1. Как гематурия определяется с медицинской точки зрения? Означает ли красная моча гематурию?
Гематурия очень часто встречается в клинической практике, но не факт, что красная моча — это гематурия, как и не факт, что нормальный цвет мочи исключает гематурию. Медицинское определение гематурии таково: ≥3 эритроцитов на мощное поле зрения в осажденной центрифугированием моче; или более 1 в нецентрифугированной моче; или более 100 000 эритроцитов в 1-часовом анализе мочи; или более 500 000 эритроцитов в 12-часовом анализе мочи — все это указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче, что также можно назвать гематурией. Некоторые виды гематурии можно увидеть невооруженным глазом, а другие — только под микроскопом. Чжан Чжэньшэн, отделение урологии, Шанхайская больница Чанхай
Однако важно отметить, что красный цвет мочи не означает гематурию. При обнаружении красной мочи в первую очередь необходимо определить, является ли это истинной или ложной гематурией. Некоторые лекарства могут вызывать покраснение мочи, например, жаропонижающий препарат аминопирин, противоэпилептический препарат фенитоин натрия, противотуберкулезный препарат рифампицин и т.д. Их следует отличать от истинной гематурии.
2. почему некоторые виды гематурии можно увидеть невооруженным глазом, а другие — только под микроскопом, и в чем разница? Является ли гематурия более серьезной, если она видна невооруженным глазом?
Обычно мы классифицируем гематурию как визуальную или микроскопическую в зависимости от того, красная моча или нет невооруженным глазом. Когда количество эритроцитов в моче достигает определенного уровня, она приобретает светло-красный цвет, видимый невооруженным глазом, только если на 1000 мл мочи приходится более 1 мл крови. Если объем кровотечения составляет менее 1 мл на литр, а количество эритроцитов в моче превышает норму, но их нельзя различить невооруженным глазом и можно обнаружить только при микроскопическом исследовании, то это называется микроскопической гематурией.
Тяжесть гематурии и то, видна ли она невооруженным глазом, не обязательно связаны с тяжестью заболевания. Некоторые очень серьезные гематурии могут быть вызваны доброкачественными проблемами, такими как камни, воспаление или врожденные пороки развития, в то время как некоторые микроскопические гематурии могут быть вызваны опухолями с высокой степенью злокачественности.
3. Каковы причины гематурии? Почему иногда невозможно выяснить причину гематурии?
Причины гематурии многочисленны и сложны, причем гематурию вызывают как местные, так и системные заболевания. С точки зрения широкой классификации, существует три основных типа.
Воспалительные инфекции, камни, опухоли, травмы или врожденные пороки развития почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и уретры могут вызвать гематурию, например, острый и хронический гломерулонефрит, острый цистит, мочевой туберкулез и другие воспалительные инфекции; камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре могут прорезать мочевой эпителий и вызвать гематурию. Гематурия также может быть вызвана злокачественными опухолями, вторгшимися в нормальные ткани в любой части мочевыделительной системы; гематурия также может возникнуть при сильной травме почки или мочевого пузыря в результате дорожно-транспортного происшествия; существуют также генетические нарушения или пороки развития, такие как поликистоз почек, феномен синдрома Щелкунчика (врожденный порок развития кровеносных сосудов, при котором левая почечная вена сдавливается между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, вызывая трудноизлечимую микроскопическую гематурию или даже гематурию плоти). присутствует гематурия.
Вторая основная категория — это системные заболевания, которые хорошо изучены, такие как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкемия и другие системные геморрагические заболевания, которые могут легко вовлекать мочевую систему; некоторые ревматические иммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия, часто вовлекают почки и вызывают микроскопическую гематурию или даже плотоядную гематурию; некоторые аллергии, лекарства и яды, которые вызывают системные реакции, также могут проявляться в мочевой системе, приводя к Гематурия.
Третья основная категория — поражения органов, прилегающих к мочеполовой системе: это случай «огонь в воротах, рыба в пруду», например, опухоли в матке, влагалище или прямой кишке, которые вторгаются в мочевыводящие пути и вызывают тяжелую гематурию.
В других случаях гематурия может возникать и в физиологических ситуациях, например, микроскопическая гематурия после напряженной физической нагрузки, но она носит преходящий характер и чаще всего исчезает при пересмотре после адекватного отдыха.
Однако примерно у 10% пациентов с гематурией после различных детальных исследований не удается определить место и причину заболевания. У некоторых пациентов с идиопатической гематурией невозможно выявить заболевание на ранних стадиях, но причина будет найдена в ходе тщательного наблюдения в течение долгого времени, в то время как у других пациентов нет системной или местной патологии. Поэтому пациентам с идиопатической гематурией не следует ни волноваться, ни относиться к ней легкомысленно, а необходимо регулярно наблюдаться.
4. иногда гематурия протекает очень просто и мало ощущается, а иногда она сопровождается другими симптомами, такими как частота и срочность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание и т.д. имеет ли значение, если нет других сопутствующих симптомов?
Гематурия может быть простым симптомом, а может сопровождаться другими симптомами. Однако наличие или отсутствие сопутствующих симптомов не обязательно связано с тяжестью заболевания, и в определенной степени гематурия без сопутствующих симптомов имеет даже большее значение. Например, мы часто говорим нашим пациентам, что «гематурия не болезненна, а безболезненна». Это связано с тем, что «перемежающаяся безболезненная гематурия» является очень важным признаком урологических опухолей.
Например, внезапное появление гематурии с частым, срочным и болезненным мочеиспусканием часто является инфекцией мочевыводящих путей; внезапное появление гематурии с болью в спине часто является камнем в почке или мочеточнике; у пациента с историей увеличения простаты и длительным затруднением мочеиспускания гематурия может быть вызвана разрывом расширенных кровеносных сосудов на поверхности простаты.
5. Нужно ли мне ложиться в больницу для сдачи анализов, если у меня гематурия? Какие анализы обычно проводятся для выявления причины гематурии?
Как я уже говорил в предыдущем вопросе, к появлению гематурии следует относиться очень серьезно, независимо от того, визуальная она или микроскопическая; будь то простая гематурия или гематурия с сопутствующими симптомами, ее следует незамедлительно показать в больнице.
Как правило, пациенты с гематурией должны пройти следующие тесты для поэтапного выяснения причины: анализ мочи, анализ мочи и урологическое УЗИ являются тестами первой линии: анализ мочи может использоваться для качественного и количественного анализа гематурии; анализ мочи может определить, является ли гематурия медицинской (например, нефрит) или хирургической (например, опухоли, камни) по доле аномальных эритроцитов в моче; урологическое УЗИ может дать предварительную оценку наличия опухолей и камней в мочевой системе. Также полезно узнать, увеличена ли предстательная железа и есть ли сгусток крови в мочевом пузыре.
Если процент аномальных эритроцитов в моче высок, то в первую очередь речь идет о медицинской гематурии и необходимо посетить нефролога для выяснения причины. Если этот процент меньше 10%, рассматривается хирургическая гематурия, и следующими шагами должны быть: гематокрит, отшелушенные клетки мочи, внутривенная пиелограмма (при нормальной функции почек), эти тесты помогают определить наличие таких заболеваний, как туберкулез, опухоли и камни, а при подозрении на сосудистые мальформации может быть проведено УЗИ почечных вен. Дальнейшая цистоскопия проводится, если визуализация позволяет предположить наличие неоплазии в мочевом пузыре. Некоторые более специфические состояния требуют специальных исследований, таких как МРТ и ретроградная урография, чтобы помочь в идентификации и вынесении решения.
Одним словом, исследование гематурии следует принципу движения от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному, качественному и локализованному.
6. Все ли случаи гематурии требуют лечения?
С точки зрения науки и рациональности, лечение любого заболевания должно основываться на четком диагнозе, чтобы лечение было целенаправленным. Однако в нашей клинической работе мы также можем ссылаться на принцип и идею одновременного лечения причины и симптомов.
Если у пациента наблюдается значительная гематурия или даже быстрое падение гемоглобина, важно провести агрессивное лечение с помощью гемостаза или даже переливания крови, чтобы взять гематурию под контроль и продолжить исследование причины после стабилизации состояния. Конечно, некоторые виды гематурии могут быть устранены только своевременным хирургическим вмешательством, например, артериальное кровотечение из мочевого пузыря или поверхности предстательной железы, что требует быстрого и решительного хирургического вмешательства при сохранении стабильных жизненных показателей.
Однако у подавляющего большинства пациентов в клинической практике наблюдается менее выраженная гематурия, которая в основном носит преходящий характер или светло-красный цвет. Подождите, пока не будет выяснена причина заболевания, прежде чем проводить дальнейшее более целенаправленное лечение.
7.На что мне нужно обратить внимание в повседневной жизни как пациенту с гематурией?
Меры предосторожности в повседневной жизни для пациентов с гематурией не могут быть обобщенными и должны быть индивидуальными в зависимости от причины заболевания. Например, гематурия, вызванная гломерулонефритом, должна лечиться ограничением потребления воды, а гематурия, вызванная мелкими камнями, требует увеличения потребления воды. Этот пример показывает, что важно выяснить причину гематурии, чтобы «посмотреть, что можно есть», назначить правильное лекарство и дать совет, что делать. Пациенты с невыявленной гематурией, или «идиопатической гематурией», также должны регулярно (каждые 3-6 месяцев) наблюдаться в больнице.
8.Добавление: Одна из важнейших причин гематурии: опухоли мочевыводящих путей (рак мочевого пузыря)
Как уже говорилось, причин гематурии очень много, но я хотел бы остановиться, в частности, на опухолях мочевыводящих путей. Это связано с тем, что последствия неправильной диагностики и отсутствия опухоли в мочевыводящих путях очень серьезны по сравнению с последствиями доброкачественных заболеваний, таких как воспаление и камни. В своей клинической практике я часто сталкиваюсь с пациентами с прогрессирующими опухолями мочевого пузыря, и когда я просматриваю их историю болезни, первый раз гематурия у этих пациентов появляется за год или даже несколько лет до того, как они попадают к врачу, а мы все знаем, что для преодоления опухолей необходимы ранняя диагностика и своевременное лечение.
Рак мочевого пузыря, рак мочеточника и рак почки могут проявляться в виде безболезненной гематурии, причем наиболее часто встречается рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря характеризуется «перемежающейся безболезненной гематурией», что означает, что гематурия может быть периодической, иногда больше или меньше, и может длиться несколько дней или не появляться в течение длительного периода времени, как визуальная или микроскопическая гематурия. Безболевая гематурия опасна тем, что протекает бессимптомно и часто исчезает сама по себе без лечения, поэтому пациенты часто путаются в иллюзиях и откладывают диагностику. На самом деле, эти иллюзии являются тревожным сигналом для развития урологических опухолей, и к тому времени, когда гематурия усиливается, опухоль часто находится на продвинутой стадии. Конечно, здесь следует уточнить, чтобы слушатели не впали в два заблуждения: во-первых, поговорка «гематурия не болезненна, но безболезненна» применима не ко всем пациентам, потому что не вся гематурия, вызванная урологическими опухолями, безболезненна, а может сопровождаться болями в пояснице и животе, а также раздражающими симптомами, такими как частое, срочное и болезненное мочеиспускание. Во-вторых, важно не думать, что микроскопическая гематурия является признаком серьезного заболевания, которое необходимо срочно диагностировать и лечить, а думать, что микроскопическая гематурия не имеет значения. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям. Тяжесть урологических опухолей не пропорциональна тяжести гематурии, и многие опухоли часто проявляются только в виде безболезненной микроскопической гематурии.
В заключение следует отметить, что безболезненная гематурия является важным ранним признаком урологических опухолей, особенно опухолей мочевого пузыря, и не должна игнорироваться, особенно мужчинами среднего и пожилого возраста с историей курения.