Аннотация: Дистоция колена является одним из типичных паттернов походки у детей с церебральным параличом, и ее лечение в основном основано на лечебной физкультуре и массаже, с некоторым успехом, но со значительными различиями в клинической операбельности. Ортезы могут улучшить способность ребенка сидеть, стоять и ходить, ограничивая аномальные движения, поддерживая стабильность суставов, усиливая несущую способность конечности и исправляя деформации или предотвращая их усугубление с помощью принципа двухточечной механики. В последние годы ортезы широко используются в клинической практике и достигли хороших результатов благодаря внедрению новых материалов и постоянному совершенствованию уровня производства. Клиническое применение показало, что использование жестких голеностопных ортезов может обеспечить детям хорошее выравнивание и приведение бедра и колена, повысить стабильность голеностопного сустава и снизить мышечный тонус. Он снимает спастичность и эффективно улучшает функцию походки. Чжан Цзянькуй, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Ключевые слова: церебральный паралич; ортез; антеверсия коленного сустава
Аннотация: Гиперэкстензия колена является одним из типичных видов походки при церебральном параличе, который лечится с помощью физиотерапии и традиционного массажа. Однако, клиническая эксплуатация была плохой. Основанный на принципе трехточечной механики, ортез может исправить деформацию или предотвратить прогрессирование деформации. Ортез может улучшить способность сидеть, стоять и ходить, а также способствовать развитию парлентов благодаря ограничению аномальных движений, сохранению стабильности суставов, и В последнее время ортезы для голеностопного сустава широко используются в клинической практике. Этот метод лечения широко используется в клинической практике благодаря разработке материалов и технологии изготовления. Клинические показания показывают, что ортез голеностопного сустава обеспечивает хорошее выравнивание и паратоп бедра и колена, повышает стабильность голеностопного сустава, снимает мышечное напряжение и спазм и эффективно Использование нового метода лечения является ключевым компонентом лечения.
Ключевые слова: гиперэкстензия колена, церебральный паралич; ортопедический инструмент
0 Введение
Церебральный паралич (ЦП) — это синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением мозга и дефектами развития от зачатия до младенчества, в основном в виде двигательного дефицита и постуральных аномалий [1], часто сопровождающийся сопутствующими расстройствами, такими как умственная отсталость, нарушение речи и эпилепсия. Заболеваемость составляет от 1,80/00 до 4,00/00 [2]. В настоящее время в Китае насчитывается около 5-6 миллионов детей с церебральным параличом, что делает его основным видом физической инвалидности после борьбы с полиомиелитом и серьезно угрожает физическому и психическому здоровью детей. Церебральный паралич развивается вследствие повреждения мозга или дефектов развития, вызванных различными причинами до и после рождения, основными из которых являются преждевременные роды, ядерная желтуха, низкий вес, неонатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, врожденные пороки развития мозга и родовые травмы. Клиническая картина варьируется в зависимости от места повреждения. Церебральный паралич часто связан со многими аномальными позами, такими как дорсифлексия головы, сгибание верхних конечностей и сжимание кулака, сгибание бедра, дорсифлексия колена, инверсия стопы, вальгусная стопа и заостренная стопа. Дорсифлексия колена является одним из типичных паттернов походки при ДЦП и имеет относительно высокую распространенность при ДЦП, серьезно влияя на способность ребенка ходить и даже приводя к тому, что дети, которые уже ходят, теряют способность ходить. Основными клиническими проявлениями являются низкая мышечная сила в нижних конечностях, повышенный мышечный тонус и гиперэкстензия коленного сустава. В настоящее время в основном используются комплексные реабилитационные мероприятия, основанные на двигательной терапии, включая применение ортезов [3].
Ортезы — это устройства, используемые в конечностях и туловище человека и других частях тела для предотвращения, исправления деформаций, лечения и компенсации функциональных недостатков посредством действия биомеханических принципов. С развитием технологий реабилитационной техники и концепции реабилитации, применение ортезов в реабилитации ДЦП становится все более распространенным, а число пользователей растет с каждым годом. В этой статье мы намерены обсудить и проанализировать причины дистоции коленного сустава при детском церебральном параличе, традиционные методы физиотерапии и применение ортезов в лечении дистоции коленного сустава.
1 Проблема
Вопрос 1: Каковы причины и клинические проявления дистоции коленного сустава у детей с церебральным параличом?
Вопрос 2: Каково клиническое применение и эффективность ортезов в лечении дистоции коленного сустава у детей с церебральным параличом?
Вопрос 3: Каковы традиционные методы физиотерапии при дистоции коленного сустава у детей с церебральным параличом?
2 Решение проблем
2.1 Причины дистоции колена у детей с церебральным параличом Дистоция колена, также известная как перенапряжение или гипернапряжение колена или деформация дорсифлексии колена, — это состояние, при котором колено перенапрягается при вертикальном положении или ходьбе. Максимальное разгибание колена в нормальных условиях близко к нулю, но превышение нуля известно как дистоция колена. Это происходит из-за недостаточного контроля четырехглавой мышцы между 0° и 15°, которая не способна активно поддерживать стабильность колена во время фазы опоры, и в результате тело наклоняется вперед сразу после удара стопы о землю, так что линия тяжести проходит перед коленом, в то время как разгибатели бедра и плантарные сгибатели лодыжки сокращаются, чтобы пассивно выпрямить колено для компенсации, таким образом формируя дистоцию колена. С другой стороны, спазм гастрокнемиуса не позволяет пораженной ноге производить дорсифлексию лодыжки, необходимую для переноса веса, и для того, чтобы «ходить», пациент пытается сгибать бедро так, что пораженное бедро ретрофлексируется, тем самым также создавая дистоцию колена. К распространенным причинам нарушения дорсифлексии колена у детей с церебральным параличом относятся [4, 5].
Вследствие паралича или гипотонии четырехглавой мышцы, мышца N ослаблена и колено неустойчиво в разогнутом положении, что вынуждает ходить в положении заднего разгибания при переносе веса. Часто встречается при атаксическом и гипотоническом церебральном параличе.
Паралич или гипотония за коленом Паралич или гипотония обеих связок и трехглавой икроножной мышцы, а также дряблость колена, включая капсулу сустава и связки за коленом, что приводит к дистоции колена. Часто встречается при спастическом, гипотоническом церебральном параличе.
Плохой контроль четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика Плохой избирательный двигательный контроль мышц коленного сустава и отсутствие одновременного сокращения, что приводит к нестабильности коленного сустава, в основном наблюдается при поздней дискинезии ДЦП.
Спастичность разгибателей колена в фазе опоры Гипертонус четырехглавой мышцы, особенно rectus femoris, приводит к ригидности в фазе стояния или опоры, при этом туловище сгибается вперед во время продвижения вперед, а линия тяжести падает перед коленом, побуждая колено разгибаться назад для поддержания равновесия. Часто встречается при спастическом и тоническом церебральном параличе.
Гиперэкстензия колена вследствие спазма или контрактуры плантарного сгибателя Вальгус колена компенсируется спастическим спазмом или контрактурой трицепса, который вызывает падение линии тяжести кпереди от коленного сустава, что обычно наблюдается при спастическом церебральном параличе.
Плохой контроль колена из-за нарушения проприоцепции колена Вальгус колена возникает, когда колено фиксируется в положении заднего разгибания для повышения стабильности сустава, в основном при атаксии и поздней дискинезии.
Кроме того, длительная сгибательная деформация коленного сустава приводит к дряблости связки надколенника, а при освобождении мышцы N-образного пучка дистоция коленного сустава также является распространенной причиной дистоции коленного сустава при церебральном параличе.
2.2 Измерение вальгуса колена Максимальное разгибание колена можно измерить с помощью стандартной боковой рентгенограммы, где линия между большим трохантером и наружной лодыжкой проходит немного ниже треугольника Людлова в норме, а если она проходит перед ним, то подтверждается вальгус колена и можно измерить угол между длинной осью бедренной кости и длинной осью большеберцовой кости. Измерение должно проводиться при положении надмыщелка бедра в положении лежа или на спине, при этом фиксированный рычаг должен быть параллелен продольной оси бедра, а подвижный рычаг — продольной оси голени, и все, что превышает 0°, считается варусом колена [6].
Степень варуса колена может быть классифицирована как легкая менее 10°, умеренная от 10° до 30° и тяжелая более 30° [2].
2.3 Клиническое применение и эффекты ортезов голеностопного сустава Основными функциями ортезов являются: ① относительное или строгое торможение для защиты поражения. (ii) для предотвращения развития деформации или для ее исправления. (iii) Для поддержки парализованных мышц и стабилизации суставов, чтобы облегчить движение или улучшить походку. ④ Распределяют гравитационную нагрузку, чтобы уменьшить силы на сустав, защитить сустав и облегчить движение [7]. Дети с церебральным параличом не могут поддерживать правильную позу стоя из-за таких состояний, как повышенный мышечный тонус, дистоция колена, сгибание колена, заостренные стопы, поворот стоп внутрь и наружу и ножницеобразная походка, что снижает их устойчивость и двигательную функцию. Лечение ортезами детей с ДЦП направлено на подавление аномальных постуральных рефлексов, стимулирование нормальных постуральных движений, стимуляцию поверхностных рецепторов и внутренних рецепторов, тем самым улучшая походку, облегчая ходьбу, улучшая баланс стопы, корректируя гиперэкстензию колена, расширяя контакт стопы с землей, стабилизируя талокруральные суставы, облегчая перенос веса, снижая затраты энергии и стимулируя внутренние факторы ребенка [8]. Ортез предназначен для управления сложными движениями голеностопного сустава и стопы на протяжении всего цикла походки, используя принцип трехточечной механики для стабилизации сустава, используя управление силой воздействия на грунт для управления нижней конечностью с помощью крутящего момента, возникающего при контакте с грунтом. В настоящее время изготавливаются ортезы, разработанные в соответствии с принципом трехточечной силы биомеханики человека и динамической механики, необходимой для предотвращения и исправления деформаций и контрактур [9].
Некоторые исследования измерили цикл ходьбы детей до и после ношения голеностопных ортезов и показали, что скорость ходьбы и длина шага у детей до и после ношения голеностопных ортезов значительно увеличились, скорость ходьбы после ношения голеностопных ортезов была значительно выше, чем до ношения голеностопных ортезов, длина шага значительно увеличилась, а частота шагов уменьшилась [10,11]. Zhang Xiaochao et al [12] разработали оперативный «Сравнение результатов функциональной классификации Олдена до и после использования ортезов» в качестве критерия оценки с учетом качественной оценки «функциональной классификации ходьбы Олдена» и изучили влияние ортезов нижних конечностей на 61 ребенка с церебральным параличом. Результаты также подтвердили, что ортезы нижних конечностей могут снизить мышечный тонус нижних конечностей, контролировать дистоцию колена и сгибание колена, корректировать аномальную походку и поддерживать правильную осанку при стоянии и ходьбе. Li Runjie [13] и Ren Shuxin [14] изучали использование голеностопных ортезов у детей со спастическим церебральным параличом с помощью «Самостоятельной оценки двигательной функции до и после ношения педального стопного ортеза» и «Критериев оценки заостренной стопы до и после ношения педального стопного ортеза», соответственно. Исследование также пришло к выводу, что использование голеностопных ортезов у детей со спастическим церебральным параличом может улучшить двигательную функцию конечностей и повысить эффективность реабилитации в разной степени, в зависимости от функциональной подготовки. В одном исследовании сравнивались дети с задержкой развития церебрального паралича с использованием и без использования голеностопного ортеза в течение первых трех месяцев лечения. После трех месяцев лечения способность ходить у детей с церебральным параличом с голеностопными ортезами значительно улучшилась, что говорит о том, что голеностопные ортезы помогают в приобретении способности ходить у детей с задержкой развития церебрального паралича [15]. Голеностопно-стопный ортез обеспечивает разумный контроль движений в сагиттальной, корональной и горизонтальной плоскостях голеностопа и стопы. Он также обеспечивает лучший контроль плантарного сгибания, повышает стабильность голеностопного сустава, снижает мышечный тонус и улучшает функцию походки [10]. Zhu Mei [16] использовал массаж и лечебную физкультуру вместе с голеностопными ортезами для лечения 53 детей с церебральным параличом в сочетании с дистоцией коленного сустава, и общий показатель эффективности достиг 94,3%. Она показала, что большинство детей с дистоцией коленного сустава могут достичь нормального или значительного прогресса благодаря регулярному лечению, но курс лечения относительно длительный, обычно более 3 месяцев для достижения результатов и более полугода для излечения, поэтому она выступает за комплексное реабилитационное лечение детей с дистоцией коленного сустава.
2.4 Физиотерапия для детей с церебральным параличом Наиболее ярким клиническим проявлением коленной дистоции при церебральном параличе является повышенный мышечный тонус, низкая мышечная сила и чрезмерное сгибание колена, поэтому улучшение мышечной силы четырехглавой мышцы и мышц пуповины, снижение их мышечного тонуса, снятие спазма гастрокнемиальной мышцы и подавление сгибания колена являются ключом к улучшению двигательной функции ребенка. Существует множество методов лечения детского церебрального паралича, направленных на устранение коленной анталгии с помощью массажа туй-на и лечебной физкультуры, но преобладают принципы комплексной реабилитации.
Обычно используются следующие упражнения [16]: ① Тренировка приседаний, сгибание колена около 90° при приседании, колено должно быть 140°-160° в положении стоя, чтобы избежать гиперэкстензии колена. (ii) Тренировка сгибания и разгибания икроножной мышцы в положении лежа для улучшения силы мышц пуповины и повышения стабильности колена. ③ Для улучшения контроля над коленом хорошо подходят тренировки на коленях с одной или двумя ногами. ④ Тренировка ползания с коленом в согнутом положении хороша для коррекции анталгии, одновременно усиливая контроль над коленным суставом и координацию его двигательной функции. Сгибание и разгибание колена, тренировка дорсифлексии стопы, улучшает силу мышц-разгибателей и координирует напряжение мышц-антагонистов. (5) Втягивание трицепса и тренировка силы мышц, при этом ребенок ставит переднюю ногу на небольшую ступеньку, а пятку на пол, в основном для тренировки опускания пятки (для втягивания гастрокнемиальной мышцы) и подъема пятки (для улучшения силы гастрокнемиальной мышцы), что является наиболее необходимой тренировкой силы во время фазы замаха. (6) Тренировка моста для укрепления мышц-разгибателей, содействия разгибанию бедра и коррекции сгибания туловища вперед. (vii) Тренировка шага вверх и вниз, которая оказывает большее влияние на исправление дистоции колена и координацию походки, но при этом необходимо следить за тем, чтобы коленный сустав был слегка согнут. (viii) Тренировка стоя с отягощением, которая может сочетаться с ремнями или скобами для иммобилизации нижних конечностей ребенка, чтобы избежать гиперэкстензии коленного сустава, что помогает улучшить стабильность коленного сустава и повысить проприоцепцию.
Различные тренировки можно также проводить в разных положениях в соответствии с различными двигательными возможностями ребенка, используя следующие специальные процедуры [17]: ① Тренировка сгибания бедра и разгибания колена в положении лежа. Делайте акцент на выборочном сгибании и разгибании тазобедренного и коленного суставов и поддерживайте полную дорсифлексию голеностопа. Тазобедренный сустав не абдуктируется и не вращается наружу, а спазм разгибателей колена подавляется. (2) Тренировка сгибания колена в положении лежа с вытянутым бедром. Делайте упор на сгибание колена и полную дорсифлексию голеностопа, контролируйте плантарфлексию голеностопа. (iii) Активное сгибание колена тренируется в положении лежа. Упор делается на отсутствие сгибания пораженного бедра. (iv) Четырехточечное разгибание колена, двухточечное разгибание колена: четырехточечное разгибание колена подчеркивает инверсию бедра, колени на ширине плеч друг от друга, сгибание бедра, сгибание колена, перенос веса на колено и дорсифлексию лодыжки. Верхние конечности остаются в прямом сгибании плеча, разгибании локтя, ротации предплечья и полной дорсифлексии запястья. Двухточечное положение коленей с упором на ширину плеч, разгибание бедра и сгибание колена, а также перенос веса на колено. ⑤ В положении сидя тренируйтесь активно скрещивать больную ногу со здоровой, делая упор на сгибание бедра, сгибание колена и дорсифлексию лодыжки. Пораженную ногу не следует тянуть за здоровую руку. (6) В положении стоя тренируйте пораженную ногу шагать с согнутым коленом, не поднимая бедро, и с расслабленным коленным суставом. Упор делается на сгибание колена без подъема таза. (vii) В фазе стояния тренируйте пораженную ногу разгибать бедро и сгибать колено и стоять на здоровой ноге. Делайте упор на инверсию бедра, разгибание бедра и сгибание колена. (viii) Во время периода стойки тренируйте пациента стоять со скрещенными ногами. Акцент на пораженной ноге впереди и слегка согнутой перед здоровым коленом.
Физическая терапия должна уделять внимание тренировке мышечной силы и коррекции осанки. Постуральную коррекцию, такую как заостренная стопа и сгибание туловища, следует проводить только после исправления осанки и снятия спазма разгибателей, при необходимости следует надевать ортезы для обеспечения стабильности колена. При вальгусе колена менее 10° полезно стабилизировать коленный сустав, и коррекция не требуется. Важно не рассматривать каждое движение мышцы или сустава, а тренироваться на функцию.
Массаж в основном основан на точечном давлении, колено — столица сухожилий, печень — хозяин сухожилий, а почки — хозяин костей. Принцип воздействия на точки акупунктуры для снятия напряжения в колене заключается в следовании по меридианам и локализации акупунктурных точек. Обычно используются следующие акупунктурные точки: перевал бедра, Фу Харе, Лян Цю, Голгофа, Море крови, Инь Линь Цюань, Ян Линь Цюань (встреча сухожилий), Вэй Чжун, Чэн Шань, Нога Сань Ли, Хань Чжун (встреча костей) и т.д. Используйте большой палец для наведения и надавливания на вышеуказанные точки, оказывайте давление в зависимости от силы и тонуса мышц. Для точек с низкой мышечной силой используйте тяжелую стимуляцию; для точек с высоким мышечным тонусом используйте легкие манипуляции для расслабления сухожилий и активизации суставов. Операция проводится следующим образом [18]: ребенок лежит в положении лежа со слегка согнутой нижней конечностью и мягкой подушкой под коленом, с помощью нитевидной поверхности большого пальца одной руки и остальных четырех пальцев, согнутых в дугу, ущемляют или разминают мягкие ткани вокруг надколенника и вокруг колена. Усилие повторяется от легкого к тяжелому, а затем от тяжелого к легкому в течение 2-3 минут. Затем метод надавливания большим пальцем применяется вокруг коленного сустава по окружности трех янских меридианов и трех иньских меридианов стопы, повторяя 3-5 раз. Затем ребенок выпрямляет обе нижние конечности и держит плошку не обеими руками или одной рукой, надавливая или сжимая в направлении коленного сустава в течение 1-3 минут. Можно также применить технику растирания, начиная с N-образной ямки и растирая двусторонние коллатеральные связки, двусторонние глазницы колена и перипателлярную кайму, до степени проникновения тепла.
3 Обсуждение
Дети с церебральным параличом страдают от непрогрессирующего, постоянного центрального двигательного дефицита вследствие травм и повреждений мозга в незрелом возрасте, что влияет на рост продольных мышц из-за мышечного спазма и отсутствия мышечного баланса, что приводит к таким деформациям, как фиксированные мышечные контрактуры, деформации мышц и костей, деформации суставов, двигательные дисфункции, аномальное развитие осанки, аномальные рефлексы и аномальный мышечный тонус [19]. . Постоянное вытягивающее и удерживающее действие ортеза стимулирует проприоцепторы кожи, мышц, мышечных полостей и связок, заставляя кору головного мозга постоянно получать проприоцептивные толчки, а мозговой центр таким образом посылает сообщения для возбуждения нервов, способствуя росту и развитию и восстановлению двигательной функции, устраняя и предотвращая контрактуры мышц, мышечного фитнеса и суставов, улучшая подвижность суставов, тем самым помогая снять антагонистические мышечные спазмы конечностей и туловища, уменьшая мышечный напряжение, подавить примитивные рефлексы стопы, повысить гибкость, восстановить функции мышц и способствовать появлению рефлексов выпрямления, поворота вниз и балансирования [12]. Подходящий ортез может уменьшить напряжение мышц в суставах обеих нижних конечностей, улучшить закрепленные паттерны движения, усилить компенсаторную и вспомогательную потерю функции, поддерживать поддержку и стабильность массы тела, контролировать непроизвольные движения и непроизвольные движения суставов,
Массаж Туй На при детском церебральном параличе с дистоцией коленного сустава в основном использует методы массажа китайской медицины: щипки, надавливание, удерживание, поколачивание, пощипывание и перкуссию для снятия напряжения мышц, снижения мышечного тонуса и улучшения силы мышц, а также применяет различные техники на соответствующих частях поверхности тела ребенка, основываясь на направлении движения мышц в области циркуляции меридианов, и проводит массаж вдоль области циркуляции, вызывая физиологические изменения через рефлекторное действие, что помогает разблокировать меридианы, активизировать меридианы и исправить аномальную осанку. Массаж может быть использован для исправления аномальных поз и содействия нормальному движению. Это идеальный метод лечения для детей, поскольку он безболезненный и простой в применении, без побочных эффектов.
Физическая терапия в основном сосредоточена на тренировке четырехточечного и двухточечного разгибания коленей, тренировке сгибания бедра и колена в положении лежа и тренировке контроля колена для подавления аномальной осанки и содействия развитию нормальной осанки. Все вышеперечисленные методы используются, дополняя друг друга, чтобы способствовать восстановлению функции колена у детей с церебральным параличом. Исследования показали, что одно лечение не может восстановить общую функцию колена у детей с церебральным параличом, и что реабилитация колена у детей с церебральным параличом должна быть целостной и комплексной. Лечение церебрального паралича должно быть основано на сочетании как симптомов, так и первопричины, с полным спектром двигательной терапии, участием родителей и сочетанием внутрибольничной реабилитации и внебольничных (семейных и общественных) долгосрочных тренировок.
4 Ссылки
[1] Wang Zicai, Jiang Zhimei. 2-я конференция по педиатрической реабилитации Китайского общества реабилитационной медицины и 9-я конференция по реабилитации детского церебрального паралича и международная конференция по обмену опытом Китайской ассоциации реабилитации инвалидов [J]. Журнал практической педиатрии, 2006, 21(24):1742.
[2] Ли Шучунь. Детский церебральный паралич [М]. Чжэнчжоу: Издательство науки и техники Хэнань. 2000: 293.
[3] Лань Цюнь. Liu M. Xi Y., et al. Реабилитационные вмешательства при двигательной дисфункции у детей с церебральным параличом [J]. Китайская клиническая реабилитация, 2004, 8(33): 7494-7496.
[4] Нань Дэнкунь. Реабилитационная медицина [М]. Пекин: Издательство «Народное здоровье». 2004: 56.
[5] Li D. Отмена ортопедического лечения в двух случаях гемиплегической задней дистоции коленного сустава [J]. Zhong Peripheral Clinical Rehabilitation, 2002, 6(3);366-367.
[6] Чжао Цзюнь. Анализ реабилитационного лечения реверсии коленного сустава при инсульте [J]. Китайская теория и практика реабилитации, 2004, 10(5): 319.
[7] Урн Чаншуй, Гао Хуаймин, Юй Цзэнчжи и др. Влияние программы активной реабилитации на способность ходить у пациентов с острым инсультом и гемиплегией[J]. Китайский журнал реабилитационной медицины, 2000, 15(4):202 I 20
[8] JIN Jianhua, WANG Zhedong, GU Qin. Влияние голеностопных ортезов на функцию ходьбы у детей с задержкой развития церебрального паралича [J]. Журнал гуманитарных наук Сучжоу: медицинское издание, 2008, 28(1): 123
[9] Чжан Вэйтао, Тан Иньян. Сравнение функций ходьбы 34 детей с церебральным параличом до и после ношения жестких голеностопных ортезов [J]. Журнал медицинского колледжа Нинся, 2003, 25(5): 353-354.
[10] Huang H-L, Huang F. Влияние голеностопного ортеза на цикл ходьбы детей с церебральным параличом [J]. Chinese Rehabilitation Medicine Miscellaneous, 2008, 23 (2): 175.
[11] Jiang XF, Rong XJ. Влияние голеностопных ортезов на аномальную походку у детей с церебральным параличом[J]. Chinese Rehabilitation Medicine Miscellaneous, 2005, 20 (11): 836-838.
[12] Zhang Xiaochao, Yang Wenbing, Liang Hongying, et al. Терапевтический эффект голеностопных ортезов на нарушения ходьбы у детей с церебральным параличом[J]. Китайская клиническая реабилитация, 2005, 9(27):176 I. 177.
[13] Ли Жунцзе. Количественная оценка двигательной функции у детей с церебральным параличом до и после установки ортезов на стопы с маниакальным эффектом[J]. Китайская реабилитация, 2003, 18(3):177.
[14] Ren Shuxin. Коррекция детей со спастическим церебральным параличом с заостренными стопами с помощью ортопедической обуви для маниакальной стопы: наблюдение в течение одного года [J]. Китайская клиническая реабилитация, 2005.9(15):35.
[15] Yi N, Wang Bingshui, Li Ling, et al. Изготовление и применение жесткого голеностопного ортеза для детей с церебральным параличом [J]. Современная реабилитация, 2001, 5(1 0):42-43.
[16] Чжу Мэй. Реабилитационное лечение детского церебрального паралича в сочетании с дистоцией коленного сустава [J]. Китайский журнал практических неврологических заболеваний, 2008, 11(5): 109-110.
[17] Гу Янь, Чжоу Пинпин. Отчет о 30 случаях гиперэкстензии колена, леченных с помощью лечебной физкультуры [J]. Китайская клиника и здоровье, 2003, 2(6):122-123.
[18] Ли Сяоцзе. Практические методы реабилитационного лечения детского церебрального паралича [М]. Пекин: Народное издательство здравоохранения. 2009:418-419.
[19] Zhou W, Xue Baosong, Huang Xiaoxia, et al. Анализ клинических характеристик и состояния лечения 86 случаев детей с церебральным параличом [J]. Китайская клиническая реабилитация, 2004, 8(27):5928-30.