Анальный свищ — одно из распространенных заболеваний в аноректологии (три распространенных заболевания в аноректологии: геморрой, свищи и трещины). Анальный свищ — это инфицированный канал, соединяющий анальный канал, прямую кишку и кожу перианальной области, часто вызванный перианальными абсцессами после разреза или саморазрушения, и может быть рецидивирующим и многолетним. Анальный свищ состоит из трех частей, а именно первичного внутреннего отверстия, свищевого хода и вторичного наружного отверстия.
Клинические проявления.
1. У большинства пациентов в анамнезе имеется разрез и дренирование перианального абсцесса прямой кишки или саморазрыв.
2. Если наружный свищ временно закрыт, симптомы перианального абсцесса прямой кишки, такие как местное покраснение, отек, тепло и боль, появляются вновь, и он может снова разрушиться и истечь гноем.
3. Из наружного отверстия свища часто появляются выделения, которые могут вызывать экзему и зуд кожи вокруг ануса.
Распространенные подтипы анальных свищей.
Принципы хирургического лечения анального свища: точный поиск для удаления первичного поражения (внутреннего отверстия), беспрепятственное дренирование, избежание повреждения глубокого сфинктера, защита анальной функции и уменьшение травмы.
В соответствии с патогенезом анальной фистулы в больнице применяется рассечение анальной фистулы и контр-анальное дренирование. Показания к операции в основном для тех, у кого длинные наружные отверстия из заднего прохода, а также для тех, у кого многочисленные ответвления. Кожа сохраняется между внутренним и наружным отверстиями для уменьшения травмы и дренажа, что отражает принцип минимально инвазивной хирургии.
Разрез анального свища и контр-анальное дренирование.
1. Выбор анестезии: обычно используется местная анестезия (10-20 мл 0,66% лидокаина с 2 каплями эпинефрина), а при высоких анальных свищах можно использовать поясничную анестезию с низкой концентрацией ропивакаина.
2. Методы операции.
1), зондирование направления главного канала, состояние ветвей, взаимосвязь между главным и ветвями канала и определение местоположения внутреннего отверстия (инфицированного анального синуса) под прямым зрением.
2), сделать небольшой разрез вдоль наружного отверстия свища, чтобы сделать овальное иссечение так, чтобы наружное отверстие было свежим.
3), сделать разрез вдоль канала между анальным краем и внутренним отверстием, чтобы удалить очаг инфекции зубного ряда (инфицированный анальный синус) и первичное внутреннее отверстие.
4), сохраняя кожу и нормальную подкожную клетчатку над наружным и внутренним анальными травматическими свищами, отделяют канал изогнутыми щипцами по мере необходимости, не используя марлевые полоски с маслом и дренажные трубки для проникновения и дренирования между внутренним и наружным отверстиями.
5), ветви можно резать или не резать.
6), метиленовая синяя печать бюро для длительного обезболивания.
7), электрокоагуляция для остановки кровотечения, диклофенак натрия суппозитории 1 капсула наноанальная, желатиновая губка или коллагеновая губка Беллинга для заполнения разреза, наружная повязка фиксируется, дренажная трубка не ставится.
3.Послеоперационное лечение.
1）.Провести соответствующее лечение согласно соответствующей анестезии.
2） Нет необходимости в голодании, но избегайте острых и стимулирующих продуктов.
3） Обратите внимание на кровотечение и мочеиспускание в послеоперационный день, активное кровотечение следует лечить незамедлительно.
4）.Используйте слабительные препараты по усмотрению: полиэтиленгликоль 4000 для предотвращения запоров и запора кала.
5), послеоперационная фумигационная сидячая ванна: может очистить тепло и детоксикация, вяжущее и отек китайской травяной фумигации, рецепт: одуванчик, портулак, квасцы, кипарис, горький женьшень, двуцветка, ревень, хвощ, молотый вяз, форзиция, и т.д..
6), во время госпитализации ежедневная дезинфекция ран йодофором, обезболивание анального отверстия суппозиториями с диклофенаком натрия (при необходимости), местное применение комбинированного масла окопника для распада, роста мышц и обезболивания.
7), дискреционное антибактериальное противоинфекционное лечение, противоинфекционное лечение антибиотиками (цефалоспорины второго поколения) в течение 24 часов после операции.
8), ежедневная смена лекарств в течение 1 недели после операции, после чего с интервалом каждые 3-5 дней приходить в больницу для смены лекарств, в промежутках самостоятельно с помощью ватного тампона, смоченного в йоде менять вольт.