I. Понятие и распространенность
Простатит — распространенное заболевание взрослых мужчин, с большим количеством амбулаторных пациентов. По некоторым данным, около 50% мужчин в какой-то момент своей жизни будут страдать от простатита, и простатит оказывает большое влияние на настроение и качество жизни мужчин молодого и среднего возраста. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
Хронический простатит — это группа заболеваний, при которых предстательная железа поражается патогенными микроорганизмами или (и) некоторыми неинфекционными факторами, и у пациента появляются симптомы, характеризующиеся болью или дискомфортом в области таза и нарушением мочеиспускания.
Патогенез и патофизиологические изменения хронического простатита изучены недостаточно хорошо. В настоящее время считается, что хронический простатит представляет собой клиническое сочетание группы заболеваний с собственной уникальной этиологией, клиническими особенностями и исходом.
II. Типирование
В 1995 году Национальные институты здравоохранения разработали новую классификацию, основанную на фундаментальных и клинических исследованиях простатита, проведенных в то время.
Тип I: эквивалентен острому бактериальному простатиту в традиционном методе классификации. Начало заболевания быстрое и может проявляться как внезапная лихорадочная болезнь с постоянными и выраженными симптомами инфекции нижних мочевых путей, повышенным количеством лейкоцитов в моче и положительными бактериальными культурами в крови или (и) моче.
Тип II: Соответствует хроническому бактериальному простатиту в традиционном методе классификации и составляет приблизительно 5-8 % хронического простатита. Рецидивирующие эпизоды инфекции нижних мочевых путей продолжительностью более 3 месяцев, повышенное количество лейкоцитов в крови EPS/semen/VB3 и положительные результаты бактериального посева.
Тип III: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, эквивалентный хроническому небактериальному простатиту и простатодинии в традиционном методе классификации, является наиболее распространенным типом простатита, составляя приблизительно 90% или более хронического простатита. Основным проявлением является длительная и рецидивирующая боль или дискомфорт в области таза продолжительностью более 3 месяцев, которая может сопровождаться различной степени выраженности симптомами мочеиспускания и сексуальной дисфункции, серьезно влияющими на качество жизни пациента; отрицательные результаты бактериальной культуры EPS/Semen/VB3.
На основании результатов рутинного микроскопического исследования ЭПС/семена/VB3, тип можно разделить на два подтипа IIIA (воспалительный ХПН) и IIIB (невоспалительный ХПН): пациенты типа IIIA имеют повышенное количество лейкоцитов в ЭПС/семена/VB3; пациенты типа IIIB имеют лейкоциты в ЭПС/семена/VB3 в пределах нормы. На подтипы IIIA и IIIB приходится около 50% случаев.
Тип IV: бессимптомный простатит. Субъективные симптомы отсутствуют, а признаки воспаления обнаруживаются только при обследовании простаты (ЭПС, сперма, биопсия ткани простаты и патологоанатомическое исследование образцов простатэктомии и т.д.).
Клиническая картина
При диагностике простатита необходимо собрать подробный анамнез, чтобы понять причины или провоцирующие факторы заболевания; характер, особенности, локализацию и степень боли и симптомов, таких как аномальное мочеиспускание; лечение и рецидивы; влияние заболевания на качество жизни; а также историю прошлого, личную историю и сексуальную жизнь.
Тип I: Часто внезапное начало, проявляется общими симптомами, такими как озноб, лихорадка, усталость и слабость, сопровождаемые болью в промежности и надлобковой области, раздражением мочеиспускательного канала и затрудненным мочеиспусканием, или даже острой задержкой мочи.
Типы II и III: сходные клинические симптомы, в основном боль и аномальное мочеиспускание. Тип II может проявляться рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей. Тип III в основном проявляется болью в области таза, которая может отдавать в промежность, половой член, перианальную область, уретру, лобковую кость или пояснично-крестцовую область. Аномальное мочеиспускание может проявляться в виде ургентности, частоты, болезненного мочеиспускания и повышенной ноктурии. Из-за хронической боли, которая остается без лечения, у пациентов снижается качество жизни, могут наблюдаться сексуальная дисфункция, тревога, депрессия, бессонница и потеря памяти.
Тип IV: отсутствие клинических симптомов.
IV. Принципы лечения
Лечение простатита должно быть комплексным.
Тип I: в основном антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. При задержке мочи можно провести катетеризацию тонкой трубкой или надлобковый цистоцентез для отвода мочи, а при абсцессе простаты — хирургическое дренирование.
Тип II: Лечение основано на пероральном приеме антибиотиков с подбором чувствительных препаратов в течение 4-6 недель, в течение которых пациент должен быть оценен на предмет эффективности стадии. Если эффективность неудовлетворительная, вместо него можно использовать другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об их эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Также можно принимать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы.
Тип IIIB: возможно лечение альфа-блокаторами, НПВС, растительными препаратами и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
Клиническая прогрессивность хронического простатита не настолько явная, чтобы угрожать жизни и функции жизненно важных органов пациента, и не все пациенты нуждаются в лечении. Целями лечения хронического простатита являются, прежде всего, облегчение боли, улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни, а эффективность следует оценивать с точки зрения улучшения симптомов.