Condyloma acuminatum — это заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), в основном бородавчатые поражения. Это заболевание очень заразно, легко рецидивирует и требует многократного лечения в течение длительного периода времени.
Лечение.
Общие принципы
Удалять бородавки как можно раньше, по возможности устранять субклинические и латентные инфекции вокруг бородавок и снижать количество рецидивов.
Варианты лечения
Рекомендуемые варианты лечения наружных генитальных бородавок следующие.
Внебольничное лечение.
Рекомендуемая схема: 0,5% настойка гематоксилина (или 0,15% крем гематоксилина): наносить на кожу дважды в день в течение 3 дней, затем 4 дня отмены для 7-дневного курса. При необходимости лечение может быть повторено не более чем на 3 курса. Или 5% крем Имиквимод, наносится на бородавки на ночь, 3 раза в неделю, через 10 часов после нанесения промыть участок водой с мылом на срок до 16 недель.
Лечение в стационаре.
Рекомендуемые варианты: CO2-лазер или высокочастотная электротерапия, замораживание жидким азотом, микроволновая печь, фотодинамическая терапия;
Альтернатива: 30%-50% раствор трихлоруксусной кислоты, однократное местное применение. При необходимости повторить с интервалом в 1-2 недели до 6 раз; или хирургическое иссечение; или внутрикожное введение интерферона.
Замораживание жидким азотом с замораживающей насадкой противопоказано при лечении внутриполостных бородавок во избежание вагинально-ректальных свищей и т.д. 30%-50%
Раствор трихлоруксусной кислоты подходит для лечения небольших поражений или папулезных поражений, но не для гиперкератотических или больших бородавок, множественных бородавок или больших бородавок. Во время лечения следует позаботиться о защите окружающей нормальной кожи и слизистых оболочек. Побочные реакции — местное раздражение, покраснение, отек, эрозия и язва.
Цервикальные бородавки.
Для пациентов с эктоцервикальными бородавками перед началом лечения необходимо определить тип ВПЧ, степень CIN, провести эксфолиативную цитологию и биопсию для выявления раковых образований. При внематочных бородавках шейки матки следует обратиться к гинекологу. Диагностированные цервикальные бородавки низкого риска можно лечить с помощью CO2-лазера, микроволновой печи и 30%-50% раствора трихлоруксусной кислоты.
Вагинальные бородавки.
Криотерапия жидким азотом (холодные зонды не рекомендуются из-за возможного риска перфорации влагалища и образования свищей), или высокочастотный электронож, C2-лазер, микроволновая печь и другие варианты лечения.
Уретральная акромегалия.
Криотерапия жидким азотом или 10%-25% настойка бензоина из онихомициновой смолы. Бородавки покрывают лаком и дают им высохнуть перед контактом с нормальной слизистой оболочкой. При необходимости повторяйте процедуру раз в неделю. Хотя информация об оценке применения онихомицина и имиквимода для лечения дистальных уретральных бородавок ограничена, некоторые эксперты выступают за применение этого метода лечения у некоторых пациентов. Уникальная эффективность фотодинамической терапии в лечении уретральных бородавок была продемонстрирована в нескольких национальных исследованиях.
Перианальные бородавки.
Криотерапия жидким азотом, или 30%-50% трихлоруксусной кислотой: нанесите небольшое количество раствора на бородавку и оставьте ее до высыхания с видимым на поверхности слоем белого крема, затем используйте или кислоту, или жидкость в кислоте. Повторять процедуру следует через 1-2 недели до 6 раз. Хирургическое лечение: У некоторых пациентов перианальные бородавки сопровождаются бородавками прямой кишки, поэтому им следует провести ректальное пальцевое исследование и/или аноскопию. Лечение бородавок прямой кишки должно быть направлено на консультацию специалиста-аноректальщика.
Фотодинамическая терапия.
Отдельные бородавки <12,5px в диаметре и бородавки в скоплениях <25px в диаметре можно лечить непосредственно фотодинамической терапией. При превышении этого размера рекомендуется использовать другие физические методы лечения в сочетании с фотодинамической терапией. Комбинированные бородавки прямой кишки можно лечить только фотодинамической терапией с использованием колончатого источника света или физическими методами в сочетании с фотодинамической терапией.
Интраназальные бородавки.
Необходимо сочетание специалистов по ЗППП и аноректальной хирургии. Пациентам с анальными бородавками следует регулярно проводить осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью анального пальца, обычной аноскопии или аноскопии с высоким разрешением.
Гигантские бородавки.
В основном используются комбинированные протоколы лечения. Перед началом лечения необходимо провести патологоанатомическую биопсию, чтобы определить, является ли ткань раковой. Основным методом лечения является удаление бородавок хирургическим путем или с помощью высокочастотной электрохирургии с последующим применением фотодинамической терапии или местных лекарственных средств.
Субклинические инфекции.
Эффективного лечения бессимптомных субклинических инфекций не существует, и лечение обычно не рекомендуется, поскольку нет эффективного способа удаления ВПЧ из инфицированных клеток, а чрезмерное лечение может иметь потенциально неблагоприятные последствия. Лечение основано на тщательном наблюдении и предотвращении передачи инфекции другим людям. Лечение (например, лазер, криотерапия) может быть показано в каждом конкретном случае для участков с подозрением на инфекцию, которые положительны при проведении теста на белый ацетат. Некоторые исследования показывают, что фотодинамическая терапия может быть эффективна при субклинических инфекциях.
Перед фармакологическим или физиологическим лечением можно провести тест с белым ацетатом, чтобы попытаться очистить субклиническую инфекцию для уменьшения рецидивов.
Управление особыми условиями
Беременность.
Применение онихомицина и имиквимода противопоказано во время беременности. Из-за быстрого роста бородавок во время беременности, бородавки у беременных женщин следует лечить на ранних сроках беременности физическими методами, такими как замораживание жидким азотом или хирургическое вмешательство. Беременных женщин с бородавками необходимо информировать о том, что ВПЧ 6 и 11 могут вызывать респираторный папилломатоз у младенцев и детей, что новорожденные, родившиеся у женщин с бородавками, подвержены риску развития этого заболевания, что нет веских причин советовать беременным женщинам с бородавками прерывать беременность, если нет других причин для этого, и что аборт повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и инфицирования восходящим потоком ВПЧ.
У беременных женщин с бородавками можно рассмотреть вопрос о кесаревом сечении после полного созревания плода и плаценты и до разрыва околоплодных оболочек. Послеродовые новорожденные должны избегать контакта с инфицированными ВПЧ лицами; при необходимости следует проконсультироваться с объединенными акушерами-гинекологами и венерологами. Также можно использовать трихлоруксусную кислоту для местного применения.
Люди с коинфекцией ВИЧ.
Пациенты с подавленной иммунной функцией вследствие ВИЧ-инфекции или других причин менее эффективны при использовании общепринятых методов лечения, чем пациенты с нормальным иммунитетом, и более склонны к рецидивам после лечения. В зависимости от обстоятельств может использоваться комбинация методов лечения. У таких пациентов более вероятно развитие сквамозной карциномы на фоне акромегалии, поэтому для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.
Случаи рецидива.
У небольшого числа пациентов наблюдаются множественные рецидивы поражения кондиломы, и для этих пациентов не существует четкого и эффективного лечения. При использовании лазерного лечения следует позаботиться о раннем выявлении субклинических инфекций, а лечение должно распространяться за пределы 2 мм поражения на глубину поверхностной дермы. Устраните возможные этиологии, например, другие сопутствующие инфекции. Местное лечение фотодинамической терапией или имиквимодом после обширного и полного удаления бородавки может снизить частоту рецидивов.
Последующие действия
Пациентам следует рекомендовать наблюдаться не реже одного раза в 2 недели в течение первых 3 месяцев после лечения бородавок, а также посещать врача в любое время, когда возникают особые обстоятельства (например, новые поражения или кровотечение из раны), чтобы своевременно получить соответствующее клиническое лечение. Пациенту также следует посоветовать обращать внимание на место поражения и тщательно следить за рецидивами, которые чаще всего возникают в первые 3 месяца. после 3 месяцев интервал наблюдения может быть увеличен до 6 месяцев после лечения, в зависимости от конкретной ситуации пациента.
Профилактика
Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ в половых путях, а также риск заболеваний, связанных с ВПЧ-инфекцией (например, остроконечной кондиломы или рака шейки матки). Однако инфицирование ВПЧ может произойти в тех местах, которые не защищены, например, на мошонке, половых губах или в перианальной области.