Гематурия является распространенным состоянием и подразделяется на визуальную гематурию и микроскопическую гематурию (избыток эритроцитов в моче при микроскопическом исследовании). Общие причины гематурии можно разделить на две основные категории: а) гломерулогенная гематурия, вызванная различными гломерулярными заболеваниями (включая некоторые тубулярные и интерстициальные заболевания); б) негломерулогенная гематурия, вызванная другими заболеваниями, включая нарушения коагуляции (например, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов), инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни, травмы мочевыводящих путей и опухоли мочевыводящих путей. Ключевые моменты различия между этими двумя категориями следующие: a. Гломерулогенная гематурия должна быть гематурией на всем протяжении. В отличие от этого, негломерулярная гематурия может проявляться в виде первичной гематурии (поражение уретры), терминальной гематурии (поражение пристеночного треугольника) или полной гематурии. Для проверки регулярности мочеиспускания можно использовать анализ мочи на три чашки, т.е. мочу, оставленную до, во время и после одного мочеиспускания. b. У подавляющего большинства пациентов с гломерулогенной гематурией в моче нет крови или кровяных сгустков; лишь в очень редких случаях наблюдаются IgA-нефропатия, пурпурный нефрит, васкулит мелких сосудов, серповидный нефрит и др. В противоположность этому, кровяные нити и сгустки крови часто встречаются при гематурии негломерулярного происхождения. c. Большинство пациентов с гломерулогенной гематурией не испытывают боли при мочеиспускании, лишь у некоторых пациентов могут быть слабые боли при мочеиспускании из-за выраженной гематурии и раздражения мочевого пузыря. Напротив, пациенты с негломерулярной гематурией иногда после сильных болей в спине предъявляют болезненное мочеиспускание или выделение крови невооруженным глазом (камни в почках или мочеточниках). d. Если при микроскопическом исследовании осадка обнаруживается тубулярный рисунок эритроцитов, это почти наверняка гломерулогенная гематурия. e. Метод локуса эритроцитов в моче, гломерулогенная гематурия — это в основном деформированные эритроциты, а негломерулогенная гематурия — это в основном нормальные эритроциты. f. У пациентов с гломерулогенной гематурией могут быть и другие проявления нефропатии, такие как протеинурия, отеки и гипертензия. Инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.), приводящие к гематурии, часто сопровождаются частым, срочным и болезненным мочеиспусканием и, в случае пиелонефрита, лихорадкой. При анализе мочи, помимо эритроцитов, в ней обнаруживаются белые кровяные тельца. Этот тип заболевания обычно облегчается при противоинфекционном лечении, и гематурия обычно проходит. В случае мочевых камней (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), помимо гематурии (в основном микроскопической), более очевидной является боль в пояснице и животе, а в случае камней в уретре — задержка мочи. Диагноз мочевых камней в основном подтверждается с помощью УЗИ и рентгена. После удаления камней гематурия исчезает. Все травмы мочевыводящих путей имеют историю травмы, и гематурию легко выявить. Урологические опухоли (рак почки, рак пиелы, рак мочеточника и рак мочевого пузыря) чаще всего встречаются у пожилых людей и характеризуются: ① периодическими эпизодами; ② полной (сопровождающей весь процесс мочеиспускания); ③ безболезненной; и ④ гематурией. Диагностика урологических опухолей основывается на симптомах гематурии в сочетании с УЗИ, КТ, цистоскопией и пиелографией. Во многих случаях, несмотря на многочисленные обследования, причина гематурии остается неясной и может быть только предположена. У молодых людей, например, гематурия после напряженной физической нагрузки часто диагностируется как «посттренировочная гематурия» после исключения других серьезных заболеваний, и может быть связана с аномалиями в кровеносных сосудах мочевыделительной системы. У мужчин среднего возраста гематурия после употребления алкоголя часто связана с застоем и кровотечением в задней уретре и простате. Гематурия у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы также часто объясняется гиперплазией предстательной железы после исключения урологических опухолей.