Колонизация Propionibacterium acnes в патогенезе acne vulgaris считается важным фактором в формировании воспалительной реакции на акне, отсюда и важность антибиотиков в лечении акне. С более четким пониманием роли Propionibacterium acnes в патогенезе акне и растущим числом клинических исследований, показывающих, что стратегия системной антимикробной терапии должна быть изменена. 1. выступайте за снижение суточной дозы противомикробных препаратов В ранних исследованиях был сделан вывод, что живые Propionibacterium acnes играют более важную роль в провоцировании формирования воспаления акне, чем мертвые бактерии, и что как только у Propionibacterium acnes развивается резистентность, лечение может оказаться неудачным. Поэтому при разработке руководства в прошлом подчеркивалось, что суточная доза доксициклина или миноциклина не должна быть меньше 100 мг, или даже требуется до 200 мг для эффективного уничтожения Propionibacterium acnes и предотвращения развития лекарственной устойчивости при использовании низких доз. По мере развития исследований было установлено, что воспаление, вызываемое Propionibacterium acnes, не зависит от количества, гораздо меньше инфекционного воспаления, а скорее запускает иммуноопосредованный воспалительный ответ в организме через свой бактериальный компонент, тем более что индуцированный естественный иммунный ответ становится все более важным в развитии акне. Поэтому при лечении акне важнее подчеркнуть противовоспалительный эффект, чем антибактериальный. Одно исследование показало, что ежедневная пероральная доза доксициклина 40 мг или миноциклина 50 мг по эффективности схожа с ежедневной дозой 100 мг. При использовании более низких доз обоих препаратов не только значительно снижались побочные эффекты, но и было трудно вызвать устойчивость бактерий, так как в ситуации с низкими дозами не возникало определенного антибактериального эффекта. Учитывая, что противовоспалительный эффект тетрациклинов лучше, чем у макролидов, при отсутствии явных противопоказаний предпочтение обычно отдается им. 2. Выступать за более короткий курс приема антибактериальных препаратов Ранее считалось, что Propionibacterium acnes имеет длительный репродуктивный цикл и является инертной анаэробной колонизирующей бактерией, и в этом случае антибактериальный курс должен составлять 3 месяца или даже продлеваться до 4 месяцев, если он эффективен, чтобы предотвратить развитие резистентности к препаратам. В настоящее время считается, что нет необходимости полностью уничтожать колонизированные в коже Propionibacterium acnes, и исследования подтвердили, что более короткий курс лечения не снижает эффективности и не влияет на рецидив заболевания. По этой причине Международные рекомендации по лечению акне делают акцент на сокращении курса приема антибактериальных препаратов примерно до 1 месяца. Такой короткий курс антимикробной терапии, особенно при использовании низких доз, позволяет, с одной стороны, эффективно контролировать воспалительную реакцию, а с другой — избежать побочных реакций и бактериальной резистентности, возникающих при длительном беспринципном использовании. 3. Избегайте необоснованной антимикробной терапии При использовании антимикробных препаратов следует избегать следующего необоснованного применения: ① Выбор препаратов необоснован. Разумно отдавать предпочтение тетрациклинам из-за акцента на противовоспалительное действие препаратов и эффективное достижение сальных желез волосяных фолликулов, тогда как отдавать предпочтение макролидам явно неразумно, за исключением детей до 12 лет, беременных женщин или пациентов, которые не переносят тетрациклины. Также не рекомендуется рутинный выбор хинолонов. Очевидно, что этот класс препаратов, хотя и более безопасен, чем тетрациклины или макролидные антибиотики, обладает более слабым противовоспалительным эффектом, меньшей концентрацией в сальных железах и склонен к мультибактериальной устойчивости при регулярном применении, что влияет на выбор антибактериальных препаратов в случае системных инфекций. ② применение одного местного антибактериального препарата в течение длительного времени; ③ сочетание местных антибактериальных препаратов с пероральными антибактериальными препаратами; ④ тетрациклины не рекомендуется регулярно сочетать с изотретиноином, поскольку их совместное применение имеет риск развития доброкачественной внутричерепной гипертензии и повреждения печени; ⑤ пациенткам, у которых уже есть дисбактериоз, например, кандидозный вагинит, или склонным к нему, не следует применять антибактериальные препараты широкого спектра действия. 4, обращайте внимание на побочные реакции антибактериальных препаратов Существует целый ряд побочных реакций на антибактериальные препараты, к применению которых следует относиться серьезно. К распространенным относятся желудочно-кишечные реакции, лекарственная сыпь, поражение печени, реакции фоточувствительности, вестибулярные нарушения (например, головокружение, вертиго) и доброкачественная внутричерепная гипертензия (например, головная боль). Редкие побочные реакции включают волчаночноподобный синдром, особенно при применении миноциклина. Его следует применять с осторожностью или противопоказано пациентам с хроническим употреблением алкоголя, гепатитом В и светочувствительным дерматитом. Тетрациклины не следует применять беременным или кормящим женщинам и детям до 16 лет. Для детей до 16 лет можно рассмотреть возможность применения макролидных антибиотиков. Разделение суточной дозы миноциклина на пероральные дозы или использование лекарственной формы с пролонгированным высвобождением для 1 дозы на ночь может частично уменьшить побочные реакции. Немедленно прекратите прием препарата в случае серьезных побочных реакций или если пациент не может его переносить, и лечите симптомы. Как макролиды, так и тетрациклины склонны к лекарственным взаимодействиям, поэтому следует обращать внимание на лекарственные взаимодействия при сочетании с другой системной лекарственной терапией. 5. для контроля воспалительного процесса вместо антибактериальных препаратов можно использовать неантибактериальные препараты. Propionibacterium acnes присутствует во всех аспектах формирования угревой сыпи, а состояние плотного поражения является важным условием для размножения бактерий. Например, пероральный прием ретиноидов может улучшить аномальную кератинизацию фолликулярных протоков, уменьшить секрецию жира и препятствовать росту бактерий. Поскольку противовоспалительный эффект более важен, чем антибактериальный, вместо обязательно антибактериальных препаратов можно выбрать препараты с противовоспалительным эффектом, такие как изотретиноин и китайские травы. Некоторые нефармакологические методы лечения, такие как фотодинамическая терапия, облучение красным и синим светом и лазерное лечение, также могут быть использованы для уничтожения бактерий и контроля воспаления. В заключение следует отметить, что с пониманием патогенеза акне меняется концепция традиционной антибактериальной терапии.