(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Острый холецистит имеет быстрое начало, в основном после еды, и обычно проявляется растяжением и болью в верхней части живота, часто сопровождаемой тошнотой и рвотой. 26-летняя пациентка, страдающая этим заболеванием, поступила в нашу больницу с подобными симптомами после того, как за 3 часа до этого съела горячий горшок, которые продолжали ухудшаться. После обследования был подтвержден диагноз острого холецистита. Через 3 дня лечения противовоспалительными, спазмолитическими, обезболивающими и кислотоподавляющими препаратами симптомы улучшились, и состояние пациентки стабилизировалось.
Основная информация】Женщина, 26 лет
Тип заболевания】Острый холецистит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата проведения консультаций】январь 2020 года
План лечения】Медикаменты (левофлоксацин лактат натрия хлорид инъекция, пантопразол натрия для инъекций, глюкоза инъекция, витамин С инъекция, витамин В6 инъекция, калия хлорид инъекция, напроксен натрия для инъекций, холинергические таблетки)
[Период лечения] Госпитализация в течение 3 дней, долгосрочное наблюдение
【Эффект лечения】Симптомы улучшились, состояние стабильное
I. Первичная консультация
Пациентка, женщина, 3 часа назад съела горячий горшок, после чего у нее развилась пароксизмальная эпигастральная дистензия и боль, которая постепенно ухудшалась, сопровождалась тошнотой и рвотой несколько раз, которые были содержимым желудка, не было стеснения в груди и одышки, не было кашля и мокроты, не было диареи и анального прекращения дефекации и истощения, и ей дали лекарства снаружи, детали которых были неизвестны, с плохим результатом. Физикальное обследование: живот плоский, симметричный, мягкий, нет боли при надавливании, боли при отскоке, нет образования в брюшной полости. Печень и селезенка не прощупывались под ребрами, признак Мерфи был отрицательным. Перкуссия живота была луковичной, без перкуторной боли в печеночной или почечной области и без подвижных мутных звуков. Был поставлен предварительный диагноз острого холецистита и дисфункции желудочно-кишечного тракта, и пациентка была госпитализирована для дальнейшего обследования. Общее состояние пациента было приемлемым, значительной потери веса не было.
II. История лечения
После поступления пациенту было проведено УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, обычные анализы крови, амилазы крови, амилазы мочи и другие соответствующие анализы, из которых амилаза крови и мочи были в пределах нормы, исключая панкреатит. После общения с пациентом были назначены противовоспалительные, спазмолитические, обезболивающие и кислотоподавляющие препараты. Пациенту вводили левофлоксацин лактат натрия хлорида внутривенно, пантопразол натрия для инъекций, глюкозу внутривенно, витамин С внутривенно, витамин В6 внутривенно, калия хлорид внутривенно и напроксен натрия внутривенно. Через 3 дня пациент выздоровел и был выписан из больницы по договоренности. Пациенту было рекомендовано продолжать принимать таблетки холинэстеразы после выписки и прийти в нашу больницу на повторную консультацию, если у него появятся какие-либо неприятные симптомы.
III. Эффект лечения
До начала лечения у пациента наблюдалась пароксизмальная эпигастральная дистензия, которая постепенно ухудшалась, сопровождаясь тошнотой и рвотой. На второй день лечения у пациента исчезли жалобы на дистензию эпигастральной области, а при физикальном обследовании не было выявлено давящей боли по всему животу. На третий день приема общее состояние пациента было хорошим. При осмотре пациент был ясен, в хорошем настроении, хорошо спал, хорошо ел, не было никаких отклонений в мочеиспускании и дефекации, при физическом осмотре живот был плоским и мягким, без болей при надавливании и отскока, признак Мерфи был отрицательным.
IV. Примечания
После того как состояние пациента улучшилось, я также порадовался за него. Для того чтобы пациент выздоровел лучше, я не забыл подчеркнуть пациенту, что в жизни после выписки следует обратить внимание на следующие моменты.
1. пациенты должны выбирать в своем рационе легкую и легкоусвояемую пищу, регулярно принимать пищу три раза в день и не переедать. Также ограничьте потребление жиров и избегайте продуктов с высоким содержанием соли и жира, чтобы не спровоцировать развитие болезни.
2. пациенты должны внимательно следить за своими изменениями после выписки из больницы. если после еды появляются такие симптомы, как растяжение живота, тошнота и рвота, необходимо срочно обратиться в больницу.
3. следует выработать правильные привычки работы и отдыха, чтобы обеспечить достаточный сон и не засиживаться допоздна и не переутомляться.
V. Личное понимание
У пациента в данном случае основными симптомами являются пароксизмальная эпигастральная дистензия и боль, усугубляемая тошнотой и рвотой, которые являются общими симптомами многих заболеваний пищеварительной системы и могут быть легко спутаны со следующими заболеваниями.
1. острый панкреатит: в анамнезе часто присутствует употребление жирной пищи, боль в животе обычно локализуется в верхней части живота, при осмотре предполагается давящая боль в эпигастральной области. при ультразвуковом исследовании выявляется отек поджелудочной железы и повышенный уровень амилазы в крови. В сочетании с анамнезом и результатами обследования пациента, отека поджелудочной железы не наблюдалось, а результаты амилазы были нормальными, поэтому диагноз аберрантного панкреатита можно было исключить.
У пациента часто была история хронического заболевания желудка, внезапно возникала боль в животе и быстро проявлялся диффузный перитонит, а обследование позволяло предположить тотальный перитонит. Рентгенограмма брюшной полости показала наличие свободного газа под диафрагмой. В сочетании с анамнезом и результатами обследования пациента этот диагноз можно в принципе исключить.
Поэтому пациент должен своевременно обратиться к врачу и лечиться под его руководством, чтобы не затягивать состояние.