I. Камни в почках Почему камни в почках вызывают гидронефроз? При наличии обструкции в мочевыводящих путях моча, выделяемая почкой, блокируется или не проходит беспрепятственно, и моча скапливается в почке. У пациентов с камнями в почках часто наблюдается сочетание гидронефроза. Причиной гидроцеле является обструкция мочевыводящих путей. Причина обструкции мочевых путей может быть врожденной (например, стеноз тазово-мочеточникового соединения) или приобретенной (например, камни). Обструкция и камни взаимно дополняют друг друга, поскольку обструкция может вызвать образование камней; в свою очередь, камни могут вызвать или усугубить обструкцию мочевых путей. Когда почечный камень оседает в месте выхода, например, в лоханочно-мочеточниковом соединении или шейке чашечек, это может вызвать расширение почечной лоханки или наполнение жидкостью соответствующих чашечек. Если камень застревает при дренировании в мочеточнике, то из-за узкого просвета мочеточника он, скорее всего, вызовет гидронефроз. Каковы симптомы гидронефроза, вызванного камнями в почках? После формирования гидронефроза пациенты будут испытывать такие симптомы, как боль в пораженной стороне спины из-за повышения давления в почечной лоханке и чашечках. В случае острой обструкции пациенты могут испытывать колики, которые проявляются в виде сильной боли в пояснице, невыносимой или даже беспокойной, обильного потоотделения, а также могут сопровождаться тошнотой и рвотой, и явной перкуторной болью на пораженной стороне поясницы при физическом обследовании. При хронической обструкции симптомами в основном являются дискомфорт и отечность в нижней части спины. При наличии вторичной инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть системные симптомы, такие как усиление боли, озноб и повышение температуры. У пациентов с двусторонним гидронефрозом или врожденной изолированной почкой с единственной почкой могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности, такие как анорексия, депрессия, анемия и отеки, поскольку после гидронефроза гломерулярная функция выработки мочи снижается. У небольшого числа пациентов с двусторонними камнями в почках или изолированными камнями в почках наблюдается острая обструкция мочевыводящих путей и клинические проявления острой анурии. Какие анализы необходимы при подозрении на камни в почках в сочетании с гидронефрозом? УЗИ — это простой, безопасный и неинвазивный тест, который позволяет определить расположение, размер и количество камней в почках, а также степень гидронефроза и состояние почечной паренхимы. Однако разрешение ультразвуковых изображений низкое, и на него влияет содержимое кишечника, поэтому его обычно используют только в качестве предварительного теста. Более точным исследованием является КТ и внутривенная урография (IVU). КТ доступна в обычном и расширенном форматах, последний требует внутривенного введения контраста, что может повлиять на функцию почек. Если у пациента имеется почечная недостаточность, усиленная КТ не подходит, также как и ИВУ не подходит. 2. Гидронефроз Как классифицируется тяжесть гидронефроза? Тяжесть гидронефроза можно разделить на 3 степени: легкая, умеренная и тяжелая. С патологоанатомической точки зрения легкий гидронефроз — это когда увлажнена только почечная лоханка, умеренный — когда увлажнены и лоханка, и почечные чашечки, а тяжелый гидронефроз — когда вся почка заполнена мочой и потеряла свою нормальную форму. В клинической практике ультразвуковое исследование часто используется для определения: (1) Умеренный гидронефроз: почка не имеет значительных отклонений в морфологии и размерах, толщина и эхогенность почечной паренхимы нормальные, почечная собирательная система отделена на 2-3 см. (2) Умеренный гидронефроз: почка умеренно увеличена в объеме, морфология полная, паренхима умеренно истончена, почечный столб нечеткий, лоханка и чашечки значительно расширены, почечная собирательная система отделена на 3-4 см. (3) Тяжелый гидронефроз: почка увеличена, форма ее искажена, паренхима значительно истончена или не отображается, а вся область почки темная от жидкости. Если гидратирована только одна чашечка, а почечная лоханка нормальная (например, из-за камня в чашечке), это обычно классифицируется как легкая степень. Как лечить гидронефроз из-за камней в почках? С профессиональной точки зрения гидронефроз — это не болезнь, а патологическое изменение в мочевыводящих путях после возникновения обструкции. При гидронефрозе, вызванном камнями в почках, при условии, что камни будут вылечены, гидронефроз естественным образом уменьшится или исчезнет. В зависимости от размера, расположения и длительности обструкции камня для его удаления могут быть использованы различные методы, такие как медикаментозное лечение, экстракорпоральная литотрипсия и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, например, при острых инфекциях мочевыводящих путей или почечной недостаточности, чтобы облегчить состояние как можно скорее, сначала лечат гидронефроз и отводят мочу, а камень оставляют для лечения, когда состояние улучшится. Лечение включает чрескожную пункцию и дренирование почки и трансуретральное дренирование мочеточника. Можно ли восстановить функцию почек после удаления гидроцеле? Почему? При развитии гидронефроза неизбежно нарушается функция пораженной почки, степень которой зависит от места обструкции, степени обструкции и продолжительности обструкции. После устранения обструкции гидронефроз уменьшается или исчезает, и функция почек может быть восстановлена, но объем восстановления зависит от продолжительности обструкции, возраста и других факторов. Если обструкция неполная, т.е. частичная, когда моча проходит, но не течет свободно, или если жидкость скапливается только в отдельных чашечках, то влияние на функцию почек меньше, и функция почек восстанавливается быстрее после удаления скопления жидкости. И наоборот, если обструкция полная, это оказывает большее влияние на функцию почек. Исследования показали, что после нескольких недель полной обструкции происходит необратимое повреждение почек, и даже если обструкция снимается, функция почек не может быть полностью восстановлена до нормальной. Поэтому, как только развивается гидронефроз, необходимо как можно скорее устранить обструкцию. Кроме того, восстановление функции почек также связано с возрастом пациента, чем моложе пациент, тем легче происходит восстановление функции почек.