С углубленным изучением патологического механизма рака гортани, развитием и совершенствованием хирургических методов лечения рака гортани, в дополнение к классическим хирургическим процедурам при раке гортани, вертикальная субтотальная резекция гортани для восстановления надгортанника (процедура Таккера), анастомоз крикоидного хряща надгортанника (CHEP) и анастомоз крикоидного хряща надгортанника (CHP) также постепенно используются в клинической практике, но некоторые пациенты с раком гортани Т3 и Т4 с акустическим иларирующим раком. Однако некоторые пациенты с раком гортани Т3 и Т4 все же вынуждены подвергаться тотальной ларингэктомии. Интуитивно это звучит так, как будто гортань удалена и способность к общению утрачена. На самом деле это не так. Как известно, артикуляционный аппарат человека состоит из трех частей: легкие и трахея — силовая часть, гортань, а также носоглотка, ротоглотка и ларингоглотка — органы резонанса/регуляции. Поэтому при удалении тела гортани теряется только гортань, артикуляционный орган, а два других основных компонента остаются. Поэтому важно объяснить пациенту и его семье во время предоперационной беседы, что после операции гортань утрачивается, а не то, что она не может быть артикулирована. После операции ларингэктомированный пациент может восстановить свою речь и коммуникативную функцию несколькими способами: a. Артикуляция пищевода Комик Ли Вэньхуа, хорошо известный старшему поколению, является пациентом, перенесшим ларингэктомию. Когда его спросили, что побудило его научиться произносить «пищевод» и так хорошо говорить, он произнес несколько звучных слов: «Я должен говорить, чтобы воспитывать своих внуков. Зрители аплодировали. Другой пример еще более яркий: однажды я ехал на такси из Тунцзи в Сихэ, я услышал, что водитель говорит каким-то особенным голосом, а когда я посмотрел в сторону и спросил его, то увидел, что это пациент с отсутствием гортанной артикуляции. Основной принцип заключается в использовании пищевода для накопления определенного количества воздуха и вытеснении его из пищевода с помощью внутригрудного давления, подобно отрыжке, для воздействия на верхний конец пищевода или слизистую оболочку глотки и произнесения слов. Как тренироваться: При вдохе используйте отрицательное давление в пищеводе и двигайте язык назад, чтобы нагнетать воздух в пищевод, затем тренируйте сокращение мышц живота, чтобы диафрагма поднималась, увеличивайте давление в грудной клетке, сжимайте пищевод и выталкивайте воздух из верхней части рта, чтобы произносить слова. Практикующий врач должен пройти двух-трехнедельную подготовку, и большинство пациентов могут добиться более удовлетворительных результатов. В настоящее время во многих местах в Китае, особенно в некоторых крупных больницах на севере страны, существуют курсы по восстановлению гортани, которые могут позволить пациентам с гортанью вернуть себе новый голос и вернуться в общество. Основным недостатком пищеводной артикуляции является то, что время артикуляции в основном короткое, а когерентность плохая. Однако некоторые люди могут петь и после практики, о чем свидетельствуют два приведенных выше случая. Искусственная электронная гортань подразделяется на трансоральные, транцервикальные и интраоральные имплантаты. Это ручное устройство с пластиковой вибрирующей мембраной. Конец гортани помещается в шею, чтобы пластиковая форма могла воспроизвести движение голосовых связок. Некоторым пациентам требуется определенное обучение, чтобы правильно расположить гортань на шее и добиться четкой артикуляции, хотя звук, исходящий из гортани, является механическим звуком. Преимущества электронной гортани: 1. ее можно использовать в течение длительного времени, и она легко воспринимается; 2. не требуется никакого другого ухода, так как гортань просто помещается в шею; 3. гортань может быть адаптирована практически к любому человеку, хотя подход к операции на шее может быть разным и некоторые рубцы могут препятствовать ее использованию. На задней обложке журнала Journal of Clinical Otolaryngology Head and Neck Surgery размещена рекламная реклама e-throat, а также некоторых других производителей, которые можно найти в Интернете. Важно отметить, что электронная гортань — это все-таки товар, и качество и цена варьируются, поэтому выбор остается за пациентом. В-третьих, произношение кнопки произношения для трахеоэзофагеального, когда необходимо использовать структуру клапанного типа. Для того чтобы перенаправить воздух в пищевод, в середине трахеи и пищевода делается фистула, а на фистулу устанавливается односторонний клапан, который препятствует попаданию пищи из пищевода в трахею; это устройство обычно называется голосовым протезом. Процедура может быть выполнена одновременно с тотальной ларингэктомией или после нее. В настоящее время чаще всего используется голосовой протез Blom CSinger. Во время фонации трахеостомический порт блокируется пальцами, и воздушный поток поступает в пищевод через артикуляционную трубку. Воздушный поток воздействует на вновь сформированные «голосовые связки» в глотке и пищеводе, после чего с помощью всех сохранившихся органов фонации производится голос. Голосовой протез необходимо регулярно снимать для чистки и ухода, особенно при установке протеза, что требует определенного навыка. Существуют и недостатки, такие как утечка воздуха, старение, низкий голос и низкий поток воздуха, ошибки при аспирации и глотании и отторжение организмом, а также возможность смещения протеза, попадания в бронхи, удушья и пневмонии. Этот вид артикуляционного аппарата не представлен в отечественных профессиональных книгах, но однажды я увидел соответствующее содержание в материале по иностранному языку, как показано на рисунке ниже. Преимущества очевидны: не нужны батарейки, а поскольку это собственный артикуляционный орган, звук получается естественным, а дыхание и артикуляция могут быть эффективно скоординированы. Недостатками являются необходимость поддержки рукой, необходимость хорошо закрыть фистулу, небольшой диапазон изменения звука и невозможность говорить непрерывно.