Рубцовая ткань — это естественный продукт процесса восстановления организма после травмы. Существует два типа восстановления после травм: один тип — это поверхностные раны кожи, затрагивающие только кожу, инициированные эпителиальными клетками волосяных фолликулов и сальных желез и заживающие путем простого образования эпителия. При обоих видах ремонта достигается полное восстановление структурной целостности и функции кожи; другой тип — это повреждения, глубоко проникающие в дерму и подкожную клетчатку, которые восстанавливаются путем образования рубцов. I. Определение понятия «рубец» Рубец — это собирательный термин для обозначения морфологического вида и гистопатологического изменения нормальной кожной ткани, возникающего после различных травм. Он является результатом потери нормального контроля анаболической функции коллагена в процессе заживления травмы кожи, что приводит к чрезмерной пролиферации коллагеновых волокон, также известной как гиперплазия соединительной ткани. Классификация рубцов Рубцы можно классифицировать по патологии, морфологии, функции, симптомам, стабильности, природе, этиологии, местоположению и глубине, и ниже описаны в основном с точки зрения патологии и клинической картины. III. Патологическая классификация Обычно рубцы делятся на рубцы нормальной кожи, гиперпластические рубцы, атрофические рубцы, келоиды, келоидный рак и т.д. (i) Нормальный кожный рубец (плоский рубец) Патологические проявления: Эпидермис имеет только несколько слоев эпителиальных клеток, называемых рубцовым эпидермисом. В более глубоких слоях преобладает утолщение коллагеновых волокон, без таких структур, как эластичные волокна, волосяные фолликулы, дермальные сосочки и железы. На ранней стадии клеточные и сосудистые компоненты более многочисленны, а коллагеновые волокна расположены беспорядочно; на поздней стадии клеточные и сосудистые компоненты менее многочисленны, а коллагеновые волокна расположены параллельно и регулярно. (ii) Пролиферативный рубец Эпидермис пролиферативного рубца все еще представляет собой несколько слоев эпителиальных клеток, иногда видимых как кератинизация или клеточная пролиферация, без кожных пегментов. Дерма утолщена коллагеновыми волокнами, расположенными неравномерно, с обширной инфильтрацией фибробластами и отложениями мукополисахаридов. Коллагеновые волокна в их нормальном состоянии видны под гиперпластическим рубцом, отделенным от подкожной клетчатки. (iii) Атрофический рубец Патология атрофического рубца характеризуется чрезвычайно тонким эпидермисом, утолщенным за счет гиперкератоза рогового слоя, выраженными изменениями в структуре сложного плоского эпителия, уменьшением количества слоев шиповатых клеток, потерей сосочкового слоя дермы, потерей вспомогательных структур кожи, таких как волосяные фолликулы и железы, и гиперплазией подкожной соединительной ткани, состоящей в основном из коллагеновых волокон, а также отложений мукополисахаридов. Ретикулярный слой утолщен. (iv) Келоидные келоиды Келоидные келоиды демонстрируют: атрофию эпидермиса, редкие дермальные сосочки, нормальный эпидермис, обильные дермальные сосочки, четко видимые придатки кожи, большое количество фибробластов на ранних стадиях, очаговые скопления плазматических клеток, тучных клеток или очень мало лимфоцитов. Часто встречаются ядра с трудноокрашиваемыми клетками, видна фаза отслойки. Фиброзная ткань расположена тесно, но закрученные крупные узелки встречаются редко. На поздних стадиях видны плотные коллагеновые волокна с неправильной ориентацией и постоянным склерозом или стекловидным затвердением, клетки могут исчезать, а пучки коллагеновых фибрилл образуют плотные крупные узелки со специальными окрашенными участками, обычно лишенными эластичных волокон, закрученные, с обильной муцинозной стромой и четко отграниченные от окружающей кожи. (v) Карцинома рубца Патология карциномы рубца — это в основном сквамозная карцинома, в некоторых случаях проявляющаяся как базальноклеточная карцинома. Карцинома послеожогового рубца чаще проявляется как сквамозная карцинома, а радиологическая карцинома — как базальноклеточная карцинома. Степень дифференцировки рубцовой карциномы обычно высокая, и она в основном проявляется в виде локальной инфильтрации. Клиническая классификация рубцов (a) Поверхностный рубец или плоский рубец Поверхностный рубец образуется при легком истирании кожи, или вследствие поверхностного ожога второй степени, или поверхностной инфекции кожи, обычно затрагивая эпидермис или поверхностный слой дермы. Клиническая картина: рубец грубый, но плоский и мягкий на вид, иногда с изменениями пигментации, без функциональных нарушений и не требует специального лечения. (ii) Полосатый рубец или рубец контрактуры Большинство полосатых рубцов или рубцов контрактуры плоские и полосовидные, но некоторые из них неровные или заживают неравномерно, ступенчато. Они часто встречаются при травмах или хирургических операциях. Он может привести к деформации и функциональным нарушениям. (iii) Вестибулярный рубец Вестибулярный рубец, напоминающий утиную паутину, обычно на сгибательной стороне сустава. Его также можно увидеть на отверстиях трубчатых органов на поверхности тела, таких как углы рта, ноздри, уретра и отверстие влагалища. В основном это связано с полосой травмы, проходящей через сгибательную сторону сустава. Вестибулярные рубцы возникают в результате длинных узких полос или продольных линейных ран, пересекающих сгибатели суставов вертикально, или в результате линейных ран вдоль свободного края отверстия канала на поверхности тела, где концы рубца после заживления постепенно сужаются к центру. По мере укорочения рубца сустав сгибается и деформируется, и рубец у свободного края канала превращается из дуги в прямую линию, приводя в движение и растягивая эластичную, рыхлую кожу и подкожную клетчатку по обе стороны от рубца и его строму вместе с рубцом, перемещая и смещая ее в сторону от стороны сгибания сустава и к центру канала, постепенно образуя складчатую поверхность, которая становится паутинным рубцом. Ожоги являются наиболее распространенной причиной образования паутинного рубца. (iv) Вдавленный рубец Поверхность вдавленного рубца значительно ниже, чем окружающая нормальная кожа. Его можно разделить на два состояния: поверхностные вдавленные келоидные рубцы и глубокие вдавленные келоидные рубцы. Первые в основном бессимптомны и нефункциональны, а вторые сильно обезображивают эстетически и в основном связаны с функциональными нарушениями. Обычно они являются результатом заживающей травмы кожи, подкожной клетчатки или глубоких тканей. (v) Атрофические рубцы Атрофические рубцы имеют плоский и гладкий вид, находятся на одном уровне с окружающей кожей или немного ниже, и могут демонстрировать гипопигментацию или гиперпигментацию. Текстура жесткая и мягкая, с рыхлой матрицей, которую можно приподнять и ущипнуть. Эти рубцы чаще всего встречаются на лице, груди и спине, они обычно стабильны и не вызывают функциональных нарушений. Рубцы обычно возникают в результате поверхностного повреждения кожи, например, поверхностного ожога второй степени, и иногда в результате более глубокого повреждения кожи, например, заживления глубокой ожоговой раны. (vi) Мостиковый рубец и избыточный рубец Два конца рубца соединены с окружающей кожей верхушкой, под которой имеется канал для отделения от стромы, что напоминает мост. Часто встречается на веках, челюсти и передней части шеи. Обычно они множественные. Хотя шрамы короткие и редко оказывают функциональное воздействие, они сильно волнистые и неровные, что бросается в глаза и может легко инфицироваться, так как их трудно мыть и содержать в чистоте. Перекрывающие рубцы и лишние рубцы часто возникают из-за септических или атопических инфекций кожной ткани. Образование подкожно расширенных полостей с множественными спонтанными разрывами, или после дренирования нескольких разрезов, подкожная рана на вершине подкожной полости и базальная рана полости, каждая из которых заживает последовательно в разное время. (vii) Пролиферативные рубцы Пролиферативные рубцы выступают из кожи, имеют неправильную форму, неравномерную высоту, покрасневшие и сросшиеся, твердые и жесткие, с жжением и зудом. Гиперпластические рубцы часто встречаются при глубоких ранах дермы, таких как глубокие ожоги второй степени и толстые срезы средней толщины с донорской зоны, или иногда при более глубоких ранах и хирургических разрезах, и могут самостоятельно регрессировать и размягчаться. Симптомы обостряются при повышении температуры окружающей среды, эмоциональном стрессе или острой, раздражающей пище. Наросты часто сохраняются в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем наступают прогрессивные дегенеративные изменения, проявляющиеся в уменьшении высоты выпячивания, потемнении цвета, уменьшении застойных явлений и размягчении. Некоторые из них в конце концов рассасываются, а боль и зуд значительно уменьшаются или исчезают. Местные и системные факторы являются общими. К местным факторам относятся инородные тела, воспаление и вытягивание. Системные факторы, такие как гиперпластические рубцы, встречаются у молодых взрослых, женщин, особенно беременных и пациентов с гипертиреозом, и редко у пожилых людей, вероятно, из-за высокой секреции эстрогена и гипофизарной эндокринной системы. Кроме того, раса, генетика и физическая подготовка также связаны с келоидной гиперплазией, но точные механизмы еще предстоит изучить. (viii) Келоидные рубцы Большинство келоидных рубцов обычно возникают через год после местных травм, включая хирургические процедуры, разрывы, татуировки, ожоги, инъекции, укусы животных, прививки, акне и реакции на инородные тела, и обладают сильной и стойкой пролиферативной силой. Очаги выступают из кожи, неровные, неправильной формы, твердые и жесткие, с крабовидной инфильтрацией окружающей звучной кожи и нестерпимым зудом. Поражение встречается на ножке грудины, дельтовидной кости плеча, ушной раковине и верхней части спины. Проявление может начинаться как папулоподобный узелок на рубце с зудящим ощущением, а позже разрастается и прорывается, образуя злокачественную язву, для которой характерно утолщение края язвы с кератиновой гиперплазией или папилломоподобными изменениями. Они характеризуются утолщением краев язвы с кератозом или папилломоподобными изменениями. Они возникают при контрактурных рубцах вследствие ожогов, часто в непосредственной близости от суставов. Основными препаратами, используемыми для профилактики и лечения гиперпластических келоидов и келоидных рубцов, являются: кортикостероиды, пептидные факторы роста, антисвободнорадикальные средства, блокаторы кальциевых каналов, ретиноиды, энзимы, противотканевые камеди и препараты китайской медицины. 1.Кортикостероиды К кортикостероидам надпочечников относятся: глюкокортикоиды, солевые кортикостероиды, азотистые кортикостероиды и некоторые другие типы. Эти гормоны широко используются в клинической практике, среди которых глюкокортикоиды обладают противовоспалительной, антивирусной и противошоковой функциями, а также имеют очевидный противофиброзный эффект. Деферипрон А, также известный как третиноина ацетат, является кортикостероидом, который сегодня часто вводят в очаги поражения. При введении в гиперпластическую рубцовую ткань или келоид, деферокс-А уменьшает чрезмерное накопление внеклеточного матрикса, вызывая пониженную регуляцию мРНК в фибробластах и ингибируя синтез коллагена и производство аминоглюкана, с одной стороны; он уменьшает воспалительную реакцию в области повреждения. Он уменьшает пролиферацию фибробластов; он также снижает уровень TGF-β и IGF-1 в области повреждения и уменьшает содержание гидроксипролина в рубцовой ткани. С другой стороны, он уменьшает количество ингибитора коллагеназы, альфа-макроглобулина, повышает активность коллагеназы и ускоряет распад коллагена, что приводит к истончению эпидермального слоя рубцовой ткани, уплощению дермальных сосочков, поглощению матрикса и уменьшению разрыва коллагеновых волокон. Это приводит к терапевтическому эффекту. Ретиноевая кислота является промежуточным продуктом метаболизма витамина А в организме и представляет собой родственный витамину А препарат, включающий ретиноевую кислоту, ретиноевую кислоту и ретиниловый эфир. Она уменьшает местное воспаление, способствует росту эпителиальных клеток, снижает синтез коллагена, уменьшает синтез ДНК в фибробластах и подавляет рост клеток. Чем выше концентрация ретиноидов, тем более выражен эффект ингибирования роста. DaIy и др. лечили 14 пациентов с келоидами кремом с ретиноевой кислотой в течение 3 месяцев с определенной эффективностью. Он более эффективен при использовании в комбинации с деферипроном. Sichinidt предположил, что блокаторы кальциевых каналов могут вызывать застой фибробластов кожи в фазе G1. Ким и др. Lee et al. проводили топические инъекции 0,1-0,5 моль/л гидрохлорида ибопростона в рубцовую ткань с интервалом в 3 недели. Хорошие результаты были получены при 3 инъекциях с интервалом в 3 недели. 4. Триностат (коричная аминолевулиновая кислота) Триностат является антагонистом гистамина H1, который ингибирует высвобождение гистамина из тучных клеток и подавляет пролиферацию фибробластов, оказывая противорубцовый эффект. Shigeki и др. использовали метод ионтофореза для проникновения в рубец, который значительно лучше, чем пероральный метод, уменьшает симптомы зуда и боли у пациента. 5. противоопухолевые препараты 5-Флуороурацил (5-ФУ) — это противоопухолевые препараты, которые подавляют деление клеток, предотвращают их рост, подавляют секрецию предшественников коллагена и сшивание коллагена, и используются многими учеными в лечении рубцов. Исследование Uppal, в котором раны пропитывались 5-Fu в течение 5 мин после иссечения поражения в случаях келоида LL и послеоперационного исследования тканей, показало, что лечение 5-Fu привело к снижению активности фибробластов и уровня TGF-β1 по сравнению с контрольной группой. В пяти случаях рецидива поражения не наблюдалось в течение 6 месяцев после операции. Фицпатрик ввел 5-Fu в очаги поражения более чем 100 пациентов с келоидами, в общей сложности более пяти инъекций. Интервал между инъекциями варьировался от 2-3 раз в неделю до 1 раза каждые 2-3 недели и считался эффективным, однако отсутствовали сравнительные наблюдения и данные о последующем наблюдении в течение более 1 года. 6. Силиконовая гелевая пленка для лечения рубцов (ii) Биоактивные факторы В процессе восстановления ран и разрастания рубцов участвуют различные биоактивные факторы, которые влияют на этот процесс. Наиболее тесно связанные с ними пептидные факторы роста многочисленны: среди них TGF-β, bFGF, PDGF, EGF, IGF-1 и другие факторы способствуют заживлению ран, а также в разной степени способствуют пролиферации рубцов; в то время как TNF, IL-1, IFN-γ и другие факторы препятствуют образованию рубцов. (Линарес и др. сообщили об уменьшении количества капилляров в рубцовой ткани после компрессионной терапии. Коллагеновые волокна располагаются параллельно, уменьшается количество фибробластов и миофибробластов. Она показана при больших участках гиперпластических рубцов или пациентам, которые не поддаются радиотерапии или местной лекарственной терапии. В качестве дополнения к радиотерапии и лекарственной терапии он может снизить частоту рецидивов и дозу радиотерапии или лекарственной терапии. (iv) Лучевая терапия келоидных рубцов Судя по имеющимся исследованиям и результатам лечения, радиация оказывает значительное ингибирующее действие на пролиферацию келоидных рубцов. Основными видами излучения являются рентгеновское и бета-излучение. Биологическое действие радиации — это результат взаимодействия радиации с живыми организмами. Прямое действие — это непосредственное поглощение энергии ДНК или другими молекулами, вызывающее химические изменения в биологических молекулах. Исследования показали, что радиация оказывает значительное ингибирующее воздействие на деление, пролиферацию и синтез коллагена фибробластами, одновременно способствуя деградации коллагена. Хирургическое лечение рубцов в основном состоит из лазерной терапии. Какие препараты используются в фармакологическом лечении рубцов? II. Хирургическое лечение келоидных рубцов Хирургическое лечение келоидных рубцов в основном включает: имплантацию рубцового релиза, лазерное лечение, применение филлеров и т.д. (а) Биологические принципы лазерного лечения келоидных рубцов 1. Влияние лазера на гиперпластические келоидные рубцы и келоидные рубцы Лазер разрушает клетки тканей благодаря эффекту фототермолиза, вызывая коагуляцию капиллярного сплетения, что приводит к ишемии и насыщению тканей кислородом. Кроме того, гипертермический лизис лазера может разрушить коллагеновый каркас и способствовать восстановлению коллагеновой структуры, смягчая рубец и уменьшая его размер. 2. Лазерное лечение вдавленных рубцов Большинство вдавленных рубцов является результатом заживления акне, оспин, волдырей и т.д. и часто лечится шлифовкой. Принцип лазерного лечения заключается в использовании сильного эффекта термического испарения лазера для испарения больной ткани. В процессе испарения, во-первых, ткани тела превращаются непосредственно в газ, а во-вторых, влага в тканях тела превращается в водяной пар. Метод лазерной вапоризации проще и тщательнее. Из-за центрального углубления рубца следует позаботиться о том, чтобы вапоризация вокруг рубца была немного глубже, а в центральной части — немного мельче. 3. лазерное лечение мостовидных рубцов Мостовидные рубцы чаще всего встречаются при инфекциях мягких тканей, которые образуют подкожную расширенную полость, образовавшуюся в результате заживления базальной раны полости и нижележащей раны кожи. Лазерное лечение вдавленных келоидных рубцов включает в себя отсечение верхушки мостика с помощью сфокусированной лазерной резки и последующее использование вапоризации для прижигания и выпаривания раны до нижележащей нормальной ткани. Для лечения вдавленных келоидов можно использовать филлеры. (ii) Применение филлеров Вдавленные рубцы на лице, такие как атрофические рубцы, акне или оспины, вызывающие вдавленные поражения на поверхности кожи, трудно поддаются лечению, и пациентам часто трудно смириться с использованием ссадин на коже, не говоря уже о возможности эритемы, гиперпигментации и рубцевания. Поэтому во многих случаях можно использовать заполняющую терапию. Идеальный материал для заполнения мягких тканей должен быть: аутологичным материалом, который не вызывает иммунологических проблем отторжения; способным оставаться на месте в течение относительно длительного времени, но не обязательно навсегда, чтобы при необходимости можно было удалить пломбу без повреждений; безболезненным. и легко устанавливается; предпочтительно может быть установлен путем инъекции; не дорогой; имеет мало побочных эффектов, таких как отсутствие покраснения кожи, раздражения, воспаления, миграции и т.д. И, конечно, он не должен быть токсичным, тератогенным или даже вызывать рак. В США перед использованием филлер должен быть одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). В качестве наполнителей используются различные материалы, но в последнее время широко применяются следующие: бычий коллаген, аутологичный коллаген, Isolagen, Dermalogen, Artecoll, Resoplast, гиалуроновая кислота, Alloderm, Gore-Tex, Fibrel, аутологичная жировая трансплантация и др. Комплексное лечение рубцов Комплексное лечение рубцов в основном связано с тем, что трудно достичь очень удовлетворительных результатов с помощью вышеупомянутых отдельных методов, и комбинация двух или более методов используется для устранения функциональных или косметических эффектов, насколько это возможно, обычно используются: хирургия + компрессия + силиконовая мембрана; лазер + заполнение / перфорация полной толщины кожных трансплантатов; шлифовка + местные лекарства и т.д. Любой рубец, который влияет на эстетику и нормальную функцию человеческого тела, нуждается в лечении. Например, линейные, паутинистые, избыточные, мостовидные, вдавленные, атрофические и гиперпластические рубцы можно лечить под руководством врача с помощью соответствующего лечения по выбору для улучшения местного внешнего вида и функции рубца. Существует множество общепринятых методов лечения рубцов, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки, которые опытный пластический хирург подберет в соответствии с вашей конкретной ситуацией. Профилактика рубцов В настоящее время не существует специфического лечения рубцов, поэтому профилактика рубцов в определенной степени важнее, чем их лечение. Исследования показали, что профилактика рубцов в основном включает в себя профилактику до образования рубца и профилактику во время образования рубца; основная цель — максимально устранить факторы, вызывающие разрастание рубца, уменьшить рост рубца и предотвратить различные опасности, вызываемые рубцами для организма. I. Обзор рубцевания Рубцы — это неизбежный результат восстановления тканей, когда повреждение кожи достигает дермального ретикулярного слоя. Восстановление после травмы — чрезвычайно сложный биологический процесс, который включает в себя ряд цитохимических, иммунологических и молекулярно-биологических процессов с участием многих факторов, таких как многочисленные восстанавливающие клетки и цитокины. В широком смысле, без образования рубцов не было бы заживления ран, поэтому определение келоида легкой степени ненаучно. Основные воздействия келоидных рубцов на организм человека: они возвышаются на поверхности кожи или сопровождаются аномальным пигментным обменом, влияя на внешний вид; зуд, боль, дискомфорт и другие осознанные симптомы; возникает контрактура, вызывающая деформацию органов и влияющая на функции организма; вторично могут развиться язвы или даже рак. Цель профилактики рубцов — предотвратить дальнейшие деформации и нарушения функций, вызванные рубцами, и уменьшить влияние рубцов на внешний вид организма. Профилактика рубцов до их образования (a) Предвидение рубцов вследствие первичной травмы Под рубцами вследствие первичной травмы в основном подразумеваются рубцы, вызванные травмами и ожогами, которые часто бывают тяжелыми и сопровождаются различной степенью инфицирования. Поэтому основное внимание уделяется профилактике и борьбе с инфекцией, созданию хороших условий для заживления раны и закрытию раны как можно раньше. Факторы роста также могут быть использованы для содействия раннему заживлению, сокращения времени заживления и уменьшения роста рубцов. В период заживления и восстановления (в течение 3-4 месяцев) следует избегать острой и стимулирующей пищи, чтобы не стимулировать капилляры и обмен коллагена в ране для образования рубцов. Кроме того, стероидные мази, применяемые в начале периода рубцевания, эффективны, но не для старых рубцов. Также важно, чтобы врачи предвидели вероятность образования рубцов и их неизбежное появление в зависимости от типа травмы, чтобы в дальнейшем направлять лечение и предотвращать медицинские споры. (ii) Уменьшение факторов образования рубцов во время лечения Принцип лечения: уход за тканями и уменьшение травматизации. Врачи, ответственные за лечение, должны владеть основными хирургическими навыками, соблюдать принципы пластической хирургии, проводить операции строго асептически, а для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, выбирать подходящее время и применять соответствующие методы, стараться применять минимально инвазивные методы, чтобы сделать их свободными от натяжения или слабо натянутыми, свободными от инородных тел и мертвого пространства. (iii) Лечение ран на поверхности тела — ключ к предотвращению образования рубцов При ранних свежих ранах необходимо тщательно удалить сгустки крови, инородные тела и некротические ткани. Закрывайте раны как можно раньше. При поздних загрязненных ранах рана должна быть тщательно очищена и закрыта с использованием дренажных полосок и местных или системных антибиотиков. При ранах с большими дефектами тканей следует использовать мобилизацию тканей (лоскуты) для закрытия раны как можно раньше, чтобы уменьшить образование грануляционной и рубцовой ткани. В принципе, следует использовать самый простой хирургический подход и по возможности избегать ненужных дополнительных разрезов, особенно у пациентов с тенденцией к келоидному рубцеванию. Фазу формирования рубца можно контролировать с помощью компрессии и медикаментов. Как предотвратить образование рубца до его появления? Профилактика в период формирования рубца Хотя рубец уже сформировался, в это время можно предпринять некоторые меры для подавления роста рубца, что может уменьшить степень формирования рубца и снизить вред, наносимый рубцом организму. Профилактика образования рубцов в основном направлена на процесс роста рубца до его созревания после заживления раны, чтобы замедлить рост рубца и перейти через пролиферативную фазу в фазу отступления и созревания, превратив его в зрелый рубец. Основные методы включают компрессионную терапию, фармакотерапию, радиотерапию и комплексную функциональную реабилитационную терапию. В настоящее время существуют различные методы предотвращения роста келоидного рубца, однако их результаты неоднозначны. (a) Компрессионная терапия Метод профилактики и лечения роста келоидного рубца путем оказания постоянного давления на место заживления раны с помощью эластичной ткани называется компрессионной терапией. Он используется во многих медицинских центрах с 1970-х годов как метод выбора для профилактики пролиферативного рубцевания после ожогов. В настоящее время она широко признана в качестве рутинного метода предотвращения роста рубцов. Принципы компрессионной терапии: во-первых, ранняя (после заживления раны), во-вторых, тугая (давление от 2,0 до 2,4 кПа) и, в-третьих, постоянная (давление 24 часа в сутки в течение 6-12 месяцев, за исключением купания). Компрессионная терапия показана в основном при гиперпластических келоидах, особенно на больших участках тела, а также может использоваться в качестве дополнительного лечения после келоидной хирургии или радиотерапии. После заживления раны на ранней стадии следует применять компрессионные повязки, такие как эластичные бинты и эластичные сетчатые чехлы, например, шину, для поддержания сустава в функциональном положении, что может эффективно уменьшить гиперплазию рубца и рубцовую контрактуру. Использование компрессионной терапии, например, эластичных лент, должно применяться на области кожного трансплантата, глубокой II° области заживления раны и донорской области кожи средней толщины у ожогового пациента. В целом, после 2 недель компрессионной терапии зуд и боль в рубце постепенно уменьшатся, рубец сгладится через 1 месяц и размягчится примерно через 1 год. (ii) Фармакологическое лечение В случаях, когда компрессия не подходит или когда рост рубца очевиден, следует использовать ранние лекарственные препараты. Они могут подавлять синтез коллагена фибробластами, способствовать деградации коллагена и трансформации между коллагеном I и III типа, уменьшать симптомы и предотвращать или уменьшать рост рубца. 1. препараты местного действия Чаще всего используются силиконовые гелевые пластыри и иммуносупрессивные мази местного действия, такие как протектор келоидных рубцов (пластырь), мифепристал (HASF), ретиноиды и т.д. 2. Инъекционные препараты Наиболее часто используемыми инъекционными препаратами для лечения рубцов являются кортикостероиды, такие как депренилон, третиноин, бетаметазон и другие препараты, а некоторые используют колхицин и фактор некроза опухоли (TNF). (c) Лучевая терапия: применяются 90 Sr, 32P и другие изотопы, рентгеновское облучение и облучение электронным пучком, из которых облучение электронным пучком является лучшим с точки зрения стабильности дозы, контроля и безопасности. В настоящее время оно используется для профилактики рецидивов келоидов после операции и рекомендуется к применению в ранние сроки после операции, обычно в течение 2 недель при дозе 1200-1500 рад. (Важно улучшить качество жизни пациента, включая физическую и психологическую реабилитацию. В основном используется ранняя спортивная терапия, поддержание функционального положения и правильная иммобилизация, а также психологическое консультирование. Когда общее состояние пациента улучшается, рана начинает заживать или полностью заживает, и есть тенденция к росту рубца (особенно если расположение рубца связано с движением сустава), следует начать медленную активную и пассивную деятельность, такую как сгибание, разгибание, абдукция, аддукция, наружная и внутренняя ротация сустава 2-3 раза в день. Различные пластиковые шины, приспособления и массаж также могут быть использованы для поддержания суставов в функциональном положении и для борьбы с рубцовой контрактурой, предотвращения дисфункции конечностей и содействия восстановлению психического и физического здоровья пациента. Следует подчеркнуть, что эта мера часто упускается из виду в этот период, так как пациенты, как правило, лечатся дома. Врачи должны тщательно информировать пациентов или членов их семей о важности этих мер для предотвращения образования рубцов, а также контролировать и осуществлять их эффективное выполнение. (e) Физиотерапия Своевременное и эффективное применение различных физических факторов для лечения травмы на ранней стадии травмы может эффективно предотвратить или уменьшить разрастание келоидных рубцов, а применение физических факторов после заживления травмы и разрастания келоида также дает лучший эффект. Горячие компрессы, введение ионов, ультрафиолетовое излучение и электромагнитная терапия могут быть использованы для облегчения симптомов рубцов и предотвращения их дальнейшего распространения. Профилактика разрастания рубцов Основной профилактикой разрастания рубцов является максимальное устранение факторов, ускоряющих разрастание рубца, уменьшение роста рубца, а также предотвращение деформации и дисфункции организма, вызванных рубцом. Если рубец превратился в зрелое образование, то он попадает в сферу лечения. Основные методы те же, что и выше. Компрессионная терапия, фармакотерапия, радиотерапия, функциональная реабилитация, физиотерапия, избегание хронического раздражения (избегание хронического раздражения, такого как трение и длительное пребывание на солнце, помогает уменьшить разрастание рубца). V. Профилактика после лечения рубцов Келоиды с такой же вероятностью рецидивируют после хирургического иссечения, как если бы они не были прооперированы, и поэтому их нельзя лечить только хирургическим иссечением. Профилактические меры в основном те же, что и выше. Операция должна проводиться в соответствии с принципами хирургии рубца: отсутствие натяжения, отсутствие лакун, минимально инвазивные разрезы, отсутствие остаточных тромбов, инородных тел (включая швы), ранняя лучевая терапия (в настоящее время предлагается проводить лучевую терапию в ранние сроки после операции на рубце, поскольку фибробласты в грануляционной ткани становятся фибробластами в течение 24 часов и теоретически не могут ждать снятия швов перед проведением лучевой терапии. Однако у некоторых пациентов наблюдается задержка заживления раны после радиотерапии, а в тяжелых случаях даже изъязвление кожи. Существуют различные мнения о времени начала радиотерапии после операции, и нет проспективного анализа наилучшего времени для лечения) и т.д. Основное внимание уделяется своевременному радиологическому и другому вспомогательному лечению раны после снятия хирургических швов, а также своевременному местному давлению или медикаментозному лечению при появлении признаков рецидива. Профилактика рубцов у пациентов с кожными заболеваниями Когда на поверхности тела возникают кожные заболевания, такие как фолликулит, акне и фурункулы, местную кожу следует защищать и не сдавливать и не царапать, чтобы не оставить впадин или гиперпластических рубцов. Продолжительная стимуляция рубца может привести к раку. Профилактика рака рубца Профилактика рака рубца включает: уделять внимание защите рубца, избегать хронического раздражения и повторных травм; как можно раньше лечить изъязвленную рану, чтобы контролировать хроническую инфекцию; как можно раньше удалять нестабильный рубец и хронический синусит хирургическим путем. В заключение следует отметить, что профилактика рубцов требует профессиональной технической команды, научно-теоретического руководства, передового лечебного оборудования, комплексных лечебных мер и настойчивости, так как профилактика и лечение рубцов — это систематический, длительный и сложный процесс, который занимает около 3-10 лет, что требует терпения, настойчивости и адекватного общения между врачами и пациентами. Кроме того, все мы должны полностью осознавать ограничения в лечении рубцов и то, что трудно достичь очень удовлетворительных результатов за короткий период времени. При ревизии рубцов также можно добиться лишь некоторого улучшения, поскольку с каждой операцией происходит новая травма. Поэтому принятие мер по максимальному предотвращению образования рубцов имеет не меньшее значение, чем их лечение. Считается, что в будущем, с развитием генетической технологии и других прикладных технологий, можно будет совершить большой прорыв в профилактике образования рубцов. Лечение келоидных рубцов очень непростое и труднодостижимое. Теоретически, после образования рубца даже самые деликатные хирургические методы могут привести лишь к частичному улучшению, но не к полному избавлению от него. Поскольку каждая пластическая операция — это новая травма, принятие мер по максимально возможному предотвращению образования рубцов имеет не меньшее значение, чем лечение рубцов.