Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это комбинированные стероидные гормональные препараты, содержащие эстроген и прогестин для контроля фертильности. Первый КОК, Эновид, был разработан в 1960 году и успешно продавался в США. После более чем 50 лет разработки КОК стали одним из наиболее часто используемых методов контрацепции во всем мире, с частотой беременности всего 0,3 на 100 женщин в год при правильном использовании. Однако в Китае среди многих врачей существует путаница в отношении применения КОК, особенно в отношении долгосрочного использования, последствий безопасности для репродуктивной функции и потомства, а также риска гинекологических злокачественных новообразований, что приводит к низкой вероятности рекомендации КОК для контрацепции. Механизм действия КОК КОК используются для достижения контроля фертильности посредством многогранного процесса подавления овуляции, изменения свойств цервикальной слизи, изменения морфологии и функции эндометрия и вмешательства в функцию фаллопиевых труб. 5 вопросов о применении КОК I. Вредно ли длительное применение КОК для организма и должно ли оно быть прерывистым? Существуют определенные клинические данные и консенсус экспертов о том, что риск безопасности, связанный с применением КОК, заключается в венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включая тромбоз глубоких вен и легочную эмболию, и что повышенный риск ВТЭ возникает в течение 3-6 месяцев после приема препарата и не продолжает увеличиваться с продолжительностью применения КОК. Риск ВТЭ также включает такие факторы, как курение, диабет в анамнезе, ожирение и гипертония, и женщинам с этими факторами риска следует избегать применения КОК. II. Может ли незапланированная беременность во время приема КОК привести к порокам развития плода или Может ли это привести к порокам развития плода или смерти? При приеме КОК до или во время беременности не существует повышенного риска физических дефектов плода или смерти. Необходимо ли прекратить прием КОК за 3-6 месяцев до беременности? Использование КОК для контрацепции у женщин детородного возраста или случайный прием КОК во время беременности не является тератогенным для новорожденного. Более того, КОК, используемые в настоящее время в клинической практике, выводятся из организма или очищаются в течение короткого времени после приема препарата. Овуляция может возобновиться примерно через 2 недели после прекращения приема КОК. Поэтому о беременности можно говорить уже после прекращения приема КОК, и нет необходимости ждать от 3 до 6 месяцев. Влияет ли применение КОК на фертильность? Применение КОК не только не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию женщин, но даже имеет значительный защитный эффект, в основном за счет следующих аспектов прямого или косвенного воздействия: 1. У женщин, последовательно и правильно использующих КОК, частота беременности в первый год составляет всего 0,3 на 100 женщин в год, что позволяет эффективно избежать нежелательной беременности и абортов, особенно повторных абортов, что является лучшей защитой репродуктивной функции женщин. 2. КОК могут эффективно снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Основной механизм заключается в том, что КОК могут повысить вязкость цервикальной слизи и остановить восходящее движение патогенных микроорганизмов в нижних половых путях. С другой стороны, КОК подавляют эндометрий, уменьшают менструальный поток и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза из-за рефлюкса менструальной крови. Зарубежные наблюдения показывают, что прием КОК может снизить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза на 50%-60%; мало того, среди воспалительных заболеваний органов малого таза, диагностированных с помощью лапароскопии, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, возникающих во время приема КОК, степень воспалительной реакции легкая. 3. КОК могут эффективно предотвращать возникновение внематочной беременности. Основной механизм заключается в том, что КОК почти полностью подавляют овуляцию и эффективно препятствуют оплодотворению. 90% внематочных беременностей могут быть снижены с помощью КОК. Сильный контрацептивный эффект приводит к очень низкой частоте внематочной беременности даже в случае неудачной контрацепции. Помимо этих прямых эффектов, КОК могут защищать фертильность, снижая риск развития эпителиального рака эндометрия и яичников (рака яичников). V. Повышает ли применение КОК риск развития гинекологических злокачественных опухолей и рака молочной железы? Вопрос о том, влияет ли длительное применение КОК на развитие распространенных гинекологических злокачественных опухолей, является актуальной темой исследований в разных странах. Исследования выявили значительное снижение смертности от всех причин среди женщин, принимавших КОК; кроме того, значительно снижается смертность от всех злокачественных новообразований (включая рак толстой кишки, прямой кишки, эндометрия, яичников и т.д.). 1. КОК и рак яичников: Рак яичников занимает 3-е место среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов, а его патогенез сложен. 1 основной фактор может быть связан с аномальной пролиферацией эпителиальных клеток поверхности яичников, вызванной повторной овуляцией яичника. В настоящее время достоверно установлено, что у женщин, принимающих КОК, снижается риск развития рака яичников, причем чем раньше возраст первого приема препарата и чем больше продолжительность приема, тем ниже риск развития рака яичников, а защитный эффект сохраняется после прекращения приема препарата. 2. КОК и рак эндометрия: Рак эндометрия является одной из трех наиболее распространенных злокачественных опухолей в гинекологии, и большинство видов рака эндометрия являются эстроген-зависимыми. Недавние исследования большего числа ученых продемонстрировали защитное действие КОК на возникновение рака эндометрия, а механизм действия КОК на снижение риска развития рака эндометрия может заключаться в том, что КОК подавляют стимуляцию эндометрия эстрогеном, выделяемым самими яичниками. Циклическое использование КОК также позволяет эндометрию регулярно отторгаться и отторгаться, что защищает эндометрий и тем самым снижает вероятность развития рака. 3. КОК и рак шейки матки: рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью женских половых органов в клинической практике. В настоящее время более международно признанным является вывод о том, что женщины, инфицированные hpv и использующие КОК в течение длительного времени, имеют повышенный риск развития рака шейки матки. 4. КОК и рак молочной железы: Рак молочной железы является наиболее распространенной женской злокачественной опухолью, а чрезмерное использование экзогенных эстрогенов является одним из факторов высокого риска развития рака молочной железы. Большое количество исследований последних лет подтвердили, что прием КОК не повышает риск развития рака молочной железы. Медицинские критерии ВОЗ по выбору метода контрацепции гласят, что КОК не повышают риск развития рака молочной железы и являются подходящим контрацептивным средством не только для женщин детородного возраста в целом, но и для женщин с семейной историей рака молочной железы; для женщин с семейной историей рака молочной железы. ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ Во время применения препарата требуется регулярное обследование молочных желез. Важно отметить, что у здоровых женщин детородного возраста КОК в целом безопасны для длительного применения без перерыва; они не оказывают неблагоприятного воздействия на репродуктивную функцию и обладают защитным действием; они не являются тератогенными для плода даже в случае приема во время беременности, так как беременность возможна после прекращения приема препарата; они могут снижать риск некоторых гинекологических злокачественных новообразований и обеспечивать защиту. В заключение следует отметить, что КОК — это безопасный, эффективный и обратимый метод контрацепции для здоровых женщин репродуктивного возраста, который можно использовать в течение длительного времени.