Опухоли полости рта и челюстно-лицевой области Доброкачественные опухоли околоушной железы К распространенным доброкачественным опухолям околоушной железы относятся плеоморфная аденома, опухоль Вартина, большая эозинофильная гранулема и доброкачественные лимфоэпителиальные поражения. (1) Большинство 80% доброкачественных опухолей околоушной области являются доброкачественными смешанными опухолями. Они представляют собой плеоморфные аденомы, в которых присутствует множество гистологических компонентов: муцинозные железистые, хрящевые ткани, фиброзные, муциновые и различные другие компоненты. Эти опухоли обычно медленно растут, но иногда они быстро увеличиваются и становятся злокачественными, причем примерно 1-7% из них могут стать злокачественными (карцинома, эктродактилия, разнообразные аденопатии). При злокачественных смешанных опухолях чаще всего вовлекается лицевой нерв; однако даже при очень больших доброкачественных смешанных опухолях функция лицевого нерва всегда не нарушается. Клиническая картина доброкачественных смешанных опухолей всегда изолирована на поверхности околоушной железы и хорошо выражена с четкой оболочкой. Иногда опухоль располагается глубже и присутствует в глубоких долях. Наиболее подходящей процедурой для этого является поверхностная паротидэктомия или субтотальная паротидэктомия. Опухоли, расположенные глубже в околоушной железе, могут быть более трудно удаляемыми, и часто их всегда приходится вычерпывать. Однако функция лицевого нерва может быть сохранена при условии, что лицевой нерв и его ветви будут тщательно иссечены и изолированы. При плохо проведенной операции высока вероятность рецидива, особенно при энуклеации или местном иссечении. Следует помнить, что все опухоли в околоушной области должны рассматриваться как опухоли околоушной железы, если не доказано обратное. Все пациенты должны быть доставлены в операционную для проведения операции, включающей стандартную паротидэктомию, идентификацию и рассечение лицевого нерва и его ветвей, а также удаление опухоли околоушной железы. Иногда мандибулотомия требуется при особенно больших и глубоких околоушных опухолях, которые образовали большую массу на стороне глотки. (2) Опухоль Уортинга, также известная как папиллярно-кистозная аденома (лимфоматозная). Она возникает из лимфатических узлов вокруг или внутри околоушной железы и составляет 10-15% всех доброкачественных околоушных опухолей. Десять процентов этих опухолей являются мультифокальными, а 10 процентов — двусторонними. Это редко бывает злокачественным поражением и очень легко диагностируется с помощью FNA. (3) Большая эозинофильная гранулема — это редкая, мясистая, медленно растущая опухоль околоушной железы, которая составляет 1% от всех опухолей околоушной железы. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения также стали более распространенными в последнее время в связи с ростом заболеваемости СПИДом и ВИЧ-инфекцией у людей. Они также часто встречаются у пациентов с комплексом, связанным со СПИДом (ARC). Эти поражения проявляются в виде большого образования в каудальной части околоушной железы, которое может быть кистозным по своей природе. КТ также может быть использована для подтверждения наличия множественных кист и их двусторонности. Естественная история заболевания неизвестна, поэтому обычно используется консервативная терапия, включающая многократные аспирации иглой и тщательное наблюдение. Однако, если у пациента симптоматика без ВИЧ-инфекции, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства с хорошими результатами.