(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Острый холецистит — распространенное острое заболевание брюшной полости, которое чаще встречается у женщин. В данном случае пациент поступил в больницу с сильной болью в животе в качестве основного симптома, и ему был поставлен четкий диагноз «острый холецистит» на основании симптомов и дополнительных исследований.
Основная информация】Женщина, 72 года
Тип заболевания】Острый холецистит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата консультации】Сентябрь 2019 года
План лечения】Медикаменты (амоксициллин натрия клавуланат калия для инъекций, цефуроксим натрия для инъекций, атропина сульфат для инъекций, лизергиновая кислота для инъекций)
Период лечения】3 дня стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Состояние улучшилось, после стабилизации состояния был выписан
I. Первичная консультация
Пациентка, женщина 72 лет, обратилась с болью и дискомфортом в правой верхней части живота без видимых причин 8 часов назад, без температуры, тошноты, рвоты, диареи, паники, одышки, недомогания и дискомфорта. Его не лечили за пределами больницы, и сегодня он поступил к нам для дальнейшего лечения. Осмотр: сознание ясное, живот плоский, желудочно-кишечный рисунок и перистальтические волны отсутствуют, варикозное расширение вен брюшной стенки отсутствует, брюшная стенка мягкая, боль при надавливании на эпигастральную область положительная, боль без отдачи, преимущественно в правой верхней части живота, положительный знак Мерфи, пальпируемое увеличение печени или селезенки отсутствует, подвижные мутные звуки отсутствуют, перкуторная боль в области печени или почек отсутствует, кишечник в норме. Пациенту была проведена КТ брюшной полости, которая показала расширение внутрипеченочных желчных протоков, левого и правого печеночных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. Было отмечено воспаление желчного пузыря. Первоначальный диагноз был «острый холецистит», и пациент был госпитализирован в наше отделение.
II. Процесс лечения
После определения плана лечения мы пообщались с пациентом и его семьей. Согласно состоянию пациента, в связи с его пожилым возрастом и острым приступом, его следует лечить медикаментами. После того, как пациент и его семья с готовностью согласились с планом лечения, пациенту были назначены амоксициллин натрия для инъекций и цефуроксим натрия для инъекций в качестве внутривенного противовоспалительного лечения, атропина сульфат для инъекций в качестве внутривенного спазмолитического лечения и лоразепам для инъекций, чтобы облегчить болевые симптомы пациента.
III. Эффект лечения
Пациентка поступила в больницу на 3 день после медикаментозного лечения с нормальной температурой, исчезновением болевых симптомов, плоским животом, отсутствием желудочно-кишечного рисунка и перистальтических волн, отсутствием варикозного расширения вен брюшной стенки, мягкой брюшной стенкой, легкой давящей болью в верхней части живота, преимущественно в правой верхней части живота, и положительным знаком Мерфи. Также не было признаков дискомфорта, таких как лихорадка, тошнота, диарея и т.д. Состояние улучшилось, и пациент больше не жаловался на дискомфорт. Пациент был выписан после консультации с пациентом и его семьей.
IV. Примечания
Пациентка была выписана после улучшения состояния. В то же время, я посоветовал пациенту разумно отдыхать после выписки, уделять внимание правильной физической нагрузке и избегать длительного сидения и лежания после еды. Рекомендуется есть легкую и легкоусвояемую пищу, избегать острых и жареных продуктов, таких как чили, перец и жареная курица, есть больше овощей и фруктов и не слишком наедаться во время каждого приема пищи. Кроме того, следует обратить внимание на амбулаторное наблюдение в течение 15 дней, регулярное проведение УЗИ брюшной полости и своевременную консультацию в больнице, если вы почувствовали себя плохо.
V. Личное понимание
Острый холецистит обычно лечат антиинфекционной терапией, но симптомы облегчаются, однако локально сохраняется застой и отек, анатомическая структура неясна, треугольник желчного пузыря трудно рассечь и освободить, и желчный пузырь не может быть удален гладко, при операции возникает сильное кровотечение, а также легко случайно травмировать соседние органы. Поэтому в острой фазе предпочтительнее консервативное лечение, как в данном случае, когда пациент находится в острой фазе холецистита, старше и подвержен большему риску хирургического вмешательства, с лучшими результатами восстановления.