О профилактике и лечении гипертонии, я часто слышу некоторые недоразумения пациентов, и даже некоторые врачи имеют недоразумения, я соберу вместе эти недоразумения 9, я надеюсь, что это может быть полезно для всех друзей. 1, «нет симптомов, нет лечения» Вообще говоря, около 50% пациентов с ранней гипертонией не могут иметь никаких симптомов, этот вид гипертонии на самом деле потенциально более опасен! Потому что, люди с симптомами, будет побуждать его к своевременной консультации, корректировать план лечения, тем самым способствуя контролю заболевания; в то время как люди без симптомов, просто из-за индивидуальных различий, гипертония не чувствительна, и, таким образом, пренебрегают лечением, но вред, вызванный высоким кровяным давлением продолжается, в результате, многие люди до появления сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг и других серьезных осложнений, прежде чем идти на лечение, сожалеть уже слишком поздно. Поэтому, пока диагностируется гипертония, следует серьезно лечиться. 2, «высокое артериальное давление, чтобы принимать лекарства, давление не высокое, чтобы не принимать лекарства» Многие пациенты всегда принимают лекарства с перерывами, думая, что высокое артериальное давление перед необходимостью принимать лекарства, в результате повторяются колебания артериального давления, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события продолжаются без остановки. Существует множество факторов, вызывающих перерывы в приеме лекарств, одним из ключевых факторов является недостаточная информированность о необходимости длительного лечения гипертонии, заблуждение, что после снижения артериального давления можно прекратить прием лекарств, беспокоясь о неблагоприятных последствиях, вызванных длительным приемом лекарств. Это заблуждение крайне вредно и должно быть устранено. Важно знать, что гипертония пока не излечима, и именно благодаря роли лекарств артериальное давление снижается до нормы, а после прекращения приема препарата артериальное давление быстро вернется к исходному уровню. Поэтому пациенты с гипертонией, как правило, нуждаются в пожизненном приеме лекарств. Однако последние медицинские данные свидетельствуют о том, что осторожная и постепенная отмена лекарств возможна в выборочных случаях, когда пациенты, как правило, не имеют осложнений, не имеют факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, их гипертония находится под длительным контролем на нормальном уровне, и желательно принимать один препарат, снижающий артериальное давление. Но это лучше всего делать под руководством опытного врача, никогда не прекращайте прием препарата самостоятельно. 3, «артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. может быть» традиционной концепцией профилактики и лечения гипертонии, считается, что достаточно снизить артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Это представление является заблуждением, согласно последним данным зарубежных исследований, у 90% людей с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет в дальнейшем развивается гипертония. Связь между артериальным давлением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний является непрерывной и не зависит от других факторов риска. Во всем диапазоне артериального давления от 115/75 до 185/115 мм рт. ст. у лиц в возрасте 40-70 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в несколько раз с каждым повышением систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления на 10 мм рт. ст. Чем выше артериальное давление, тем выше риск развития в будущем инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и заболеваний почек. Новая классификация JNC7, американских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии, основана на этой взаимосвязи и пересматривает классификацию артериального давления, перечисляя предгипертонические состояния, перенося профилактические мероприятия вперед и усиливая вмешательства. Поэтому сейчас пропагандируется, что чем ниже артериальное давление в идеальном диапазоне, тем лучше, конечно, пациент должен быть терпимым, без каких-либо других дискомфортных показателей, стараться контролировать ниже 135/85 мм рт. ст., для комбинированного диабета, заболевания почек, уровень артериального давления должен быть ниже 130/80 мм рт. ст. или меньше, что может помочь снизить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и задержать ухудшение функции почек. 4, «гипертонии достаточно только принимать лекарства» Профилактика и лечение гипертонии должны основываться на немедикаментозной терапии, такой как корректировка образа жизни, низкое содержание соли, жиров, отказ от курения и ограничение алкоголя, физические упражнения, и на этой основе прием антигипертензивных препаратов для контроля артериального давления на идеальном или целевом уровне. Однако в действительности многие пациенты слишком полагаются на лекарства и не уделяют достаточного внимания немедикаментозной терапии, например, носят антигипертензивные препараты в кармане, как обычно, толкают очки, большую рыбу и мясо, что не только влияет на эффективность антигипертензивных препаратов, но и делает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий все еще существующим, поэтому пациенты с гипертонией должны уделять внимание немедикаментозной терапии. Формируйте правильный образ жизни, преодолевайте вредные привычки и повышайте физическую активность. 5, «чем быстрее снижается артериальное давление, тем лучше» Многие пациенты с гипертонией считают, что «раз гипертония так вредна, ее нужно быстро снизить, поэтому чем быстрее снижается артериальное давление, тем лучше». Такие пациенты всегда хотят снизить давление в течение одного-двух дней, и если давление не снижается до нормального уровня после нескольких дней приема лекарств, они меняют препарат. В результате лекарства часто меняются, и одно лекарство заменяется другим, прежде чем оно начнет действовать, всегда «трудиться без успеха», а артериальное давление колеблется и становится нестабильным. Кроме того, некоторые пациенты предпочитают более быстрое действие антигипертензивных препаратов короткого действия, а к антигипертензивным препаратам длительного действия относятся скептически, им всегда кажется, что эффект наступает медленно. На самом деле, эти представления ошибочны. За исключением нескольких экстренных случаев гипертонии, таких как гипертоническая энцефалопатия, гипертонический криз и т.д., артериальное давление пациента очень высокое, симптомы очень серьезные, если быстро не снизить артериальное давление, может возникнуть опасность, такие пациенты должны быстро снизить артериальное давление. В целом, пациенты с гипертонической болезнью являются хроническими, лечение подчеркивает регулярность и индивидуализацию, и не рекомендуется снижать артериальное давление слишком быстро или слишком низко сразу, а следует постепенно снижать его до идеального или целевого уровня, и можно плавно снижать его в течение дня 24 часа, чтобы минимизировать колебания артериального давления. В этом отношении антигипертензивные препараты длительного действия могут достичь этой цели, поэтому пожилые пациенты с гипертонией должны стараться использовать однократно в день антигипертензивные препараты длительного действия. Сердолик (широко применявшийся в прошлом) больше не рекомендуется для длительного применения из-за его быстрого действия и короткого времени поддержания, что может вызвать внезапное снижение и повышение артериального давления. Конечно, если у больного гипертонией артериальное давление внезапно повышается (например, при эмоциональном возбуждении, силовом воздействии) и возникает явный дискомфорт, применение сердечной боли Динь 1 таблетки сублингвальной по-прежнему является простым, практичным методом снижения артериального давления. 6, «антигипертензивное средство без лекарств» Это распространенная фраза в рекламе многих медицинских товаров и антигипертензивных устройств, таких как антигипертензивные столы, антигипертензивные колпачки, антигипертензивные стельки и т.д. В последние годы многие пациенты склонны проявлять чрезмерный энтузиазм, думая, что после использования этих устройств не нужно будет принимать антигипертензивные препараты, что на самом деле нецелесообразно. Объективно говоря, для пациентов с легкой гипертонией, предгипертонией или эпизодическим повышением артериального давления некоторые медицинские изделия и антигипертензивные устройства могут сыграть роль в стабилизации и снижении артериального давления, регулируя инь и ян, балансируя меридианы, плюс корректируя неразумный образ жизни, которые могут применяться по усмотрению врача, но все равно должны регулярно контролироваться, и как только эффект контроля не будет хорошим, следует немедленно обратиться к врачу Если артериальное давление плохо контролируется, следует назначить дополнительные антигипертензивные препараты под руководством врача. Для подавляющего большинства пациентов с гипертонией, антигипертензивная лекарственная терапия является наиболее эффективным методом, многие препараты были подтверждены многими крупномасштабными исследованиями, антигипертензивный эффект, некоторые из сердца, мозга, почек и других органов и защиты, поэтому большинство пациентов с гипертонией должны быть под руководством врачей, долгосрочные антигипертензивные препараты для поддержания стабильного артериального давления, уменьшить сердце, мозг и почки осложнений, это мудрый подход. 7, «составные антигипертензивные препараты должны были быть устранены» составные антигипертензивные препараты обычно используются антигипертензивный ноль, составные антигипертензивные таблетки, составной Robitussin и т.д., в состав которых обычно входит артериальное давление, прометазина гидрохлорид, дигидрокумаровая кислота, Librium и т.д., из-за точного антигипертензивного эффекта этих препаратов, дешевизны, раннего развития, поэтому до сих пор многие препараты были разработаны раньше и по-прежнему необходимы для многих пациентов с гипертонией. Однако с развитием медицины разработка антигипертензивных препаратов также меняется день ото дня, постоянно появляются новые лекарства. Я думаю, что многие пациенты, принимающие вышеупомянутые комбинированные антигипертензивные препараты, часто слышат, особенно от многих врачей, что «комбинированные антигипертензивные препараты имеют большие побочные эффекты», «могут вызвать депрессию» и «уже давно отменены», что также вызывает у них недоумение. На самом деле, ни одна проблема не является абсолютной. Некоторые из препаратов, входящих в состав этих комбинированных препаратов, действительно имеют побочные эффекты, например, ресерпин обладает седативным и транквилизирующим действием, вызывает сонливость, усталость, длительное время может вызывать психическую депрессию; дифенгидрамин склонен к повышению уровня сахара и липидов в крови, повышению мочевой кислоты в крови и т.д.. Однако преимущество комбинированных препаратов заключается в том, что сочетание препаратов с несколькими механизмами действия оказывает хороший антигипертензивный эффект, при этом количество каждого препарата очень мало, поэтому побочные эффекты очень слабые. Например, BP Zero нужно принимать всего один раз в день или даже всего один раз в несколько дней, чтобы добиться хорошего эффекта в снижении артериального давления. Вот хороший пример взаимосвязи между побочными эффектами лекарства и его дозой. Мочегонное средство диазепам — это своего рода антигипертензивный препарат, который оказывает неблагоприятное воздействие на липиды и глюкозу крови, и пережил опыт «благоприятствования» — «выведения на холод» — «повторного благоприятствования». Сначала большинство исследований подтвердили его определенный антигипертензивный эффект, поэтому он был включен в список препаратов первой линии в поэтапном лечении гипертонии; затем было обнаружено его неблагоприятное влияние на метаболизм липидов и глюкозы крови, и его применение при гипертонии было значительно сокращено; однако в последнее время в США Контроль гипертонии Однако недавно американское руководство JNC-7 вновь поставило дифенгидрамин на очень важное место, заявив, что препарат должен использоваться у большинства неосложненных пациентов с гипертонией, а у пациентов, которые изначально лечатся комбинацией из 2 препаратов, одним из препаратов этого класса должен быть дифенгидрамин. Кроме того, отмечается, что препарат практически не имеет значимых метаболических побочных эффектов при применении в малых дозах. Как видно, «правоту и неправоту» комбинированных антигипертензивных средств следует оценивать объективно, а не бить палкой до крови. Лично я считаю, что этот препарат можно рассматривать для пациентов без осложнений, не слишком пожилых, со средним экономическим статусом и без проявлений, связанных с депрессией. Если тот же гипертонический пациент, я даю ему есть антигипертензивные ноль, пациент соблюдения хорошо, контроль артериального давления также хорошо; другой врач дал ему есть luohuaxi, пациент не может придерживаться, три дня рыба, два дня загорать, контроль артериального давления не хорошо, эти два варианта лечения, что эффект лучше? 8, «новые лекарства, дорогие лекарства хорошие лекарства» «каждый пенни считает», более дорогие лекарства лучше, импортные, чем отечественные хорошие, новые лекарства, чем старые лекарства, это действительно так?
Это действительно заблуждение потребления лекарств, не существует неизбежной положительной связи между ценами на лекарства и эффективностью лекарств, цена на лекарства определяется многими факторами (такими как налоговые ставки, национальная ценовая политика и т.д.), особенно импортные лекарства и новые лекарства. А является ли новый препарат хорошим препаратом? Ответ: «Не обязательно». Особенно это касается некоторых импортных препаратов, количество случаев применения которых в Китае намного меньше, чем у старых препаратов, поэтому потенциальные побочные эффекты препаратов нелегко обнаружить. Однако многие старые препараты используются в клинических условиях в течение более длительного периода времени, и при обнаружении побочных эффектов национальные власти обязательно примут соответствующие контрмеры. Поэтому, с точки зрения безопасности, использование старых препаратов более безопасно. В настоящее время разработка новых антигипертензивных препаратов происходит быстро, много разновидностей, часто ошеломляющих пациентов, и некоторые пациенты «три на четыре», не дожидаясь, пока какой-то антигипертензивный препарат начнет действовать, считают, что эффект не очень хороший, понаслышке, случайно переходят на другие новые препараты. Это очень неправильный подход. При лечении гипертонии большое внимание уделяется индивидуализированной медикаментозной терапии, то есть выбору подходящего препарата в зависимости от конкретной ситуации пациента, а не обобщению. Поэтому обязательно используйте лекарства под руководством врача, не гонитесь слепо за новыми лекарствами, дорогими препаратами, думая, что новые лекарства, дорогие лекарства должны означать «хорошие лекарства». Некоторые лекарства, хотя и являются новыми, могут быть такими же, как и те, которые широко использовались в прошлом, например, Астерикс, Лортин, Моно, Пилипинас и Кепон. Некоторые препараты могут быть полезны для большинства людей, но могут быть противопоказаны некоторым людям. Например, Яшида — очень хороший препарат для защиты сердца, мозга и почек, но пациенты с тяжелой почечной недостаточностью никогда не должны его использовать! 9, «по опыту других принимать антигипертензивные препараты» Есть пациент с гипертонией больше энтузиазма, их собственное использование Betalex эффект очень хороший, сразу же рассказал своим друзьям, друзья беспокоятся о поиске правильных антигипертензивных препаратов, сразу же также принимать этот препарат, результаты есть один раз, сердечный ритм замедлился более чем в 50 раз, некомфортно. Что здесь происходит? Причина гипертонии сложна, существует множество клинических подтипов, у каждого человека реакция на лекарства, адаптивность и переносимость различны, и эффективность различных антигипертензивных препаратов также различается, поэтому нельзя использовать одну и ту же фиксированную схему приема лекарств, а следует придерживаться «индивидуализированного» принципа приема лекарств, например, беталак подходит для пациентов с учащенным сердцебиением, без сердечной недостаточности и блокады проводимости. Препарат должен быть противопоказан пациентам с гипертонией, у которых замедленный сердечный ритм, сердечная недостаточность или блокада проводимости. В ходе исследования 4000 пациентов с легкой и умеренной гипертонией в США было установлено, что после приема первого антигипертензивного препарата артериальное давление не контролировалось примерно у 40% пациентов, а после смены препарата постепенно достигались удовлетворительные результаты. Это говорит о том, что больные гипертонией должны находиться под руководством врача, регулярно проходить лечение, а не просто полагаться на опыт других людей при приеме лекарств.