Хирургическая техника второго поколения 1. Послеоперационная выпуклость кожи При последующем наблюдении некоторые пациенты постепенно отмечали, что после операции в первоначально вдавленной области образуется выпуклость кожи, которая выглядит как выпуклость. После обследования было установлено, что это связано с накоплением избыточной кожи, причина в том, что мышцы на глубокой стороне кожи были сшиты и реконструированы, поперечное пространство уменьшилось, и количество поперечной кожи, которая была адаптирована к первоначальному пространству в течение длительного времени, кажется избыточным, и нетрудно понять образование этого явления, когда одновременно возникла подкожная гематома. Эта проблема будет решена естественным образом при частичном иссечении кожи, но если кожа сохраняется неповрежденной, эта проблема теоретически неизбежна, но степень ее различна. Хорошо то, что человеческая кожа сама по себе обладает способностью «входить и выходить», и этот избыток кожи обычно не держится долго, и рассасывается до незаметности примерно за год. В последующих случаях, после улучшения угла регулировки мышц и концентрации на торможении для устранения мертвого пространства, выпуклость была значительно уменьшена, но в случае тяжелой предоперационной деформации носа она все еще неизбежна и может быть оставлена для самостоятельного рассасывания. Мы считаем, что это краткосрочное ожидание стоит того по сравнению с пожизненным рубцом верхней губы после операции.
2. Послеоперационная гипертрофия пораженной верхней губы Проблема послеоперационной гипертрофии пораженной верхней губы по сравнению со здоровой стороной существует не только при эндопротезировании. Мы наблюдали подобные странные результаты после большого количества других операций на губах в прошлом, только эта проблема не привлекала внимания пациентов и врачей после операции из-за ее тяжелой деформации, в то время как деформация окклюзии губы является легкой, а незначительная послеоперационная гипертрофия воспринимается нелепо. Другими словами, проблема гипертрофии может возникнуть независимо от того, является ли разрез наружным или внутренним, что было подтверждено большим количеством рутинных послеоперационных деформаций расщелины губы и считается одним из основных проявлений распространенных вторичных деформаций.
Изначально считалось, что это связано с послеоперационным отеком, но реальная ситуация такова, что длительное пассивное ожидание, пока отек спадет, часто бессмысленно, и у меня были случаи, когда расщелина губы наблюдалась в течение десяти лет после использования наружного разреза, и она все еще была опухшей через десять лет. По этой причине я организовал своих аспирантов, чтобы они сделали большое количество срезов тканей для исследования, и наблюдение показало, что лимфатический дренаж был нарушен в сочетании с опущением внутренней стенки. После выяснения причины гипертрофии мы снова скорректировали техническую процедуру операции на красной губе, и с новыми техническими характеристиками проблема гипертрофии верхней губы уменьшилась примерно на 80%. В тех немногих случаях, когда гипертрофия все же возникает, независимо от того, была ли первоначальная операция проведена внутренне или наружно, я лично выступаю за то, чтобы не ждать долго и провести коррекцию красной губы до школьного возраста, чтобы дать ребенку более естественную улыбку для психологического развития.
Я называю это вторым поколением техники внутреннего разреза после того, как была проведена усовершенствованная техника, позволяющая избежать многих проблем увеличения верхней губы и гипертрофии красной губы. Хирургическая техника третьего поколения Эта техника возникла в результате моего исследования внутренней биомеханической конфигурации и распределения напряжения в губе и носу за последние 3 года, которое было исследовательским проектом, который я проводил сам при поддержке Столичного фонда развития медицины, и является одним из моих нескольких текущих проектов исследовательского фонда по расщелине губы. В этом исследовании, посредством микроанатомических исследований и гистологических наблюдений за губой и носом, мы предложили теорию состава двух пар полуперекрестных структур и полос натяжения губы, а также переопределили осевую проекцию мышечных волокон губы и их значение в формировании тонкой структуры губы. Руководствуясь новой теорией, мы восстановили внутреннюю мышечную структуру верхней губы более тонко через крошечные разрезы и даже добились направленной реконструкции ориентации мышечных волокон. Новая теория легла в основу новой процедуры, и новая процедура достигла беспрецедентного уровня восстановления. Предварительные клинические наблюдения показали, что реконструкция мышц через маленькие разрезы с внутренними разрезами не только восстанавливает гребень губы и форму красной губы в соответствии со всеми требованиями внешних разрезов, но даже создает долговечный и реалистичный средний гребень человека и среднюю вогнутость человека, и даже контур губной бусины. Не только члены семьи пациента были в восторге от этого результата, но и многие международные коллеги в области лечения расщелины губы также были удивлены, когда увидели этот удивительный результат. Это потому, что результат противоположен обычной эпизиотомии: это уже не «расщелина губы, даже если это была не расщелина губы», а «расщелина губы, даже если это была расщелина губы».
Мы называем эту эндотомию, которая преследует тонкую структурную реконструкцию, третьим поколением эндотомии.
Несмотря на то, что результаты нынешних клинических наблюдений обнадеживают, не следует забывать, что это совершенно новая теория, которая еще нуждается в большой практической доработке. Мы будем продолжать ее развивать и стремиться сделать больше работы для детей с лабиальной окклюзией, чтобы у него/нее было светлое будущее, что, я думаю, является заслугой и достойно удвоенных усилий наших врачей.
В заключение 1. Эндотомия при лабиальной оккультной расщелине технически может достичь всех показателей обычной эндотомии, включая деформацию губы и носа. Она просто более требовательна и сложна в проведении, что требует от врачей более интенсивного обучения хирургической операции.
2. В случаях, когда на коже имеются явные пигментные вмятины, вместо внутреннего разреза можно рассмотреть прямой наружный разрез. Потому что внутренний разрез оставляет пигментные углубления, которые ничем не отличаются от келоидных рубцов, и это требует больших усилий и увеличивает сложность.
3, в случае тяжелой деформации губ и носа рекомендуется внешний разрез. Это не потому, что внутренний разрез не может исправить деформацию губы и носа, а потому, что внутренний разрез вызовет очевидное поднятие кожи, которое займет много времени, чтобы исчезнуть.
4. Хотя эффект от нынешнего третьего поколения внутреннего разреза значительно превзошел эффект от внешнего разреза с точки зрения тонкой структуры, суть внутреннего разреза по-прежнему заключается в завершении работы, которая должна быть выполнена внешним разрезом через меньший разрез кожи. С другой стороны, если после внутреннего разреза результат неудовлетворительный, его можно исправить внешним разрезом, тогда как если сначала будет сделан внешний разрез, никогда не будет возможности избежать рубцов, и шрам останется с ребенком на всю жизнь. Врач делает доброе дело для ребенка, сохраняя больше возможностей для пациента.
5, независимо от того, наружный или внутренний разрез, основной целью коррекции деформации носа является восстановление нормальной биомеханической структуры мышц и исправление тенденции дальнейшего развития деформации носа, а не исправление носа одним махом, как воображают большинство пациентов и некоторые врачи. Форма основания носа может быть непосредственно восстановлена за счет реконструкции мышц, но коррекция коллапса крыльев носа и деформации поперечной ноздри должна быть отложена, чтобы избежать чрезмерного нарушения хрящевой ткани носа, вызывающего нарушения развития носа.
В настоящее время признано, что возраст около 12 лет, когда развитие носа завершено, является хорошим временем. После углубленного изучения взаимосвязи между лабиально-носовыми мышцами и морфологическим составом я предложил новую модель коррекции деформации носа, а именно модель реконструкции полос натяжения лабиально-носовых мышц.
Эта процедура позволяет избежать чрезмерного вмешательства в носовой хрящ и вместо этого способствует более нормальному развитию носа за счет восстановления биомеханической структуры мышцы. Несмотря на это, в целях безопасности я все еще выступаю за компромиссный вариант, согласно которому операции на носу следует проводить в возрасте около 6 лет, т.е. в дошкольном возрасте. Врачи должны быть травмобезопасными и помнить, что безопасность и здоровье пациента стоят на первом месте, и не должны подвергать его ненужным медицинским рискам.