволяет контролировать рост плода с погрешностью 16%-20%. Если предполагаемый вес ниже 10-го процентиля соответствующей гестационной недели, следует рассмотреть вопрос о внутриутробном ограничении роста; если предполагаемый вес превышает 4000 или 4500 г, следует рассмотреть возможность рождения ребенка-гиганта. Диагностика аномалий придатков плода К распространенным аномалиям придатков плода относятся одиночная пупочная артерия, переплетение пуповины, placenta praevia, имплантация плаценты и отрыв плаценты. Антенатальное ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, позволяет точно определить положение плаценты по отношению к внутреннему цервикальному отверстию и таким образом диагностировать предлежание и гипоплацентацию плаценты. Важно отметить, что предлежание и гипоплазия плаценты часто встречаются в середине триместра и могут быть окончательно диагностированы, если они все еще присутствуют после 28 недель беременности. Имплантация плаценты должна быть исключена у беременных женщин с предлежанием или гипоплазией плаценты в сочетании с историей предыдущих операций на матке, особенно кесарева сечения. Точность ультразвукового наблюдения абрупции плаценты составляет приблизительно 50%, поэтому при высоком клиническом подозрении на абрупцию плаценты, особенно в острых случаях, не следует слишком полагаться на результаты ультразвукового исследования. Существует значительная отрицательная линейная корреляция между показателями BPP и перинатальной заболеваемостью. Ультразвуковой мониторинг материнской маточной артерии, пупочной артерии, средней мозговой артерии и венозных протоков может помочь определить внутриутробное состояние плода. Наличие касательного или повышенного индекса сопротивления в допплеровской форме волны маточной артерии может указывать на такие осложнения беременности, как ограничение роста плода и преэклампсия. Допплеровская форма волны пупочной артерии отражает плацентарное кровоснабжение. Увеличение конечного диастолического потока в пупочной артерии с увеличением срока беременности, отсутствие или изменение конечного диастолического потока указывают на внутриутробную гипоксию. Допплеровские измерения потока средней мозговой артерии часто используются для оценки внутриутробных условий у плодов с подозрением на ограничение роста, а пиковая скорость потока мозговой артерии (PSV) используется для оценки анемии плода, причем значения, превышающие медиану в 1,5 раза, указывают на анемию плода. Преждевременные роды прогнозируются и диагностируются с помощью трансвагинального измерения длины шейки матки, которое имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность и специфичность для преждевременных родов. Нормальная длина шейки матки >30 мм на протяжении всей беременности связана со значительно повышенным риском преждевременных родов у женщин с длиной шейки матки <25 мм. Чем короче шейка матки, тем выше риск преждевременных родов, причем риск преждевременных родов в 11 раз выше при беременности с длиной шейки матки ≤15 мм, чем при беременности с нормальной длиной шейки матки. Лучшее время для прогнозирования преждевременных родов - между 16 и 24 неделями беременности.