Отделение анальной и кишечной хирургии Китайского общества традиционной китайской медицины, Группа колоректальной и анальной хирургии Китайского общества хирургии и Комитет по колоректальным и анальным заболеваниям Китайского общества интегративной медицины, основываясь на диагностических критериях анальных трещин (2002, пробный проект) и других критериях, в сочетании с результатами доказательных медицинских исследований и мнениями экспертов, сформулировали Руководство по клинической диагностике и лечению анальных трещин для китайских клиницистов.
Анальные трещины — это ишемические язвы, образующиеся после продольных полноразмерных трещин кожи анального канала ниже зубчатой линии, и наиболее часто встречаются у молодых взрослых. Патогенез неясен, но в основном он связан со спазмом внутреннего сфинктера и инфекцией после травмы.
Диагностика
I. Клинические проявления
1. Симптомы: Периодическая резкая анальная боль во время и после дефекации, небольшое количество ярко-красной крови в кале, может сопровождаться запорами, анальными выделениями, зудом и т.д.
2.Признаки: Предпочтительно задние срединные или передние язвы в анальном канале, хроническая анальная трещина может сопровождаться остроконечным геморроем, анальной папилломегалией, анальным синуситом и подземным синусом.
3.Классификация.
(1) I стадия анальной трещины: поверхностные продольные трещиноватые язвы кожи анального канала с аккуратными краями раны, свежим, красным основанием и явной нежностью.
(2) II стадия анальной трещины: история рецидивирующих анальных трещин. Травматический край неровный, утолщенный, плохо эластичный, а основание язвы часто серовато-белого цвета с выделениями.
(3) Трещина III стадии: анальный канал сужен, основание язвы фиброзное, имеется гипертрофия анального сосочка, рядом с язвой имеются дозорные геморроидальные узлы или формируется подземный свищ.
Дифференциальный диагноз
Язву следует дифференцировать от анальных трещин кожи, воспалительных заболеваний кишечника, язв анального канала, плоскоклеточной карциномы анального канала, сифилитических язв, туберкулезных язв и т.д.
Выявление】
1. Признаки горячей и сухой кишки
Жгучая боль в заднем проходе при прохождении стула, или даже красный пот, кровь в стуле, ярко-красная кровь, капающая наружу, или кровь на бумаге для рук; красный язык, желтый сухой налет, твердый и скользкий пульс.
2. Показания к применению влажно-теплового настоя
Сухой стул не очень обильный, боль в животе и дискомфорт во время стула, неприятная дефекация, анальный отек, иногда со слизью и свежей кровью, иногда сопровождается экземой в анальной области, часто с небольшим количеством гноя в анальном отверстии, красный язык, желтый жирный налет, влажный пульс.
3. Недостаток инь (крови) сухость кишечника
Сухой стул, затрудненное опорожнение, боль в заднем проходе при дефекации, боль как от иголок и булавок, кровотечение, сухость во рту и раздражительность сердца, желание пить, красный язык с небольшим налетом, тонкий пульс.
Лечение
I. Принципы лечения
Снять спазм сфинктера, облегчить боль, смягчить стул, прекратить порочный круг и способствовать заживлению раны; одновременно облегчить сопутствующие симптомы; хирургическое лечение может быть использовано при анальных трещинах, которые долго не заживают и при которых нехирургическое лечение неэффективно.
Нехирургическое лечение
(I) Лечение китайской медициной
1.Типирование и лечение
(1) Тепло и сухость кишечника
Лечение: очищение от жара и увлажнение кишечника
Пример формулы: Xinjia Huanglong Tang с уменьшением.
Обычно используемые препараты: сырой ревень 9 г (позже уменьшается), маннитол 3 г, сюань шэнь 15 г, сырая земля 15 г, майтонг 15 г, жареный диюй 12 г, жареная акация 12 г, гелиотроп 12 г, сырая солодка 8 г.
(2) Показания к применению влажно-теплового настоя
Лечение: Очищение от жара и снятие сырости
Пример формулы: Si Miao Wan с уменьшением
Обычно используемые травы: Кора Phellodendron (12 г), Atractylodes Macrocephala (12 г), Radix Aconiti (12 г), Semen Coix (12 г).
(3) Признаки дефицита инь (крови) и сухости кишечника
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и увлажнение кишечника.
Пример формулы: Чжи Бай Ди Хуан Вань в сочетании с Цзэн Шуй Тан.
Часто используемые травы: Zhi Mu 6 г, Huang Bai 6 г, Xuan Shen 6 г, Mai Dong 6 г, Huang Lian 3 г, Bai Shao 6 г, Ma Ren 6 г, Mu Xiang 6 г, Lactobacillus 6 г, Sheng Gan Cao 6 г.
(II) Наружный метод лечения
1. Сидячая ванна с китайской медициной
Обезболивающее средство типа Shen Tang можно использовать для очищения от жара и сухой сырости, активизации кровообращения и облегчения боли. Radix Angelicae Sinensis 10 г, кора Phellodendron 10 г, ядро персика 10 г, орех Betel 10 г, мыльнянка 10 г, Atractylodes Macrocephalae 10 г, Fructus Bupleurum 10 г, Zedoary 10 г, Radix Gentianae Macrophylla 6 г, сырой ревень 6 г (позже вниз).
2.Топические лекарства
Такие как 0,2% нитроглицериновый крем, крем от геморроя Ma Yinglong и т.д. У некоторых пациентов после использования нитроглицеринового крема может возникнуть головная боль, которая проходит после прекращения приема препарата.
3.Метод расширения анального отверстия
Для расширения анального канала можно использовать пальцы или инструменты, в пределах 3 пальцев в одной руке. У некоторых пациентов могут быть разрывы кожи, местные гематомы и легкое анальное недержание. Метод следует использовать с осторожностью у пациентов со значительно ослабленной функцией анального сфинктера.
4.Другое
Инъекции ботулотоксина А в настоящее время используются за рубежом, но в Китае они пока не пользуются популярностью.
Хирургическое лечение
(а) Хирургические методы
1.Частичное рассечение внутреннего сфинктера
Применяется в основном при анальной трещине III стадии. Он включает в себя.
(1) Латеральную внутреннюю сфинктеротомию
Она может эффективно снизить осложнения и частоту рецидивов операции, но такие осложнения, как кровотечение, боль, инфекция, стеноз анального канала, образование свищей и анальное недержание, все же могут возникнуть. Она включает в себя как открытый, так и закрытый типы.
(2) Частичная задняя внутренняя сфинктеротомия
Нижний край внутреннего сфинктера рассекается непосредственно через анальное отверстие, а иногда может быть рассечена и нижняя часть внутреннего сфинктера. При наличии воспалительного анального свища, гипертрофированного анального сосочка или наружного геморроя можно удалить одновременно. Разрез открытый, заживление происходит медленно, иногда возникает деформация «запертого отверстия».
2. Операция с использованием подвижного лоскута
Она подходит для лечения пациентов с большим дефектом кожи анального канала и анальной трещины с очевидным сужением анального канала и склонных к анальному недержанию после внутренней сфинктеротомии, таких как пожилые люди, многодетные матери и др. Он также может быть использован для пациентов с низким давлением в анальном канале.
3. Хирургия подвешивания анальной трещины на проволоке
Этот метод подходит для анальной трещины с погружным свищом. Чтобы избежать послеоперационной боли, можно сделать местную инъекцию и включить обезболивающие препараты. Подходит для амбулаторного лечения.
(II) Послеоперационные осложнения
1.Анальное недержание
Необходимо соблюдать осторожность при хирургическом лечении пациентов с акушерской травмой в анамнезе. Анальное недержание вследствие послеоперационной деформации «запертого отверстия» требует проведения анопластики.
2. Задержка заживления или рецидив травмы
Если консервативное лечение, такое как сидячая ванна и смягчение стула, все еще не приводит к заживлению, можно повторно выполнить частичную латеральную внутреннюю сфинктеротомию.