Неврит лицевого нерва, известный также как паралич Белла или «лицевой паралич», причина которого до сих пор неизвестна, относится к острому негнойному воспалению лицевого нерва во внутренней части канала лицевого нерва над сосцевидным отростком. В китайской медицине это заболевание называется «искривление глаз и рта». Считается, что возникновение этого заболевания обусловлено взаимодействием между вторжением внешнего зла и функциональным состоянием организма. I. Этиология и патогенез Лицевой неврит чаще встречается при церебральных неврологических заболеваниях, что связано с анатомическим строением лицевой нервной трубки как длинной и узкой костной трубки, при аномальном развитии каменистой кости лицевая нервная трубка может быть более узкой, что может являться внутренним фактором развития лицевого неврита. Внешняя причина развития неврита лицевого нерва пока не известна. По ранним патологическим изменениям отека лицевого нерва, миелиновой оболочки и осевого пространства с различной степенью дегенерации некоторые предполагают, что это может быть связано с холодным ветром, дующим на лицо, питательным микрососудистым спазмом лицевого нерва, вызывающим локальную ишемию и гипоксию тканей, вызванную холодным ветром, дующим на лицо. Предполагается также, что это заболевание связано с вирусной инфекцией, однако вирус так и не был выделен. В последние годы также высказывается предположение, что это может быть иммунная реакция. Синдром геникуляционного ганглия вызывается инфекцией, вызванной вирусом герпеса зостер, который приводит к воспалению геникуляционного ганглия и лицевого нерва. Клинические проявления могут наблюдаться в любом возрасте, половые различия отсутствуют. Заболевание чаще всего бывает односторонним и редко двусторонним. Начало заболевания никак не связано с временем года, обычно начало острое, внезапно парализуется одна сторона мимических мышц лица, пик может наступить через несколько часов. У некоторых больных за 1-3 дня до начала заболевания отмечается боль в постаурикулярной сосцевидной области наружного слухового прохода, которая часто обнаруживается ранним утром при умывании или окружающие находят искривленные уголки рта. При осмотре отмечается исчезновение морщин на лбу с одной стороны, невозможность нахмуриться, вследствие паралича круговой мышцы глаза глазная щель расширена, при закрывании глаз веки не смыкаются или смыкаются неполностью, при этом глазные яблоки поворачиваются наружу и обнажают белую склеру, что известно как феномен Белла. Нижнее веко эктропировано, слезы плохо поступают в носослезный канал и переполняют глаз. Носогубные складки становятся неглубокими на больной стороне, углы рта опускаются, а при демонстрации зубов углы рта оттягиваются в сторону здоровой стороны. При демонстрации зубов угол рта оттягивается в здоровую сторону, пациент не может делать надутые и свистящие движения, угол рта на больной стороне пропускает воздух при надувании щек, а при приеме пищи и полоскании рта из угла рта на больной стороне вытекает суп. Из-за паралича буккальных мышц пища часто застревает между зубами и щеками. Если поражение затрагивает барабанный нерв, то помимо перечисленных симптомов может наблюдаться потеря вкуса в передних 2/3 языка на той же стороне. При вовлечении верхней части ветви стременной мышцы вследствие паралича стременной мышцы одновременно может наблюдаться ипсилатеральная слуховая гиперчувствительность. При вовлечении в процесс поясного ганглия, помимо лицевого паралича, дисгевзии и повышенной чувствительности слухового аппарата, наблюдаются ипсилатеральные нарушения секреции слюнных и слезных желез, боль в ухе и за ухом, опоясывающий герпес в наружном слуховом проходе и ушной раковине, что называется синдромом поясного ганглия. Диагностические моменты 1. Острое начало: несколько часов или 1-2 дня до достижения пика. 2. паралич верхних и нижних отделов мышц на больной стороне: выпадение мимических мышц, исчезновение лобных морщин, расширение глазных щелей, неглубокие носогубные складки, опущение уголков рта в сторону здоровой стороны. Больная сторона не может хмуриться, хмурить брови, закрывать глаза, показывать зубы, свистеть, надувать щеки и другие движения. На больной стороне утрачиваются прямые и непрямые роговичные рефлексы. (1) Поражение распространяется на барабанный нерв выше стволово-папиллярного отверстия, что приводит к потере вкуса на передних 2/3 языка. (2) Вовлечение стремечкового нерва, помимо потери вкуса, приводит к появлению слуховой гиперчувствительности. (3) Вовлечение геникулярного ганглия, на основе паралича лица, потери вкуса и слуховой гиперчувствительности, боли за ухом, герпеса ушной раковины или барабанной перепонки, известный как синдром Ханта. Функциональная гимнастика: волевые или пассивные упражнения для лицевых мышц, способствующие восстановлению их функции. После того как электромиография установит наличие нейродегенеративной реакции или денервации мышц, следует как можно раньше начать лечебную физкультуру и самомассаж, обучить пациента этому методу, чтобы он мог самостоятельно выполнять упражнения перед зеркалом. Один раз в день, по 20-30 минут. Принцип тренировки лицевых мышц: при силе мышц ниже 2-го класса можно использовать пальцы для выполнения пассивных движений, при силе мышц выше 3-го класса — выполнять активные движения и одновременно проводить тренировку скорости, чувствительности и координации. Методы тренировки 1. Лобная мышца: поднять брови, сделать удивленные движения, наморщить лоб; средний палец и бровь параллельно бровям на бровях, дать пациенту одновременно поднять бровь на пораженной стороне, пальцы другой руки на здоровой стороне брови, ограничивая со здоровой стороны движения мышцы. 2. хмурая мышца: при нахмуривании обе брови сосредоточены к середине, средний палец кладется на внутренний конец брови на пораженной стороне и толкает ее к середине, а пальцы другой руки ограничивают движение здоровой стороны. 3, круговая мышца глаза: с усилием закрыть глаза, надавить средним пальцем на бровь (на дугу брови), слегка надавить вниз, веко закрывается, осторожно, чтобы средний палец не давил на глазное яблоко, пальцами другой руки затормозить движение закрытия глаза со здоровой стороны. 4, мышца корня носа: носовая мышца (крыловидная, поперечная), мышца, опускающая носовую перегородку; первую можно заставить сморщить корень носа до конца; вторую можно заставить открыть ноздри, расширить нижнюю часть носа до конца. 5, подтяжка мышцы верхней губы: пациент должен поднять верхнюю губу и, выступая вперед, положить палец на верхнюю губу, приподнять губу к ноздрям; средний палец указательного пальца на краю верхней губы осторожно приподнять вверх, здоровую сторону верхней губы использовать против пальца, чтобы ограничить ее деятельность. 6, подъем мышц углов рта: пусть пациент покажет зубы, отводя углы рта вверх и назад; пальцы терапевта могут оттягивать углы рта вверх, чтобы помочь парализованной стороне углов рта подняться. 7, мышца улыбки, скуловая мышца: пусть пациенту понравится улыбка, как ведение угла рта наружу и вверх, указательный палец можно слегка ввести в пораженную сторону ротовой полости или положить на угол рта, потянуть наружу; внимание на ограничение здоровой стороны движения, здоровой стороне угла рта можно оказать некоторое сопротивление для завершения. 8, буккальная мышца: сомкнуть и оттянуть угол рта назад, кончик пальца можно положить на угол рта, чтобы оттянуть угол рта назад, обратите внимание на ограничение движения здоровой стороны угла рта. 9, круговая мышца, мышца подбородка: пусть пациент надувает верхнюю и нижнюю губу, пальцем от верхней или нижней губы в нижне-наружном направлении к центру губ, чтобы надавить на губы, на здоровой стороне верхней и нижней губ, чтобы оказать давление, ограничить движение здоровой стороны. Меры предосторожности 1, гормональная терапия должна проводиться в острой фазе, как правило, через 7 дней после постепенного снижения дозы препарата, пока не закончится действие препарата, чтобы предотвратить «феномен отскока». 2, в острой фазе, как правило, не следует применять сильную стимулирующую терапию. Упражнения для улучшения функции лицевых мышц должны проводиться как можно раньше.