(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: Пациентка поступила с болью в правой верхней части живота с пароксизмальной коликой, с лихорадкой, рвотой и без диареи, без видимой причины, 6 часов назад. Осмотр правой верхней части живота был компрессионным, без рикошетной боли, с положительным знаком Мерфи. КТ брюшной полости показала холецистит с камнями в теле и шейке желчного пузыря. В соответствии с хирургическими признаками был поставлен диагноз острого гнойного холецистита с камнями в желчном пузыре и проведена транслапароскопическая холецистэктомия под общей анестезией, а также антибиотикопротивовоспалительная терапия. Он был госпитализирован на 13 дней с хорошим заживлением раны.
Основная информация】Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Острый холецистит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата консультации】Февраль 2020 года
План лечения】Хирургическое лечение (транслапароскопическая холецистэктомия) + медикаменты (цефазоксим натрия, инъекция хлорида натрия)
[Период лечения] 13 дней в больнице, обзор через 2 недели, наблюдение при дискомфорте
Эффективность】После лечения боль в животе уменьшилась, а рана хорошо зажила
I. Первичная консультация
У пациента 6 часов назад появилась боль в правой верхней части живота без видимой причины, пароксизмальная колика, лихорадка, анорексия, тошнота и рвота.
Рвота была без извержения, без диареи, без срочности, без прекращения анальной эвакуации, без недомогания и дискомфорта.
Пациент не лечится за пределами больницы и поступает к нам сегодня. С начала заболевания у пациента был плохой сон, плохой аппетит, никаких существенных отклонений в работе кишечника и значительной потери веса. Живот был плоским, желудочно-кишечный рисунок и перистальтические волны отсутствовали, варикозное расширение вен брюшной стенки отсутствовало, брюшная стенка была мягкой, боль при надавливании в правой верхней части живота была давящей, без возвратной боли, знак Мерфи был положительным, печень и селезенка не были увеличены, подвижных мутных звуков не было, перкуторной боли в области печени и почек не было, звуки кишечника были нормальными.
II. История лечения
При КТ брюшной полости у пациента был выявлен холецистит и камни в теле и шейке желчного пузыря. Были проведены другие вспомогательные исследования, в основном рутинные анализы крови, мочи и функции печени и почек, результаты которых были хорошими и соответствовали показаниям к операции. После 3 дней госпитализации была проведена общая анестезия с интубацией трахеи, затем рутинная катетеризация, а затем транслапароскопическая холецистэктомия, которая прошла относительно гладко. После операции он был отправлен в палату и получал внутривенную капельную терапию, основными препаратами были цефазоксим натрия для инъекций и хлорид натрия для профилактики инфекции. Через день после операции брюшная полость постоянно дренировалась, и было откачано около 20 мл светлой кровянистой жидкости. Через три дня после операции было откачано около 18 мл бледно-желтой жидкости, разрез был изменен, дренажная трубка была удалена без экссудации, патологический результат — острый холецистит, лечение антибиотиками было продолжено, состояние было стабильным после 13 дней госпитализации, и пациент мог быть подготовлен к выписке.
III. Эффект лечения
Операция была сложной, интраоперационное кровотечение составило около 20 мл, вливание 1000 мл, удаление желчного пузыря для патологического исследования, более удовлетворительная интраоперационная анестезия, и пациент благополучно вернулся в палату после операции. После операции пациент благополучно вернулся в палату. Через 1 день после операции брюшная полость была дренирована плавно и из нее вытекло около 25 мл светлой кровянистой жидкости. Через три дня после операции было дренировано около 18 мл желтоватой жидкости, и дренажная трубка из брюшной полости была удалена без экссудации и с легкой болезненностью. Через десять дней после операции, т.е. через 13 дней после госпитализации, состояние пациента было стабильным, с нормальной температурой тела, ясным сознанием, психическим здоровьем, приемом пищи и сна, нормальными движениями кишечника. Живот был плоским и мягким, швы на разрезе хорошо зажили, экссудации и болезненности не было, симптомы улучшились, поэтому пациентку можно было выписать и повторно осмотреть через 2 недели и проследить за дискомфортом.
IV. Примечания
Состояние пациента после лечения было стабильным, и я искренне порадовался за пациента. Я проинструктировал пациента, чтобы он обратил особое внимание на состояние дренажа брюшной полости после выписки, особенно на цвет дренажной жидкости, а также обратил внимание на то, не выпала ли дренажная трубка. Место разреза должно быть очищено и высушено, а пациента следует поощрять к умеренному вставанию с кровати, чтобы помочь предотвратить кишечную непроходимость. Кроме того, пациентам рекомендуется питаться небольшими и частыми порциями, избегать острой и твердой пищи, стараться есть легкую и легкоусвояемую пищу, а также обращать внимание на свой рацион по возвращении домой и обращаться за медицинской помощью в случае возникновения дискомфорта.
V. Личное понимание
Острый холецистит может быть вызван повреждением слизистой оболочки камнями. Большинство пациентов испытывают боль в правой верхней части живота или эпигастрии, обычно в виде колик или постоянной боли, которая, если ее не лечить, может привести к таким осложнениям, как перфорация желчного пузыря, желчное кровотечение и хронический холецистит. В данном случае, через шесть часов после появления боли пациентка была оперативно доставлена в больницу, и после проведения соответствующих анализов для уточнения заболевания, ей было проведено оперативное хирургическое лечение, и хотя процедура была сложной, операция прошла относительно гладко, и прогноз улучшился. Поэтому при появлении боли в правом животе не относитесь к ней легкомысленно, а своевременно обращайтесь в больницу, чтобы не затягивать лечение заболевания.