Грибковый синусит, также известный как mycosis fungoides, — это заболевание, при котором внутри пазух возникает грибковая инфекция, приводящая к соответствующим клиническим проявлениям. Вообще говоря, слизистая оболочка пазух обладает функцией самоочищения, и грибку нелегко колонизироваться и развиваться. В последние годы частота грибковых синуситов растет, и инфицированные пациенты могут быть обнаружены во время обычного медосмотра, что может быть связано с широким использованием антибиотиков и загрязнением окружающей среды.
Обычным возбудителем грибкового синусита в основном является Aspergillus, составляющий более 80%, а также Candida, Trichophyton и Schenicola. Вышеперечисленные патогенные грибки могут быть инфицированы по отдельности или в комбинации. Клинически грибковый синусит подразделяется на инвазивный грибковый синусит и неинвазивный грибковый синусит. Инвазивный грибковый синусит характеризуется грибковой инфекцией не только в полости пазухи, но и в слизистой и костной стенке пазух, а также распространением на периферические структуры и ткани вне пазух. Клинические проявления включают лихорадку, массивные гнойные корки, периорбитальный и щечный отек, боль, выпячивание глазных яблок, конъюнктивальные затеки, паралич глазных мышц, потерю зрения и ретроорбитальную боль. Заболевание является критическим, быстро прогрессирует и имеет очень высокий уровень смертности; к счастью, заболеваемость очень низкая. Неинвазивный грибковый синусит — наиболее распространенная форма заболевания, которая развивается медленно, инфекция ограничивается слизистой оболочкой пазухи и может быть вылечена при регулярном лечении. Ниже освещены проявления и лечение этого заболевания.
Неинвазивный грибковый синусит в основном начинается односторонне в пазухах, с наибольшей частотой в верхнечелюстной пазухе, затем в птеригоидной пазухе, пазухе носовой перегородки и редко в лобной пазухе. По типу патологии различают два вида грибкового синусита: грибковый шар и аллергический грибковый риносинусит. Первый чаще встречается у пожилых людей и больше у женщин, чем у мужчин. Пациенты обычно иммунокомпетентны. Клинические проявления напоминают хронический синусит, например, односторонняя заложенность носа, насморк или неприятный запах. Также заболевание может протекать без каких-либо симптомов. КТ пазух показывает неравномерное увеличение плотности в полости пазухи и кальцифицированные пятна или точки высокой плотности без разрушения кости, некоторые клиницисты называют это специфическое проявление признаком «грязи», что очень наглядно. Аллергический грибковый риносинусит возникает преимущественно у взрослых и молодых людей с атопической конституцией, часто сопровождается назальными полипами и бронхиальной астмой. Заболевание имеет коварное начало, медленно прогрессирует и вовлекает более одной группы пазух с одной стороны. Клинические проявления зависят от длительности и степени поражения, с расширением пазух и компрессионной резорбцией стенки пазухи по мере развития поражения в пазухах. Клиническим проявлением является медленно прогрессирующая периорбитальная или челюстно-лицевая выпуклость, безболезненная, неподвижная, твердая и неправильной формы. КТ пазух показывает центральное волосатое стекловидное или линейное поражение со звездчатым распределением кальцифицированных точек, которое на самом деле является аллергической муциновой тенью высокой плотности.
Когда история болезни, признаки и КТ пазух схожи с вышеперечисленными проявлениями, грибковый синусит должен быть крайне подозрительным и требует немедленного лечения в ЛОР-отделении. Неинвазивный грибковый синусит обычно лечат с помощью назальной эндоскопической операции, чтобы полностью удалить поражение и пораженную ткань, сохранить нормальную слизистую, а также улучшить вентиляцию и дренаж пазух. Послеоперационное лечение синусита можно проводить в периоперационный период без пероральных или седативных противогрибковых препаратов. После подтверждения диагноза инвазивного грибкового синусита необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство для удаления возбудителей грибковых заболеваний, некротических и необратимых поражений в полости носа и пазухах, а также применить сильные противогрибковые препараты.